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一般描述：
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幽門梗阻是指內(nèi)容物排入腸道的通路被梗阻而引起異常的胃潴留。中醫(yī)稱胃反，系因胃腸病 |
| 變?nèi)站茫蛞蚴中g(shù)損傷，或腹內(nèi)腫瘤等，使痰食氣血壅滯，胃之下管不利，胃氣上逆所致。 | |
| 以脘腹痞脹，宿食不化，暮食朝吐、朝食暮吐，甚或食入不久即吐為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類 | |
| 疾病。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：潰瘍病引起的幽門梗阻，是清晨醒時(shí)覺得胃痛。占位性病變引起的幽門梗阻，疼痛呈 |
| 持續(xù)性，餐后更為明顯，被迫不能進(jìn)食。 | |
| 飽脹：有持續(xù)性腹部飽脹感，胃內(nèi)有振水聲。幽門梗阻癥的特異表現(xiàn)。 | |
| 嘔吐：一般在進(jìn)餐后30－60分鐘發(fā)生，嘔吐后飽脹及疼痛隨之緩解。 | |
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體癥描述：
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上腹部膨脹顯著，能看到胃型及胃蠕動(dòng)波。 |
| 空腹時(shí)病人移動(dòng)可聞及胃內(nèi)的振水聲。 | |
| 消瘦。 | |
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發(fā)病原因：
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由于潰瘍活動(dòng)期、幽門周圍組織的炎癥充血水腫或反射性地引起幽門痙攣。另一種原因是由 |
| 于潰瘍愈合、瘢痕形成并收縮或與周圍組織粘連而阻塞幽門�？犸嫙o度，傷于酒濕；或縱食 | |
| 生冷，損傷中陽；或七情憂郁，橫逆犯胃；或因已患胃絡(luò)痛、胃瘍、胃癌等病變；或手術(shù)損 | |
| 傷胃絡(luò)；或腹內(nèi)腫瘤，阻遏胃氣等。導(dǎo)致脾胃虛寒，不能腐熟水谷，飲食停聚，氣滯血瘀， | |
| 郁蘊(yùn)化熱，使痰食氣血壅滯，淤阻胃絡(luò)，胃之下管不利，胃氣上逆而成胃反，病性多屬虛實(shí) | |
| 寒熱錯(cuò)雜。 | |
| 本病經(jīng)內(nèi)科治療，一般多能緩解，無效者可考慮手術(shù)治療。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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一般起病緩慢，多有較長(zhǎng)胃瘍病史，隨病情進(jìn)展，可先見胃痛逐漸加重，噯氣，胃脹，厭食 |
| 等癥。 | |
| 以朝食暮吐、暮食朝吐為特點(diǎn)。脘腹痞脹難忍，病人常欲以手指探吐，吐物無苦味，有腐敗 | |
| 酸味，吐后癥減，食欲不振，病人因懼怕脘脹、嘔吐而不愿進(jìn)食，久則可見形體消瘦，肌膚 | |
| 干燥松弛，面色萎黃，倦怠乏力，唇干口渴，大便燥結(jié)等癥。 | |
| 體查可見脘腹飽滿膨隆，可見胃蠕動(dòng)波，或可觸及移動(dòng)性包塊，叩前脘腹呈鼓音，震水音明 | |
| 顯，聞及漉漉水聲。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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X線檢查：透視下可見到巨大胃泡。洗胃后作鋇餐胃腸造影，可見擴(kuò)大的胃和排空。如為幽 |
| 門痙攣，觀察時(shí)間較久，可見幽門松弛時(shí)胃內(nèi)容物暫時(shí)排出現(xiàn)象，或注射654－2后亦可 | |
| 見幽門松弛。因粘膜水腫和瘢痕痙攣所致幽門狹窄，可見潰瘍龕影或十二指腸球部變形。 | |
| 胃鏡檢查：可見幽門痙攣、粘膜水腫或粘膜脫垂及瘢痕狹窄，并可見到潰瘍的大小，位置與 | |
| 形態(tài)。 | |
| 鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：先將胃內(nèi)存積內(nèi)容物抽取干凈，然后于3－5分鐘內(nèi)注入生理鹽水700m | |
| L，30分鐘后再吸出胃內(nèi)鹽水，若抽出超過350mL，則示幽門梗阻，如不及200m | |
| L，則無幽門梗阻。 | |
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疾病辨析：
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食瘕：嘔吐物中有膽汁，多為間歇性發(fā)作，無明顯朝食暮吐、暮食朝吐特點(diǎn)，右側(cè)臥位或頭 |
| 低足高位時(shí)癥狀可緩解，X線鋇餐檢查見幽門通暢，十二指腸水平部鋇劑中斷，受阻近段腸 | |
| 管呈鐘擺運(yùn)動(dòng)。 | |
| 胃瘍：兩病可共見。單純胃瘍僅間有嘔吐，無朝食暮吐、暮食朝吐表現(xiàn)，X線鋇餐及胃鏡檢 | |
| 查無幽門梗阻現(xiàn)象。 | |
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治療方法：
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脾胃虛寒證 |
| 證候：食后脘腹脹滿，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出未化宿食及清稀水液，吐后癥減，神疲乏 | |
| 力，畏寒肢冷，便溏而少，舌淡，苔白，脈弱。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾胃。 | |
| 主方：理中湯合香砂六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼腎陽虛者，加熟附片；兼氣滯血瘀，加丹參、三七、桃仁、蘇梗；兼食積者，加神 | |
| 曲、枳實(shí)、山楂、麥芽。 | |
| 胃熱氣逆證 | |
| 證候：脘腹脹滿，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化關(guān)有腐敗酸味，唇干口渴，心煩少寐 | |
| ，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清胃降逆。 | |
| 主方：竹茹湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜去生姜、大棗，加黃芪、黃連、大黃、枳實(shí)；兼胃氣陰兩虛者，去生姜，加西 | |
| 洋參、麥冬、石斛；兼瘀阻胃絡(luò)者，加丹參、三七、桃仁、郁金。 | |
| 寒飲停胃證 | |
| 證候：胃脘肛滿較甚，上腹或可捫及移動(dòng)性包塊，朝食暮吐、暮食朝吐，或食后未久即吐， | |
| 吐物宿食不化，夾有痰涎水飲，胃腸漉漉有聲，眩暈，心下悸，舌苔白滑，脈弦滑。 | |
| 治法：溫胃化飲。 | |
| 主方：苓桂術(shù)甘湯合導(dǎo)痰湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼胃陽虛者，加干姜、吳茱萸；兼氣滯血瘀，加桃仁、紅花、丹參、郁金；兼胃氣虛 | |
| ，加人參、黃芪。 | |
| 瘀阻胃絡(luò)證 | |
| 證候：脘腹脹滿，或伴刺痛、拒按，食后尤甚，上腹或有包塊，朝食暮吐、暮食朝吐，或吐 | |
| 黃沫，或吐褐色濁液，或吐血、便血，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：化瘀和胃。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼脾胃虛寒，去五靈脂、赤芍、丹皮，加人參、白術(shù)、干姜、蓽澄茄；兼寒飲停胃， | |
| 去赤芍、丹皮，加干姜、吳茱萸、法夏、茯苓；兼胃熱氣逆，去香附、烏藥，加黃連、竹茹 | |
| 、蘇葉。 | |
| 食滯胃腸證 | |
| 證候：脘腹脹痛拒按，噯腐吐餿，惡心厭食，腹痛腸鳴，大便臭穢如敗卵，舌苔厚濁，脈弦 | |
| 滑。 | |
| 治法：消食導(dǎo)滯。 | |
| 主方：保和丸 | |
| 用法： | |
| 加減：兼脾胃虛寒，去連翹，加人參、干姜、白術(shù)、炙甘草；兼胃熱氣逆，加黃連、蘇葉、 | |
| 竹茹、枇杷葉；兼寒飲停胃，去連翹，加吳茱萸、干姜、法夏、茯苓。 | |
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其他療法：
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體針療法：上脘、中脘、巨闕為主穴，配以合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。 |
| 胃腸減壓3－5日，至病人能恢復(fù)飲食。 | |
| 輸液糾正水與電解質(zhì)紊亂，特別注意因嘔吐丟失胃酸多，存在著不同程度的堿中毒，每日輸 | |
| 液量除按血化驗(yàn)測(cè)定結(jié)果輸入適量的電解質(zhì)溶液外，其余以葡萄糖注射液補(bǔ)充。如梗阻因幽 | |
| 門痙攣或粘膜水腫所致，則于梗阻消除后，按胃瘍病調(diào)節(jié)飲食和相應(yīng)藥物。 | |
| 手術(shù)治療：適用于短期經(jīng)內(nèi)科治療無效，示幽門梗阻多為瘢痕攣縮為主，或經(jīng)檢查為胃潰瘍 | |
| ，尤其有惡變可能者，可擇期行手術(shù)治療。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 生姜汁，和附了末為丸，大黃為衣，溫水送服，每次10丸。 | |
| ★ 大雪梨1個(gè)，以丁香15粒刺入梨內(nèi)，濕紙包四五層，煨熟食之。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失，胃鏡及X線鋇餐檢查幽門梗阻征消除，無食物潴留。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，胃鏡及X線鋇餐檢查幽門梗阻現(xiàn)象改善。 | |
| 未愈：癥狀、體征及胃鏡、X線鋇餐檢查無變化。 |
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