| 疾病名稱（英文) | gouty nephropathy |
| 拚音 | TONGFENGSHENBING |
| 別名 | 尿酸腎病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由于嘌呤代謝紊亂可引起體內(nèi)尿酸積聚，或因腎臟排泄尿酸減少而引起高尿酸血癥，尿酸及其鹽類沉積于腎臟產(chǎn)生的病變。稱尿酸腎病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 痛風(fēng)腎病由嘌呤代謝紊亂，使尿酸合成過多過快所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 痛風(fēng)腎的病因：外邪痹阻肢體經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行失暢所致；或風(fēng)寒濕熱之邪壅于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不通，病久邪留正虛，久則深及筋骨，究必及腎。總之本病的發(fā)生外因外邪痹阻氣血筋絡(luò)；內(nèi)因則與痰瘀膠凝筋骨，濁毒留滯血中與肝腎氣血不足有關(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 痛風(fēng)腎病一般多見于中老年人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 痛風(fēng)腎病由嘌呤代謝紊亂，使尿酸合成過多過快所致。嘌呤是核酸的代謝產(chǎn)物。高蛋白膳食是體內(nèi)嘌呤的來源之一。超高蛋白膳食是引起嘌呤代謝紊亂的重要原因。除飲食因素外由于嘌呤代謝經(jīng)路中酶活性變化，導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸生成過多的原因，以次黃嘌呤-尿嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶（HGPRT)活性降低、磷酸核糖焦磷酸（PRPP)合成酶和黃 嘌呤氧化酶（XO)活性升高影響較大。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 該病的病機(jī)變化有痰濕瘀熱痹阻關(guān)節(jié)，或灼陰爍液，熬煎成石，若入臟則必及腎，脾腎氣虛，水濕停留，或氣陰兩虛，腎絡(luò)痹阻。 |
| 病理 | 其病理基礎(chǔ)是尿酸鹽結(jié)晶在腎間質(zhì)沉積，髓質(zhì)部沉積較多，乳頭高于皮質(zhì)8倍之多，因乳頭部鈉離子濃度高，尿酸鈉易于沉積。在急性期尿酸鹽沉積物周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后可有腎小球基底膜增厚、腎小球纖維化、腎小管萎縮及變性，間質(zhì)血管肥大，從病理來看屬于慢性間質(zhì)性腎炎。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)痰濕瘀熱，痹阻關(guān)節(jié)： 證候：由于痰濕之邪乘虛而入，流阻關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢。證見關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，局部紅腫；困倦乏力，或輕度浮腫，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄黃。脈弦數(shù)。（2)脾腎氣虛，水濕停留： 證候：見疲乏無力，腰膝酸軟，顏面下肢浮腫、小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡舌體胖，苔白或白膩，脈沉緩。 （3)氣陰兩虛，腎絡(luò)痹阻： 證候：可見神疲乏力、膝酸腿軟、氣短懶言等氣虛癥狀，又可見五心煩熱，口干或口干而飲水不多、或畏寒而手足心熱，或大便先干后稀等，氣虛癥狀共存表現(xiàn)。同時(shí)腰痛固定或有刺痛，舌質(zhì)暗紅，脈象沉細(xì)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．病史。長(zhǎng)期高蛋白飲食、腫瘤和放療、化療史，30歲以上男性常有家族遺傳史。 2．關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征。多在夜間或酒后突發(fā)的關(guān)節(jié)痛以趾關(guān)節(jié)為著，局部、紅、腫、熱、痛，功能受限，常伴有發(fā)燒。血象增高，血沉加快等。 3．血尿酸檢查 血尿酸＞360μmol／L （6mg％)。 4．尿檢查 尿呈酸性，蛋白尿，血尿，24小時(shí)尿酸＞1. 5g。 5．腎功能減退。BUN、Cr、PSP試驗(yàn)、莫氏比重試驗(yàn)均可異常，腎圖可呈梗阻圖形。 6．X線檢查。見小關(guān)節(jié)附近或耳輪多見痛風(fēng)石，然而多數(shù)X線不顯影，但鄰近骨質(zhì)可見圓形或不規(guī)則缺損。 7．腎活檢。腎髓質(zhì)沉淀集結(jié)雙折光尿酸鹽結(jié)晶。 |
| 發(fā)病 | 多在夜間或酒后突發(fā)的關(guān)節(jié)痛以趾關(guān)節(jié)為著發(fā)病， |
| 病史 | 長(zhǎng)期高蛋白飲食、腫瘤和放療、化療史，30歲以上男性常有家族遺傳史。 |
| 癥狀 | 以跖趾關(guān)節(jié)為多，其次為踝、手、腕、膝和肘關(guān)節(jié)，尤以第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛等過敏癥狀。 |
| 體征 | （一)反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，腎膿縮功能障礙所致的多尿、夜尿及低滲尿。 （二)臨床表現(xiàn)經(jīng)過 長(zhǎng)期高尿酸血癥的后果主要為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎損害，其腎損害僅次于關(guān)節(jié)病變。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呈急性發(fā)作，夜間加重，常因疲勞、精神緊張、飽食、酗酒、感染、關(guān)節(jié) 外傷等誘發(fā)。受累關(guān)節(jié)以跖趾關(guān)節(jié)為多，其次為踝、手、腕、膝和肘關(guān)節(jié)，尤以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。關(guān)節(jié)疼痛開始數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛等過敏癥狀。肩、髖等大關(guān)節(jié)較少累及，但一旦受累常有滲出液。隨病程發(fā)展，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，頻繁發(fā)作后關(guān)節(jié)肥大，纖維組織增生，關(guān)節(jié)畸形、僵硬以致活動(dòng)受限。痛風(fēng)患者如不及時(shí)治療，在病程各個(gè)階段發(fā)生痛風(fēng)結(jié)節(jié)（稱痛風(fēng)石)，是由于血尿酸過高，尿酸呈過飽和狀態(tài)沉積所致。可見于任何部位（除中樞神經(jīng)外)，尤以關(guān)節(jié)附近較顯著，可在關(guān)節(jié)附近腱鞘、滑囊膜、軟骨內(nèi)和耳廓的皮下組織中發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)在軟骨或骨附近侵蝕骨質(zhì)，可產(chǎn)生穿鑿樣骨缺損。在關(guān)節(jié)面骨缺陷四周皮質(zhì)向外向上伸延形成火山口樣缺陷。 痛風(fēng)腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量的紅細(xì)胞，早期為腎濃縮功能減退，以后逐漸影響腎小球?yàn)V過功能。通常腎功能減退發(fā)展緩慢，當(dāng)有高血壓或動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎囊腫、淀粉樣變等病變同時(shí)存在時(shí)，則可嚴(yán)重危害腎功能。腎臟的表現(xiàn)錯(cuò)綜，可表現(xiàn)輕度尿異常，早期尿濃縮功能減退，繼而腎小球?yàn)V過率下降。 |
| 體檢 | 受累關(guān)節(jié)畸形、僵硬以致活動(dòng)受限，并可有痛風(fēng)結(jié)節(jié)（稱痛風(fēng)石)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B型超聲或尿路造影可確定結(jié)石部位。X線檢查見小關(guān)節(jié)附近或耳輪多見痛風(fēng)石。然 而多數(shù)X線不顯影（原因是單純尿酸可透過X線)，但鄰近骨質(zhì)可見圓形或不規(guī)則缺損。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腎功能減退， BUN、Cr、PSP、莫氏比重均可異常，腎圖可呈梗阻圖形。 |
| 血液 | 血清尿酸濃度增高，通常在420μmol／L （7．0mg／dl)以上。急性尿酸腎病有時(shí)可達(dá)1mmol／L（16．8mg／dl)。 |
| 尿 | 尿液檢查可有鏡下血尿及蛋白尿，但85％病人蛋白不超過++，且持續(xù)或間歇出現(xiàn)，24小時(shí)尿尿酸＞1．5g。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 腎活檢 腎髓質(zhì)沉淀集結(jié)雙折光尿酸鹽結(jié)晶。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．與慢性腎炎慢性腎功能衰竭伴高尿酸血癥鑒別由于尿液改變，而關(guān)節(jié)病變較輕時(shí)，易誤診為腎炎。腎炎病變主要在腎小球，腎功能受損以腎小球?yàn)V過功能減退為主，尿素氮明顯增高，濾過功能障礙,尿酸濾過減少，24小時(shí)尿酸排出量減少，血尿酸明顯升高。原發(fā)性高尿酸血癥腎病，主要病變?cè)陂g質(zhì)髓質(zhì)，故以腎小管功能障礙為主，且先于小球功能障礙，故24小時(shí)尿酸排出量增加，常伴有腎結(jié)石及嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變或痛風(fēng)石。 2．與腎結(jié)石引起繼發(fā)腎盂腎炎鑒別由于腎盂腎炎癥狀反復(fù)發(fā)作，故常誤診為慢性腎盂腎炎，而對(duì)尿酸結(jié)石引起的腎盂腎炎未作出診斷。應(yīng)追問患者有無血尿、腎絞痛病史，或測(cè)定血尿酸升高，或尿石成分有尿酸鹽，可助診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病由長(zhǎng)期的高尿酸血癥引起，病變與血清尿酸水平相關(guān)。腎小管和間質(zhì)都有尿酸結(jié)晶沉積，結(jié)晶周圍有炎癥細(xì)胞和纖維化。腎功能受損的表現(xiàn)與其他相同，如輕度蛋白尿、濃縮功能喪失，早期GFR正常，但日久會(huì)發(fā)生腎衰。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 控制血尿酸是防止尿酸腎病惡化的重要措施。 1．一般治療 飲食應(yīng)注意少進(jìn)含嘌呤高的食物（動(dòng)物心、肝、腎、腦、沙丁魚、酵母)的蛋白質(zhì)食物，這些食物是尿酸外來的主要來源。也應(yīng)減少吃脂肪，它能使尿酸排泄減少，使血清尿酸上升。對(duì)于高尿酸血癥患者，多飲水，以維持足夠尿量和堿化尿液十分重要。有利于尿酸排出，堿化尿液可予重碳酸鈉或枸櫞酸鈉，在酸性情況下，尿酸結(jié)晶可在過飽和溶液中析出。治療 尿酸結(jié)石適宜的pH范圍6～6.4，不要＞7。否則又有磷酸鹽結(jié)石形成的危險(xiǎn)。慢性高尿酸血癥宜戒酒，啤酒、葡萄酒內(nèi)也含有嘌呤。 2．增加尿酸排泄藥物腎功能正常者，尿酸排泄在正常范圍者，可選用： （1)阿司匹林； 3g／日。（2)丙磺舒（probenecid) ：1～2g／日。 （3)苯磺唑酮：開始50mg，2次／日，以后漸增至200～400mg／日。它能抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，如腎功能不全則難以奏效。常見副作用力發(fā)熱、皮疹和白細(xì)胞減少等過敏或毒性作用。4)亞磺酸匹拉宗（sulfinpyrazone)：其藥理作用和羚苯碘胺相似，作用較強(qiáng)，常用量每日為100～400mg。苯溴酮（benzbromaron)通過抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收，以增加尿酸排出。毒性低，對(duì)腎功能不全者療效優(yōu)于其它排尿酸藥，其有效劑量日25～100mg。 3．抑制尿酸生成的藥物 別嘌呤醇（allopurinol)能降低血尿酸。其作用機(jī)理為抑制黃嘌呤氧化酶，從而減少了黃嘌呤和尿酸的合成。且對(duì)伴有腎損害者同樣有效，所以是痛風(fēng)的首選藥物。近代研究發(fā)現(xiàn)使用此藥后總的氧化嘌呤量減少，此藥可能在HGPRT作用下消耗PRPP使尿酸合成減少，別嘌呤醇在體內(nèi)半衰期短僅2～3小時(shí)，迅速氧化成別黃嘌呤（oxipurinol)，別黃嘌呤半衰期長(zhǎng)達(dá)18～30小時(shí)，它同樣是黃嘌呤氧化酶抑制劑，別嘌呤醇每日服一次即可。常用劑量為300～400mg。副作用有眩暈、惡心、發(fā)熱、皮疹、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)痰濕瘀熱，痹阻關(guān)節(jié)：治法：宜活血通絡(luò)，清熱利濕。 方藥：用桃紅四物合宣痹湯加減。藥用：桃仁、紅花、生地、赤白芍、當(dāng)歸、川芎、杏仁、法半夏、連翹、炒梔子、防己、苡米、晚蠶砂、片姜黃、海桐皮、滑石。 （2)脾腎氣虛，水濕停留： 治法：宜益氣滋腎利濕。 方藥：用參芪地黃湯合五苓散。藥用：黨參、生黃芪、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝、車前子。 （3)氣陰兩虛，腎絡(luò)痹阻：治法：宜氣陰雙補(bǔ)，活血通絡(luò)。 方藥：用參芪麥味地黃湯加味。藥用：太子參、麥冬、五味子、生黃芪、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、車前子、丹參、澤蘭、懷牛膝。納呆嘔惡加黃連、竹茹、砂蔻仁。 |
| 中藥 | (1)歷節(jié)風(fēng)痛，獨(dú)活、羌活、松節(jié)各等分，用酒煮過，每日空心飲一杯（《外臺(tái)秘要》)。 （2)歷節(jié)風(fēng)，四肢疼痛，松葉、酒，漬三七日，服一合，日五六服（《千金方》)。 （3)腰腳冷痹，疼痛有風(fēng)，川烏頭3個(gè)，生去皮臍為散，醉調(diào)，涂布上貼之，須臾痛止（《太平圣惠方》)。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 控制尿酸是防止尿酸腎病惡化的重要措施。 1．多飲水，每日尿量達(dá)2000ml以上，有利于尿酸排泄。 2. 堿化尿液是防治尿酸結(jié)石形成的有效措施。可口服碳酸氫鈉或枸櫞酸堿性合劑。 3．調(diào)整飲食，少進(jìn)含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟及蛋白質(zhì)食物。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)痛風(fēng)有較多的描述，《丹溪心法》與《外臺(tái)秘要》記載本病的癥狀是“晝靜而夜發(fā)，發(fā)時(shí)徹骨酸痛”,“痛有常處，其痛處赤腫灼熱或渾身壯熱”�！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)》、《景岳全書·風(fēng)痹》及《中藏經(jīng)·五痹》描述痛風(fēng)的病因、病機(jī)是“瘀濁凝澀”、“氣血為邪所閉”。并認(rèn)為本病“入腑則病淺易治，入臟則病深難治”。 |
