張仲景在《
傷寒論》中論太陽病而用下法，如第15條、21條：“太陽病，下之后。”再如43條：“太陽病，下之微。”又如140條：“太陽病，下之。”對此務(wù)必認清張仲景論“下之”是正確選用下法？還是錯誤用下法？根據(jù)治療太陽病的基本原則與方法，診治太陽病是不會用下法，那么張仲景辨太陽病為何用下法？在辨證論治中有何特殊指導(dǎo)意義？于此試將膚淺認識略述于次。
其一，張仲景論“太陽病，下之”，重點指出辨證思路應(yīng)該考慮在表有太陽病，在里有可下證。再從張仲景辨“太陽病”不用發(fā)汗方法而用“下之”，提示病是表里兼證，尤其是病變的主要矛盾方面在里，因此確立基本治療原則與方法是“下之”。
其二，論“下之”有何特殊臨床指導(dǎo)意義。張仲景僅論“下之”而沒有明確提出用何方藥，提示用下法治療的方藥有
大承氣湯、
小承氣湯、
調(diào)胃承氣湯、
大黃牡丹湯、
大黃附子湯、
大陷胸湯、大陷胸丸、三物白散、
三物備急丸、
十棗湯、
厚樸三物湯、厚樸大黃湯、
牡蠣澤瀉散、
五苓散、
豬苓湯、
桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸，大黃 蟲丸等。張仲景于此重點提示辨證方法既可從病證角度辨證，又可從用方角度辨證，尤其是從用方角度辨證對辨相同的病證表現(xiàn)而有不盡相同的病變證機，具有重要指導(dǎo)意義。
其三，辨里證為何沒有明確論病證表現(xiàn)而言“下之”。假如張仲景論里證是
腹痛拒按，或脘腹脹滿，潮熱譫語，手足汗出，不大便等，這種論述方式雖比較直觀，但僅僅是論表里兼證，還不能進一步辨清表里兼證的主要矛盾方面。對此張仲景用簡明扼要的語言“太陽病，下之”，既點明病是表里兼證，又點明病以里證為主，因此確立治療方法是“下之”。
其四，如何理解論太陽病的臨床指導(dǎo)意義。張仲景辨太陽病而沒有明確指出太陽病具體證型，提示辨太陽病還必須進一步辨清病變證型，或是太陽中風(fēng)證，或是太陽傷寒證，或是太陽溫病證，或是太陽剛痙證，或是太陽柔痙證，或是太陽風(fēng)水證等，這種論述方法對辨證具有統(tǒng)籌兼顧、引導(dǎo)思路、啟迪靈感與防止顧此失彼的作用。
其五，以《傷寒論》第15條為例（“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與
桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之�！�)而簡要分析其辨證論治精神：①根據(jù)“太陽病，下之后�！碧崾颈姹砝锛孀C，病變的主要矛盾方面在里。②根據(jù)“下之后”，提示辨里證是可下證，治療可下證還要重視用方辨證，以法采取最佳治療方藥。③提示治療里證，如果用下法能切中病變證機，則里證得解。④提示辨表證是太陽中風(fēng)證，選方用藥是
桂枝湯。⑤指出用桂枝湯必須遵守服藥方法。⑥指出假如治療里證，未能切中病變證機，則可導(dǎo)致病證發(fā)生變化。⑦指出假如用下法后，病證已發(fā)生其他變化，對此必須重新辨證，以法采取相應(yīng)治療措施。
總之，張仲景論“太陽病，下之”，既論辨證思維的全面性，又論辨證論治的切機性；既論病是表里兼證，又論辨表里兼證的主要矛盾方面；既論辨治必須切中病變證機而用方藥，又論辨證是在變化中辨治病證，這即是張仲景論“太陽病，下之”的理論指導(dǎo)意義與臨床應(yīng)用價值。
－－－－－－－－－－－夫陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈;陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死.
－－－－－－－－－－－醫(yī)誤下之~
