（證二條方六首)
師曰：瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風發(fā)也。以飲食消息止之。
〔衍義〕今觀此篇。雖未盡內(nèi)經(jīng)諸篇論瘧之詳。然亦取其一二立方以明其治。此條敘脈。固亦未盡瘧脈之變。然舉其自弦，則自之一字。已該其脈之要。何則。弦者，少陽甲木之象也。瘧邪客于榮氣之間。與衛(wèi)氣合而病作。寒熱者，正隸少陽半表半里之分。所以少陽為瘧之舍，故弦乃瘧疾之本脈也。于是少陽引邪退而就陰。陰則寒。寒則遲。進而就陽。陽則熱。熱則數(shù)。寒用溫而熱用涼可知矣。此明表里進退。乘其虛實而調(diào)之者也。復(fù)言小緊與弦緊汗下之者，此又明表里之有實邪而攻之者也。浮大者，以明病不在表里而在上者也。非若內(nèi)經(jīng)之謂瘧脈大虛者，斯因其浮而用吐也。弦數(shù)風發(fā)者，非前多熱之所云。乃更論其熱之變，而木從火則風生。風得火則旺。旺則克土�；鸢l(fā)木yin，必先實脾。實脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字皆立準繩。學(xué)人詳之。嘉言云：即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。
病瘧以月一日發(fā)，當以十五日愈設(shè)不瘥，當月盡解。如其不瘥當云何？師曰：此結(jié)為瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸。
鱉甲煎丸方
鱉甲（十一分炙) 烏扇（三分燒) 黃芩（三分) 柴胡（六分) 鼠婦（三分熬)干姜（三分) 大黃（三分) 芍藥（五分) 桂枝（三分) 葶藶（一分熬) 石韋（三分去毛) 濃樸（三分)牡丹皮（五分) 瞿麥（二分) 紫葳（三分) 半夏（一分)人參（一分) 蟲（五分熬) 阿膠（三分炙) 蜂窠（四分炙)赤硝（十二分) 蜣 （六分熬) 桃仁（二分)
上二十三味為末。取 灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。候酒盡一半。著鱉甲 于中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。內(nèi)諸藥。煎為丸。如梧子大�？招姆咄琛Ｈ杖�。
千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。 蟲五分。無鼠婦、赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。天度者，所以制日月之行也。氣數(shù)者，所以紀化生之用也。五日為一候。三候為一氣。然人之三陰三陽。上奉之而為之應(yīng)焉，是瘧有發(fā)于月一日者，至十五日則一氣終。人氣亦更，故瘧氣隨變而散。設(shè)有未愈，則至月盡又歷第二氣。終其天之月。以應(yīng)人之血。月再生魄。血亦更新。邪當從其更新而解矣。若又不愈，則是榮氣內(nèi)著。不得流行與日月度數(shù)相應(yīng)，而肝藏血。血并其邪歸之于肝，是以瘧母多結(jié)左脅下。由是用柴胡行氣。鱉甲破血為君。余二十一味。佐之行血、補血、散結(jié)、導(dǎo)滯而已。雖然。天人氣候之相應(yīng)者，大法如是。然人之稟質(zhì)有強弱。邪中有重輕。質(zhì)弱邪重。雖不內(nèi)結(jié)瘧母。亦至連月者有之。質(zhì)強邪輕。不待一候即瘥者，亦有之。然仲景此論。補內(nèi)經(jīng)未言耳。（二錢五分為一分)
師曰：陰氣孤絕。陽氣獨發(fā)，則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。但熱而不寒者，陰氣先絕。陽氣獨發(fā)，則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。又云：肺素有熱。氣盛于身。因又用力。風寒舍于分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛。盛而不衰，其氣不及于陰，故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間。令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。此二者，一為先傷于風。一為肺素有熱。所感之邪雖不一。然病是陽盛。又內(nèi)經(jīng)之陽盛逢風。兩陽相得而陰氣虛少。少水不能制盛火，而陽獨治。此熱如火，當爍肉也。由是觀之。瘧之寒熱更作。因陰陽之氣。互為爭并。若陰衰少，則離絕真陽。先自退處。不與之并，而陽亦不并于陰，故陽獨發(fā)。但熱而已。此總論二者之癉瘧，其少氣煩冤。肺主氣。肺受火抑故也。手足熱者，陽主四肢。陽盛則四肢熱也。欲嘔者，火邪上沖。胃氣逆也。內(nèi)藏于心者，心乃五臟陽火之主，故陽盛則直隸而藏之。外舍分肉之間也。消爍肌肉者，消萬物者莫甚于火。火甚則肌肉爍矣。然此條固無治法。自后條除溫瘧者觀之。亦可治此癉瘧也。何則。白虎湯。退熱藥也。分肉四肢。肉屬脾胃。非切于其所舍者乎。又瀉肺火。非救其少氣煩冤者乎。設(shè)其別有兼證。豈不可推加桂之例以加別藥乎。仲景于此。雖不言方治。蓋可知矣。凡立一法，則足以比類用之。雖然。自其陰氣孤絕一語觀之。又足有可論者，夫陰陽之在身者，血與氣也。水與火也。內(nèi)屬乎心與腎也，而寒本于陰。熱本于陽以寒治熱。固可退陽而回陰也。然治病有輕重。豈一法而盡哉。小熱之氣。涼以取之。大熱之氣。瀉之于內(nèi)�；蚍醋粢匀≈�bhskgw.cn/wszg/取之不衰。求其屬以衰之。謂壯水之主。以消陽光也。
溫瘧者，其脈如平。身無寒。但熱。骨節(jié)疼痛。時嘔。白虎加桂枝湯主之。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩) 甘草（二兩炙) 石膏（半斤) 粳米（二合) 桂枝（去皮三兩)
上銼末。每五錢。水一盞半。煎至八分。去滓。溫服汗出愈。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)名溫瘧。亦有二。一者謂先傷風。后傷寒。風、陽也，故先熱后寒。一者為冬感風寒。藏于骨髓之中。至春夏邪與汗出，故病藏于腎。先從內(nèi)出之外。寒則氣復(fù)反入，是亦先熱后寒。二者之溫瘧，則皆有陰陽往來寒熱之證，而此之無寒但熱。亦謂之溫瘧。似與內(nèi)經(jīng)不侔。然繹其義。一皆以邪瘧為重而名之。夫陰不與陽爭，故無寒。骨節(jié)皆痹。不與陽通，則疼痛�；饸馍夏鎰t時嘔。用白虎治其陽盛也。加桂療骨節(jié)痹痛。通血脈。散瘧邪。和陰陽以取汗也。
瘧多寒者，名曰牡瘧。蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥) 云母（燒二日夜) 龍骨（等分)
上三味，杵為散。未發(fā)前以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分。臨發(fā)時服一錢匕。（一方云母作云實)
〔衍義〕心者牡臟也。邪在心而成瘧，故曰牡瘧。何以言之。心肺居上。陽也，而心乃陽中之陽。今邪氣結(jié)伏心下，則心虛。內(nèi)經(jīng)曰：心虛者熱收于內(nèi)，則陽氣不行于外，故外寒。積聚津液以成痰，是以牡瘧反多寒也。用蜀漆和漿水以吐所結(jié)痰邪。龍骨以療氣伏心下者，云母安臟補虛。以除內(nèi)收之熱。若夫溫瘧亦用是。少加蜀漆治者，亦為邪氣結(jié)伏在心下。致傷氣而不入于陰。反獨盛在外。以成熱而不寒，故亦以此去其所結(jié)也。
牡蠣湯治牡瘧方
牡蠣（四兩熬) 麻黃（去節(jié)四兩) 甘草（二兩) 蜀漆（三兩)
上四味，以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內(nèi)諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
〔衍義〕此與前牡瘧名同，故治亦同。略以有初感寒邪為異。牡蠣者，能軟堅消結(jié)。除滯血。今更佐之蜀漆。以理心下所結(jié)之邪，而甘草佐麻黃。非獨散寒，且可發(fā)越陽氣而通于外。陽通結(jié)去，其病即瘥。
柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。
柴胡（八兩) 人參 黃芩 甘草（各三兩) 栝蔞根（四兩) 生姜（二兩) 大棗（十二枚)
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。 嘉言云：渴雖陽明津竭，而所以致陽明津竭者，全是少陽之邪，故即小柴胡去半夏加栝蔞也。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂渴者刺足少陽。此證胃土被木火之傷，則津液涸而燥渴，故用柴胡、黃芩治木火。人參、甘草補胃。栝蔞生津益燥。姜棗發(fā)越榮衛(wèi)。若勞瘧由木火盛。榮衛(wèi)衰。津液竭者，亦治以此。
柴胡桂姜湯 治瘧寒多。微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。
柴bhskgw.cn/yishi/胡（半斤) 桂枝（三兩去皮) 干姜（二兩) 栝蔞根（四兩)黃芩（三兩) 牡蠣（二兩熬) 甘草（二兩炙)
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微 煩。復(fù)服。汗出便愈。
〔衍義〕是瘧也。以寒多言之。若與牡瘧相類。以藥論之，則非也。牡瘧邪客心下。此風寒濕痹于肌表。肌表行陽以溫分肉。痹則陽氣不得通于外。遂郁伏于榮血之間。半表半里之分也。陽化氣熱。血滯成瘀。著于其處。遇衛(wèi)氣行陽二十五度及之則病作，其邪之入榮者，既無外出之勢，而榮之素痹者，亦不出而與陽爭。故少熱或無熱也，是用柴胡為君。發(fā)其郁伏之陽。佐以桂枝、干姜。散其肌表之痹。栝蔞根、牡蠣為臣。除留熱。消瘀血。佐以黃芩助柴胡。治半表里。甘草以和諸藥。調(diào)陰陽也。得汗則痹邪散。血熱行而病瘥耳。
（揚俊)謂人之瘧證。由外邪之入。每伏于半表半里。入而與陰爭則寒。出而與陽爭則熱，故寒熱往來主少陽。謂兼他經(jīng)證則有之。謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰：脈自弦。正以或數(shù)或遲�；蛐【o�；蚋〈蟆＝晕纯啥�。要必兼弦。弦為少陽脈也。夫邪犯少陽。與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)實晝行于陽。夜行于陰，故邪得陽而外出。得陰而內(nèi)搏。內(nèi)外相搏，是以日作。若氣之舍深。內(nèi)搏于陰。陽氣獨發(fā)。陰氣內(nèi)著。陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒。偏陽多熱，其純熱無寒而為癉為溫。純寒無熱而為牡。莫不自少陽而造其極偏。補偏救弊，必從少陽之界。使邪去而陰陽適歸于和而后愈也。蓋補救之道。非藥不可。乃仲景復(fù)云：弦數(shù)者風發(fā)。以飲食消息之。抑又何耶。數(shù)為熱。熱極則風生。勢必肝木侮土而傳以不勝。遂坐耗胃家之津。陽愈偏而不復(fù)，是未可徒求之藥也。須以飲食消息而止其熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內(nèi)經(jīng)謂風yin于內(nèi)。治以甘寒之旨耳。不然，其熱之移于胃者，必上熏心肺。少氣煩冤而心肺病。手心熱。欲嘔，而胃亦自病。人豈能堪之耶，故知消息以止入胃之邪。真圣法也。然仲景之法。亦不越內(nèi)經(jīng)。經(jīng)謂瘧脈緩大虛。便宜用藥。又謂虛者不宜用針。以甘藥調(diào)之。即此意也。夫溫瘧其脈平。無寒但熱。骨節(jié)疼煩。時嘔。白虎加桂枝。如內(nèi)經(jīng)言溫瘧有二。俱先熱后寒。非但熱不寒。有似癉瘧而實不同也。癉瘧兩陽合邪。上熏心肺。肺主氣者，少氣煩冤，則心主脈者，陽盛脈促。津虧脈代。從可推矣。溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷，其所以但熱而不寒者，以其人素有癉氣。榮衛(wèi)不調(diào)，故瘧之發(fā)于陽。不入于陰。即入而陰不受。所以骨節(jié)煩疼。時嘔。邪氣捍格之狀。有如此者，惟用桂枝加于白虎中。既有以去陽邪。復(fù)有以通榮衛(wèi)。斯陰陽和。血脈通。得汗而愈矣。然桂枝陽藥也。何以用于只熱不寒之證。不知用白虎以大清氣分之熱。即少加桂枝以通榮衛(wèi)。未為不可也。至若內(nèi)經(jīng)所稱先熱后寒之溫瘧。一者先傷于風。后傷于寒。發(fā)時先陽后陰，故先熱后寒也，其一為冬感風寒。深藏骨髓。內(nèi)舍于腎至春夏時令。大熱而始發(fā)。邪從腎出之于外。俟熱勢少衰。復(fù)返于腎，而陰精與之相持。乃始為寒。設(shè)不知壯水之主。以急救其陰。十數(shù)發(fā)而陰盡矣。若多寒者曰牡瘧。非純寒無熱也。多寒者，如十分之中七八分也。夫邪伏于心下。適在膻中心包之位。心為陽。陽邪從之，則心經(jīng)虛。曰心虛者，熱收于內(nèi)。既收其邪。不易外出。此寒多之一因也。邪入心包。君主之官震恐。周身津液悉力內(nèi)助。遂使所受之邪。為外圍而不得出。又多寒之一因也。心為牡臟，故以名瘧。治用蜀漆散。和漿水吐其心下結(jié)伏之邪，則內(nèi)陷之邪與之俱出。一舉而蕩逐無余矣。夫蜀漆常山苗也。常山善吐。何故不即用之，而必取意于其苗者何居。苗性輕揚。入重陽之界。引拔其邪。合之龍骨鎮(zhèn)心寧神。蠲除伏氣。云母安臟補虛。媚茲君主。仲景煉石補天之功也。乃溫瘧亦用此方。更加蜀漆。以取快吐者，正以一吐則結(jié)伏之邪盡開，而周身之癉者通。榮衛(wèi)并可藉以無忤，是又以吐法為和法者也。豈牡與溫證有相反，而必以方為異處耶。即如仲景治瘧病發(fā)渴。謂亦治勞瘧。乃出柴胡去半夏加栝蔞方。明系小柴胡湯。渴者加栝蔞根。去半夏。為一定之法。蓋以弦為少陽之脈。寒熱不外半表半里，故渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者，全是少陽之邪，且內(nèi)經(jīng)刺法篇云。渴者，取之少陽。非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。夫瘧邪進退于少陽。亦即以此方進退以施其巧。誠如趙先生所注藥性，故曰亦可以治勞瘧也。假如寒多微有熱者，又或但寒少頃而不熱者，又主柴胡桂姜湯，且云服之如神。觀其證或有似于牡瘧，而微甚則大不同，故仲景不立論，且云如神。知其邪之輕且淺矣。誠以衛(wèi)即表也。榮即里也。胸中之陽散行于分肉之間。今因邪氣痹之，則外衛(wèi)之陽反郁伏于內(nèi)守之陰，而血之痹者，愈結(jié)而不散。遇衛(wèi)氣之行陽而病發(fā)，則其邪之入榮。既無外出之勢，而榮之素痹者，亦不出而與陽爭。所以多寒少熱�；虻疅o熱。有如此也。小柴胡湯本隨邪之進退以為進退者，加桂枝、干姜，則進而從陽。痹著之邪�？梢蚤_已。況加牡蠣以攻其堅。以破其結(jié)。陰陽不可豁然而汗解乎，故曰服一劑如神也。然則加芩連之寒。以退而從陰。不又可于茲悟耶。余本仲景之義。并集嘉言之議。合而為論。以為善治瘧者一助云爾。
