四逆散

《傷寒論》。

甘草10分（炙)，枳實(shí)10分（破，水漬，炙干)，柴胡10分，芍藥10分。

悸者，加桂枝5分；腹中痛者，加附子1枚（炮令坼)；泄利下重者，先以水5升，煮薤白3升，煮取3升，去滓，以散3方寸匕，納湯中，煮取1升半，分溫再服。

透解郁熱，疏肝理脾，調(diào)和胃氣，和解表里。

少陰病，寒邪變熱傳里，腹中痛，小便不利，泄利下重，四肢厥逆；及肝脾不和，胸腹疼痛，泄利下重等�，F(xiàn)常用于急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、慢性胃炎、胃潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、胰腺炎、闌尾炎、肋間神經(jīng)痛及婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔炎等屬于肝郁氣滯，肝脾失調(diào)者。

上為末。

每服方寸匕，白飲和服，日3次。

陰證厥逆上過于肘，下過于膝，乃不當(dāng)用；如屬寒厥的四肢不溫不宜用，肝陰虛或中氣虛寒者亦不宜用。

1.熱厥：祝某，始周身骨節(jié)疼，胸腹脹滿，目閉肢厥，爪甲青紫，醫(yī)以傷寒治之，7日昏沉弗效。此得之怒火與痰相搏，予四逆散加芩、連瀉三焦火而愈。《傷寒論譯釋》：診得六脈舉之有似沉細(xì)，按之?dāng)?shù)大有力，察其面青肢冷，爪甲鮮紅，此火極似水，真陽證也。暫擬四逆散1服，繼以大劑寒涼為合法也。春柴胡3錢，赤芍1錢5分，麩炒枳實(shí)1錢，甘草1錢�！稄V東醫(yī)學(xué)》（1965；2：25)：龔某某，女，83歲。發(fā)熱5天，頭昏痛，口干苦，渴飲，大便3天未行，小便色紅而短，昏眩不能起床，四肢冰冷，體溫38.3℃，苔白厚，脈弦有力。屬熱厥。年事雖高，仍須解郁泄熱，使邪去正復(fù)，厥逆自回。方用四逆散加味：柴胡2錢，白芍2錢，枳實(shí)2錢，甘草2錢，甘菊花4錢，黃芩3錢。翌晨來診，體溫已正常（36.8℃)。
2.熱厥腹痛：梁某，女，22歲。1965年6月20日初診：腹痛急暴，喜按，面色青，手足欠溫，怕冷，脘腹脹滿，噯氣、矢氣則痛減，腸鳴，便溏，小便清利，舌苔薄白，脈沉細(xì)略弦。此為肝氣不疏，氣滯則血凝，氣血不行，故面青、肢冷；氣機(jī)不暢，則脘腹脹滿，暴痛；因無食滯痞塊，故喜按。治宜疏肝理氣。處方：柴胡4.5g，白芍12g、枳實(shí)9g、炙甘草4.5g、木香（后下)3g、砂仁4.5g。連服2劑，腹痛消除。
3.慢性闌尾炎：果某某，女性，44歲，家庭婦女，1962年9月19日初診。自2月前發(fā)現(xiàn)右下腹髂窩處作痛，每于過勞或緊張時(shí)疼痛發(fā)作，曾于某某醫(yī)院診為“慢性闌尾炎”。此次疼痛發(fā)作兩天，呈交替性脹痛與牽引疼，己兩天未能緩解，但無惡心嘔吐。食欲睡眠二便均可，既往無其他病史。舌質(zhì)正常，苔白，脈沉弦。心肺無異常。下腹回盲部明顯壓痛，但無抵抗緊張。證屬肝氣郁結(jié)，陽郁于里，不能宣達(dá)，擬舒肝和胃為治，用四逆散倍芍藥。柴胡12g、枳殼6g、芍藥18g、甘草6g。服下首劑之后，于右髂窩處有痛熱感，翌日疼痛減輕大半，服藥2劑疼痛消失，勞動(dòng)亦未再發(fā)，惟偶而稍有似痛非痛之感，服藥3劑后，疼痛消失未發(fā)，脈象弦消失轉(zhuǎn)弱，囑將前方隔日服1劑，服用7劑，以鞏固療效。至10月4日復(fù)查，諸自覺癥狀消失未復(fù)發(fā)，脈沉而緩和，遂將前方7劑共為細(xì)末，早、晚各服10g，為善后處理。
4.膽道蛔蟲癥：用本方加烏梅、川楝治療膽道蛔蟲51例，全部治愈出院。作者指出，本方用于木郁土壅之四肢厥逆，咳、悸、小便不利，腹中痛，泄利下重的少陰證，取柴胡升陽達(dá)表，疏肝利膽，冀其奧狄氏括約肌松馳；得芍藥之酸甘能柔肝緩急而止痛；更配梅、楝之酸苦驅(qū)退蛔蟲；又助枳實(shí)寬中下氣，使蛔蟲從大便排出。

①對心臟功能的影響《仲景學(xué)說研究與臨床》（1985；l ：35)：本方對麻醉貓有顯著的升壓作用，對心臟泵功能的影響，主要是通過增加心室舒張時(shí)心肌纖維收縮成份延長的最大速度和增加后負(fù)荷來實(shí)現(xiàn)的，與去甲腎上腺素作用類似，但強(qiáng)度較弱，作用持續(xù)時(shí)間較長。 《仲景學(xué)說研究與臨床》（1985；1：40)：四逆散水醇沉液的抗心律失常作用及其對心電圖的影響：小鼠靜注1.5g／kg，可明顯延長P一R間期；2.Og／kg使心率減慢，并能對抗烏頭堿誘發(fā)的大鼠心律失常；4.Og／kg引起I°房室傳導(dǎo)阻滯；4.5g／kg可致T波高聳顯著（P＜0.05)。腹腔注射四逆散水醇沉液15g／kg，也能降低氯仿誘發(fā)的小鼠室顫率。②對免疫功能的影響《仲景學(xué)說研究與臨床》（1985；1：52)：本方水醇沉液對小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬機(jī)能有較明顯的促進(jìn)作用。認(rèn)為其所以能治療闌尾膿腫和急性膽囊炎，可能與其增加機(jī)體防御機(jī)能有關(guān)。③解痙作用《仲景學(xué)說研究與臨床》（1985；1：52)：本方水醇沉液對離體兔腸呈抑制作用，臨床用于治療急腹癥及消化道疾病，可能與其解痙作用有關(guān)。此外，還有對抗乙酰膽堿及氯化鋇所致的腸痙攣?zhàn)饔�。④毒性試�?yàn)《遼寧中醫(yī)雜志》（1986；7：41)：靜脈連續(xù)注射四逆散水醇沉液，研究對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟的毒性作用。在低濃度時(shí)抗休克、升壓和抗心律失常作用均顯著，對心、肝、腎、脾、肺皆無毒性作用。但隨濃度的升高（7.Og／kg)，家兔不僅出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)心率減慢，S一T段下移。認(rèn)為對伴有傳導(dǎo)阻滯的休克病人應(yīng)慎用，并密切觀察心電圖的改變。

1.《注解傷寒論》：四逆散以散傳陰之熱也�！秲�(nèi)經(jīng)》曰，熱淫干內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。枳實(shí)、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱。
2.《金鏡內(nèi)臺方義》：四逆為傳經(jīng)之邪，自陽熱已退，邪氣不散，將若傳陰而未入也。此只屬陽，故與涼劑以治之。用甘草為君，以和其中，而行其四末；以枳實(shí)為臣，而行結(jié)滯；以芍藥為佐，而行榮氣；以柴胡為使，而通散表里之邪也。
3.《醫(yī)學(xué)入門》：以邪漸入深，則手足漸冷，是以枳實(shí)之苦，佐甘草以瀉里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱。經(jīng)曰：熱淫之內(nèi)，以酸收之，以苦發(fā)之是也。如咳者，肺寒氣逆，下痢者，肺與大腸為表里，加五味子以收逆氣，干姜以散肺寒；悸者，氣虛而不能通行，心下筑筑然悸動(dòng)，加桂枝以通陽氣；小便不利，加茯苓以淡滲之；里虛腹痛，加附子以補(bǔ)虛；泄利后重，下焦氣滯也，加薤白以泄氣滯。
4.《醫(yī)方考》：此陽邪傳至少陰，里有結(jié)熱，則陽氣不能交接于四末，故四逆而不溫。用枳實(shí)，所以破結(jié)氣而除里熱；用柴胡，所以升發(fā)真陽而回四逆；甘草和其不調(diào)之氣；芍藥收其失位之陰。
5.《張氏醫(yī)通》：柴胡為來路之引經(jīng)，亦藉以為去路之向?qū)�；用枳�?shí)者，掃除中道，以修整正氣復(fù)回之路也。夫陰為陽擾，陽被陰埋，舍和別無良法，故又需芍藥以和其營，甘草以和其胃，胃氣和而真陽敷布，假證愈而厥逆自除。
6.《傷寒論三注》周揚(yáng)�。荷訇幹劣谒哪�，熱深而厥亦深矣。熱邪內(nèi)入，欲其散，非苦寒如柴胡不足以升散也；欲其泄，非苦降如枳實(shí)不足以下泄也。且陽邪入則必至于劫陰，故欲其收，非酸寒如白芍不足以收之也；合甘草以和中。仍是二味祛邪，二味輔正，無偏多偏少于其間者，邪正各為治也。
7.《傷寒大白》：本是陽癥，因熱邪內(nèi)傳陰經(jīng)而厥冷，故以柴胡、白芍藥疏通肝膽，伸陽氣外達(dá)，則肝主四末而四肢自暖。又以枳實(shí)、甘草疏通陽明里氣，伸胃陽外布，則胃主手足而手足自溫。
8.《成方便讀》：以柴胡自陰而達(dá)陽，邪自表而里者，仍自里而出表，使無形之邪，以此解散。然邪既自表而里，未免有形之痰食留戀。其邪結(jié)不開，邪終不能盡徹。故以枳實(shí)破結(jié)除痰，與柴胡一表一里，各得其宜。而以芍藥甘草，護(hù)陰和中，相需相濟(jì)，自然邪散厥回耳。