| 疾病名稱（英文) | vaginal benign tumour |
| 拚音 | YINDAOLIANGXINGZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕，陰腫。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰道良性實(shí)質(zhì)瘤是指發(fā)生在陰道組織的良性腫瘤而言。其中來源于鱗狀上皮的腫瘤稱為乳頭狀瘤；來源于結(jié)締組織的腫瘤稱纖維瘤；來源于肌組織的腫瘤稱為平滑肌瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 陰道良性實(shí)質(zhì)瘤的發(fā)病率很低。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 陰道良性實(shí)質(zhì)瘤的發(fā)生與陰道炎癥刺激、組織增生有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 《內(nèi)經(jīng)》謂：“任脈為病，女子帶下瘕聚�！薄夺t(yī)學(xué)匯�！分^：“血癥者，婦人行經(jīng)及產(chǎn)后，或傷風(fēng)冷，或傷飲食，以致肉瘀血搏，凝滯不散，久則成塊作痛”。因此縱觀本病的形成不外氣滯、血瘀、濕熱瘀結(jié)所致。 |
| 病理 | 1．乳頭狀瘤：鏡檢表面為鱗狀上皮過度增生，主要是棘細(xì)胞增生，無角化；其中心為纖維結(jié)締組織。 2. 纖維瘤；腫瘤切面是白色或粉紅色，有不明顯的包膜，鏡下見主要成份為纖維母細(xì)胞和膠原纖維組織。 3．平滑肌瘤；切面可見腫瘤隆起和錯(cuò)綜的纖維。若腫瘤的主要成份為平滑肌則色淡紅；如含有較多的纖維組織則切面呈乳白色。鏡下多見梭形平滑肌細(xì)胞，縱橫交錯(cuò)，平行或漩渦狀排列，肌束間有纖維間質(zhì)。 4. 神經(jīng)纖維瘤：切面是白色，半透明，無漩渦狀結(jié)構(gòu)，鏡檢主要成份為神經(jīng)鞘細(xì)胞和膠原纖維。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主證是陰部包塊，因此辨證時(shí)應(yīng)以包塊的大小、軟硬程度、表面是否光滑、活動(dòng)度及伴有的全身癥狀作為本病的重點(diǎn)，參合舌質(zhì)、舌苔、及脈象進(jìn)行認(rèn)證。臨床注意與惡性陰道實(shí)質(zhì)瘤作鑒別。 1. 氣滯血瘀 主證：陰中包塊質(zhì)較硬，陰部墜脹不適，面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)，口干咽燥不欲飲。舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。 分析：七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，滯于陰中結(jié)成癥瘕故較硬，腫物下墜故陰部墜脹不適；血行不暢，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)；津液不能上承故口干不欲飲。舌脈為氣滯血瘀之象。 2. 濕熱蘊(yùn)結(jié) 主證：陰中腫物，灼熱、潰破、疼痛，帶下色黃。舌紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)。 分析：房室不節(jié)，濕熱邪毒乘虛而入，或脾虛濕生，濕性下流，久郁生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)陰部。肌膚氣血運(yùn)行不暢，而成瘀結(jié)，且灼熱，潰破，疼痛，濕熱下注故帶下色黃，舌脈為濕熱瘀結(jié)之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．病理診斷組織學(xué)證實(shí)為陰道良性實(shí)質(zhì)瘤。 2．臨床診斷：有陰道下墜、腰痛癥狀，陰道窺器檢查可見陰道腫物生長(zhǎng)。（王毓深.外陰與陰道疾病.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 1989：206.) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 一般有陰道炎的病史。 |
| 癥狀 | 陰道良性實(shí)質(zhì)瘤是否出現(xiàn)臨床癥狀，與腫瘤的大小關(guān)系密切，小者可無癥狀；較大的腫瘤可有下述表現(xiàn)。 （1)陰道墜脹感，性交障礙。 （2)腰痛、腰酸不適。 （3)壓迫膀胱及直腸時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的膀胱、直腸刺激癥狀。 （4)若合并感染，腫瘤可出現(xiàn)潰爛、壞死，可有陰道分泌物增多和流血。 |
| 體征 | （l)乳頭狀瘤：呈小菜花狀，表面乳白色，有許多乳頭狀凸起，質(zhì)脆、觸之易碎落出血。 （2)陰道纖維瘤；好發(fā)于陰道前壁，質(zhì)硬、有蒂、單發(fā)。 （3)平滑肌瘤；多見于陰道前壁，表現(xiàn)為粘膜下結(jié)節(jié)或息肉狀，多發(fā)性生長(zhǎng)；直徑1～5cm，可達(dá)10cm，質(zhì)硬無壓痛。 （4)神經(jīng)纖維瘤：常為多發(fā)性病變，表現(xiàn)為大小不等的結(jié)節(jié)狀，軟而有彈性，表面呈淺棕色，邊界不清楚。 |
| 體檢 | 窺器檢查可見陰道腫物生長(zhǎng)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 病理診斷組織學(xué)證實(shí)為陰道良性實(shí)質(zhì)瘤。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．陰道囊腫：陰道實(shí)質(zhì)瘤與陰道囊腫均為陰道內(nèi)占位性病變，但二者性質(zhì)不同，陰道囊腫常見于陰道側(cè)壁或陰道前壁下1／3處，可單發(fā)也可多發(fā)，大小如葡萄或乒乓球，囊性感明顯，表面的陰道粘膜變薄，多無癥狀。 2．陰道壁子宮內(nèi)膜異位癥：位于陰道直腸隔內(nèi)者的子宮內(nèi)膜異位癥類似陰道腫瘤，但子宮內(nèi)膜異位癥有痛經(jīng)病史，呈周期性改變。腫物表面有凸凹不平的結(jié)節(jié)感，大小不一，觸痛明顯，表面呈紫蘭色，一般不難鑒別；活組織檢查可證實(shí)。 3. 子宮粘膜下肌瘤：可于陰道內(nèi)觸及實(shí)性腫物，有時(shí)疑為陰道腫瘤，子宮粘膜下肌瘤有月經(jīng)過多或陰道不規(guī)則出血病史。陰道窺器檢查可見腫物出自宮頸口，如用子宮探針在腫物周圍,探入宮腔，宮腔長(zhǎng)度與檢查的子宮大小一致。 4. 膀胱膨出：陰道前壁腫瘤應(yīng)與膀胱膨出鑒別。膀胱膨出者腫物柔軟，陰道壁光滑，平臥時(shí)腫物縮小，屏氣時(shí)增大，常伴有張力性尿失禁，用導(dǎo)尿管插入尿道口，可在膨出的腫物內(nèi)觸及導(dǎo)尿管。 5. 直腸膨出：陰道后壁的腫瘤應(yīng)與直腸膨出作鑒別。直腸膨出時(shí)陰道外口增大，后壁呈球形膨出，陰道粘膜色澤正常，屏氣時(shí)腫物增大，肛門指診時(shí)指尖向前可彎入膨出物的腔內(nèi)。 6. 尿道憩室：本病位于陰道前壁尿道下方，為波動(dòng)性囊性腫物，按摩腫物時(shí)可見尿道口有膿液溢出，腫物縮小，有膀胱刺激癥狀�？尚心虻涝煊靶g(shù)確定診斷。 7. 陰道惡性腫瘤；惡性腫物一般不光滑，有觸痛、流血、病變組織活檢可確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 一般不構(gòu)成明顯的危害，手術(shù)切除預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．手術(shù)療法：確診為本病后一般可采取手術(shù)挖除的治療方法。術(shù)中注意盡量緊貼腫瘤表面剝離，以免損傷膀胱、尿道和直腸。切除有蒂腫瘤時(shí)，不能過度牽拉，以免同時(shí)切破膀胱和直腸。 2．預(yù)防感染：術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。 3．注意保持外陰、陰道清潔。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療應(yīng)根據(jù)證候表現(xiàn)的特點(diǎn)．進(jìn)行辯證論治。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)為陰道腫物包塊等，其癥與氣血運(yùn)行不暢，濕熱阻滯有關(guān)，故治療上以活血化瘀，理氣行滯，清熱利濕等法為主。臨證見明部腫物較大時(shí)注意應(yīng)用手術(shù)切除的方法治療，術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)理功能；防止復(fù)發(fā)；對(duì)于多發(fā)或較小的陰部包塊則以中藥治療為宜。 一、辯證選方 1·氣滯血瘀 治法：理氣行滯，化瘀散結(jié)。 方藥：加味烏藥湯合桂技茯苓丸加味。烏藥20g，當(dāng)歸20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪術(shù)20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日1劑。 2．濕熱蘊(yùn)結(jié) 治法：清熱除濕，散結(jié)化瘀。 方藥：銀甲湯加減：雙花20g，連翹20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，紅藤20g，大青葉20g，茵陳15g，鱉甲10g，蒲黃15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日1劑。 二、專方驗(yàn)方 1．消腫回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪術(shù)、白芥子各30g，肉桂20g。諸藥研本，黃蠟為丸，每次服4．5～6g，早晚溫開水送股，1個(gè)月一療程，一般用藥1～3個(gè)療程。本方活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、溫陽生新。 2. 消瘤丸：丹發(fā)、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、元胡、香附務(wù)等份成丸藥。每日3次，每次4丸，3個(gè)月一療程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性腫瘤。 三、其它療法 1．噴撒法：用兒茶、硇砂、鐘乳石共研細(xì)面噴撒入陰道，隔日上藥1次；本方具有解毒，祛腐，抗腫瘤之功效。適用于陰道腫物合并陰道炎者。 2. 局部瘤體注射法：取5％莪術(shù)注射液5～10ml，局部瘤體注射，每日1次，由淺而深，慢慢注入，避免藥液滲出。本方具有抗腫瘤，促進(jìn)新生愈合之功效。適用于陰道腫物的治療。 |
| 中藥 | 1. 桂枝茯苓丸：本方活血化瘀，消癥散結(jié)。每次1 丸，每日3次口服。2個(gè)月1療程。 2．夏枯草膏：具有理氣散結(jié)的功效。每次服9～15g，每日2次，開水沖服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 陰道良性實(shí)質(zhì)瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療的意義在于袪除誘因，治療疾病，減少?gòu)?fù)發(fā)。 一、手術(shù)前后的中藥治療 對(duì)于較大的陰道實(shí)質(zhì)瘤可采用手術(shù)切除的方法去除腫物；手術(shù)前后可用清熱解毒的中藥外洗，如黃柏、倉(cāng)術(shù)、蒲公英、雙花、紫草、土茯苓等，可起到預(yù)防和治療陰道感染的作用。 二、中藥調(diào)理治本，手術(shù)切除治標(biāo) 對(duì)于多發(fā)性和復(fù)發(fā)性的陰道實(shí)質(zhì)瘤應(yīng)采用中藥理氣行滯化淤消癥法治療。如采用桂枝茯苓丸、銀甲湯等，借以調(diào)整臟腑功能，改善內(nèi)環(huán)境，減少發(fā)病機(jī)會(huì)，同時(shí)局部應(yīng)用手術(shù)剜除的方法去掉較大的陰道實(shí)質(zhì)瘤。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 治療和預(yù)防各種陰道炎可以預(yù)防本病的發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
