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散發(fā)性腦炎

一般描述:  
散發(fā)性腦炎是特指國內(nèi)臨床上一組無明顯地區(qū)性、季節(jié)性、可見于任何年齡及性別的類似腦
炎病例,是在當(dāng)前國內(nèi)未能普及病毒學(xué)、免疫學(xué)檢查的情況下,為適應(yīng)臨床工作需要而運用
的過渡性診斷。
癥狀描述:  
前驅(qū)癥狀:如頭痛、發(fā)熱、腮腺腫大、腹痛、腹瀉、有結(jié)膜炎。
臨床癥狀:意識障礙。精神障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:以癲癇發(fā)作起病,有肌張力改變,舞蹈樣
動作,肢體癱瘓。
體癥描述:  
神經(jīng)系統(tǒng)體征:頸抵抗及克氏征陽性。
診斷要點:  
急性或亞急性起病,有感染癥狀或明確的病前感染史。在運動興奮或運動抑制的同時,有不
同程度的意識障礙,可碎疾病的進展而逐漸加深。不同病期的精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征,特
別是肌張力增高等錐體外系體征及多汗、小便失禁的出現(xiàn)。腦脊液壓力及白細胞和蛋白質(zhì)輕
度升高或正常。腦電圖有彌漫性異常。排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
實驗室檢查: 
血液檢查:白細胞增高,中性粒細胞增高。
腦脊液檢查:部分可有壓力增高,蛋白增高,免疫球蛋白IgG輕度增高。
腦電圖檢查:腦電圖異常。
影像學(xué)檢查:頭顱CT可見雙側(cè)大腦半球內(nèi)散在的界限不清的低密度改變,造影劑不能增強
。
疾病辨析:  
與各種可查明病因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦病、顱內(nèi)占位病變、各種精神病鑒別。
治療方法:  
邪襲衛(wèi)
證候:發(fā)熱微惡寒,咽痛頭痛,惡心嘔吐,頸項微強,四肢酸楚,心神恍惚或嗜睡,苔薄黃
,脈浮數(shù)。
治法:辛涼透邪,清熱解毒。
主方:銀翹散加減。
用法:
加減:心神恍惚,嗜睡加石菖蒲12g,郁金12g;神昏驚厥加羚羊角粉(沖服)1.5
g,鉤藤(后下)15g,廣地龍12g;惡心嘔吐加半夏12g,姜竹茹12g,陳皮
9g。熱甚加生石膏30g,知母12g。
氣營兩燔
證候:高熱面紅,頭痛項強,嘔吐頻作,心煩口渴,腹脹譫語,肢體抽搐,甚則角弓反張,
舌紅絳,苔黃燥,脈數(shù)。
治法:清氣涼營,瀉熱解毒。
主方:白虎湯清營湯加減。
用法:
加減:高熱神昏譫語加醒腦靜、清開靈靜脈滴注;抽搐加全蝎3g,鉤藤(后下)15g,
地龍15g,僵蠶15g,紫雪丹、羚羊角粉平肝熄風(fēng);腹脹便秘加生大黃(后下)12g
,玄明粉(沖服)12g,枳實12g,礞石滾痰丸通腑泄熱;高熱傷津加天花粉15g,
石斛(先煎)30g,麥冬12g;頭痛加益母草30g,車前子(包煎)30g,牛膝
15g。
痰濁閉竅
證候:眼神呆滯,表情淡漠,語無倫次,或突然昏仆,兩目上視,口噤抽搐,甚則半身不遂
,苔白膩,脈弦滑。
治法:豁痰開竅,熄風(fēng)止痙。
主方:滌痰湯加減。
用法:
加減:深思迷惘,表情淡漠,語無倫次加蘇和香丸;肢體抽搐明顯加石決明(先煎)30g
,鉤藤(后下)15g,羚羊角粉(沖服)1.5g;半身不遂加雞血藤30g,蜈蚣3條
,絲瓜絡(luò)15g;痰郁化熱,煩躁不寐,苔黃膩,脈滑數(shù)加黃連3g,天竺黃12g。
痰熱內(nèi)結(jié)
證候:熱度不高,頭痛不甚,但狂妄躁動,胡言亂語,手舞足蹈,甚則神昏譫語,舌紅,苔
黃或黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法:清熱滌痰,開竅醒神。
主方:菖蒲郁金湯加減。
用法:
加減:煩躁譫語加安宮牛黃丸、至寶丹清心開竅;痰火壅盛加鮮竹瀝20ml,猴棗散1支
;高熱加生石膏30g,知母12g,大青葉15g。
內(nèi)閉外脫
證候:神昏驚厥,面色蒼白,大漢淋漓,喘促氣急,四肢逆冷,二便自遺,舌黯紅,脈微欲
絕。
治法:益氣斂陰,回陽就脫。
主方:參附湯生脈散加減。
用法:
加減:陰精耗傷,舌干脈微者,加肥玉竹15g,黃精12g,鮮石斛(先煎)30g救陰
護津。
...
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