四圣心源:20100327少陽(yáng)老師黃元御先生臨證經(jīng)驗(yàn)談①：脫發(fā)病案

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剛才傳的這三個(gè)圖，大家能看到嗎？

好吧，我想今天先就講這三個(gè)圖形，老不畫(huà)圖，畫(huà)了一上午，還專(zhuān)門(mén)去買(mǎi)一個(gè)圓規(guī)（笑)。

大家晚上好！我今天來(lái)就是講講我個(gè)人吧，這幾年知識(shí)的學(xué)習(xí)與工作過(guò)程中對(duì)黃元御這個(gè)理論體系的理解和運(yùn)用，大家可以看第一張圖。

第一張圖，這個(gè)圖是從《四圣心源》這本書(shū)里把他的用藥，按照《四圣心源》用藥的頻繁程度和特點(diǎn)，我以前學(xué)習(xí)的時(shí)候畫(huà)的這么一張圖，如

果按照標(biāo)準(zhǔn)的，咱們的河圖啊洛書(shū)啊，一氣周流這個(gè)畫(huà)圖呢，應(yīng)該金和木的位置要對(duì)調(diào)才對(duì)，我這么畫(huà)是為了方便自己想象啊，假設(shè)一個(gè)病人

在你對(duì)面站著，那么他左側(cè)氣升，右側(cè)氣降，左木右金，是這樣的。

在這個(gè)金木水火土，這個(gè)五行之中， 中央是土，常用的藥是黃芽湯，是人參、甘草、干姜、茯苓。在這個(gè)最中間用藥范圍之外，外層一圈是

這個(gè)，是芍藥、黃連，桂枝、丹皮，附子、川椒，杏仁、陳皮；完全是按照《四圣心源》黃芽湯的這么一節(jié)這么寫(xiě)出來(lái)的，但實(shí)際運(yùn)用上可

能，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比這個(gè)靈活。再外一圈，每個(gè)方面，每一個(gè)象限，都有它的一些常用的藥。這些藥一共是40味左右，因?yàn)橛行┧幵谟行┑胤绞怯兄?/p>

復(fù)的，這40味藥就基本上能涵蓋到我們常見(jiàn)病里面的，這個(gè)使用頻率的話(huà)，能涵蓋到百分之十，這個(gè)可以做到的。

這個(gè)說(shuō)到用藥呢，應(yīng)該是具體每一味藥的，去尋找它的最標(biāo)準(zhǔn)的，它的作用，我們還是應(yīng)該以《神農(nóng)本草經(jīng)》啊，以及后來(lái)的《明醫(yī)別錄》這

些個(gè)專(zhuān)門(mén)研究本經(jīng)為主的書(shū)，去看這些，以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主。咱們今天主要講的黃氏理論，所以啊，按照黃元御《四圣心源》里的用法以

及呢，他的書(shū)里面的《長(zhǎng)沙藥解》、《玉揪藥解》是這么給它做這么些規(guī)劃的，這些藥的分類(lèi)是這樣的，但是呢，歷朝歷代以來(lái)，各家各派，

往往每個(gè)人到了一定的程度，都有自己對(duì)藥的理解啊、運(yùn)用啊，并不限于這個(gè)圖形，我拿這個(gè)圖形呢，方便自己學(xué)習(xí)，這是最主要的。我覺(jué)得

圖一就是這樣的，具體每味藥的作用，大家可以去看書(shū)就成了。

然后拿出一個(gè)《四圣心源》里面的，因?yàn)槲医裉焐衔缦胫v什么的時(shí)候，一翻書(shū)，正好就看到了它這個(gè)病，精遺這方面的病，這是圖二，《四圣

心源》對(duì)精遺的辨證、治療還有它的圖解，是這樣的：

圖二（見(jiàn)文章末尾)

我左邊這個(gè)小圖，是病因、病機(jī)、病理辯證的分析；右邊這個(gè)圖，是立法、方藥和治療。先看左邊這個(gè)圖，按照《四圣心源》里面的分析，精

遺第一層的因素就是肝脾之不升，為什么肝脾之不升呢？這就涉及到第二層的辨證，就是腎寒脾濕、木郁風(fēng)動(dòng)。那么這個(gè)，再具體的分析就

是，根據(jù)圖形分析，把這個(gè)病呢，分析出，一共是四條具體因素，第一條是水寒失藏，這個(gè)，我在這個(gè)腎水下畫(huà)一個(gè)三角，表示冰凍的意思，

水寒失藏。第二因素就是土濕，中間這塊，有點(diǎn)像天氣預(yù)報(bào)。第三條是木郁疏泄和第四條木郁風(fēng)動(dòng)，這都是木氣里的變動(dòng)，“木曰曲直”，木

氣讓它直、調(diào)達(dá)，這是正確的，是一個(gè)生理現(xiàn)象；那么一旦不能讓它直——也就是說(shuō)“曲”，這種情況下就會(huì)出現(xiàn)木氣的變化，就是一種病理

的變化，那么這種變化從臨床上看，表現(xiàn)比較多的就是下陷，所謂的木郁疏泄，這是它木氣升不上去的表現(xiàn)，另外一種，就是因?yàn)樗�下面的�?/p>

氣不足，上面就表現(xiàn)出來(lái)的，它往火氣方面化，變化去轉(zhuǎn)化的力量不足，它就會(huì)出現(xiàn)風(fēng)動(dòng)的現(xiàn)象。很多虛性高血壓，因素就在這兒。當(dāng)然還有

第三點(diǎn)，就這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)還有第三個(gè)表現(xiàn)，就是木郁生熱，這也很多。涉及到這個(gè)病，似乎書(shū)上沒(méi)有分析這一點(diǎn)，所以呢，今天只按照書(shū)分析，

目前只分析兩點(diǎn)——一個(gè)是木郁疏泄、一個(gè)是木郁風(fēng)動(dòng)。那么這個(gè)精遺的病，辯證就是一共就四個(gè)點(diǎn)，基本上涵蓋了這個(gè)精遺的常見(jiàn)的本身的

一種范圍之內(nèi)的病因病機(jī)，那么要如果具體到每個(gè)病人比這要復(fù)雜得多，它還有別的方面的變化，這就不說(shuō)了。

接著看右邊這個(gè)小圖，是這個(gè)精遺這病的治療方藥的示意圖，針對(duì)前面四個(gè)原因，四個(gè)因素，一個(gè)一個(gè)來(lái)給拆，中央土濕這里，那么土濕就要

瀉濕培土。木氣第四條，既然它木郁風(fēng)動(dòng)，我們就對(duì)應(yīng)用疏風(fēng)的方法，那么就用桂枝、芍藥結(jié)合在一起，同時(shí)它這個(gè)疏，促使這個(gè)木氣升起

來(lái)，這樣也會(huì)針對(duì)第三條在起作用。第一條水寒失藏，可以針對(duì)使用附子、砂仁這些暖水行郁的藥，它在暖水行郁的基礎(chǔ)上，能夠促進(jìn)木氣升

發(fā)，緩解木氣的疏泄。然后針對(duì)這個(gè)第一條和第三條，精的失藏、精的疏泄，這里要用運(yùn)用龍骨、牡蠣這兩味藥，藏精斂神。龍骨、牡蠣可謂

是這個(gè)方子里的點(diǎn)睛之筆，這個(gè)玉池湯的組成就是這樣，而具體到藥的本身，具體到每一味的特點(diǎn)，不是這么簡(jiǎn)單的，會(huì)更復(fù)雜一些，更深?yuàn)W

些，這要在臨床學(xué)習(xí)中去摸索體會(huì)。

大家看第三個(gè)圖，這個(gè)就是前一段時(shí)間在網(wǎng)站的《四圣心源》版面我帖過(guò)的一個(gè)醫(yī)案，通過(guò)這個(gè)醫(yī)案，給大家講講脫發(fā)的治療。脫發(fā)的治療在

《四圣心源》里面，這本書(shū)里面，正好第155頁(yè)，單印本，第155頁(yè)里面須發(fā)這一篇，這一篇里面它用的是桂枝柏葉湯。我治療時(shí)候呢，用的這

個(gè)湯的名字呢，我也不知道叫什么名字了，就是隨癥治療。

圖三（見(jiàn)文章末尾)

好，現(xiàn)在我給大家分析一下脫發(fā)這種情況，現(xiàn)在這個(gè)脫發(fā)的人很多，內(nèi)內(nèi)外外的因素也很多，那么，外部的因素不談，就談內(nèi)部因素，內(nèi)部最

簡(jiǎn)單的因素。這個(gè)病例呢，這個(gè)病人是25歲，一個(gè)年輕的小伙子，身體很簡(jiǎn)單，沒(méi)有什么復(fù)雜之處，所以在這里引用這個(gè)醫(yī)案，用來(lái)講課，思

路會(huì)比較清晰。而且呢，我發(fā)現(xiàn)他這個(gè)，如果從辯證上說(shuō)，正好與剛才講那個(gè)精遺的辨證很相似，第一層病因，肝脾之不升，最終導(dǎo)致脫發(fā)，

發(fā)不生，頭發(fā)不能生長(zhǎng)出來(lái)，往下脫落，肝脾之不升。那么，在具體一點(diǎn)，看他的第二部，更深層因素，腎寒脾濕，木郁風(fēng)動(dòng)。

似乎看起來(lái)，這個(gè)脫發(fā)跟剛才的精遺，病因病理都是一樣的，但這只是表面上這兩句的表達(dá)是一樣，再具體的分析，還不是很一樣。我具體分

析了一下，我把他這個(gè)病，這個(gè)病例的辯證，最細(xì)致的話(huà)一共分成了六條：

第一條是水寒精不足，腎虛。

第二條是土濕，脾胃不足，導(dǎo)致化陰不足，頭發(fā)生長(zhǎng)來(lái)源不夠。

第三條是木郁風(fēng)動(dòng)而導(dǎo)致脫發(fā)，因?yàn)檫@個(gè)，發(fā)為血之源，那么它的頭發(fā)營(yíng)養(yǎng)是肝血的一種給予。肝血從哪里來(lái)，從脾胃這里來(lái)。發(fā)為腎之精

華，那么它也集中表現(xiàn)出一個(gè)人的腎精、腎氣這方面的衰旺。如果一個(gè)人肝脾，木氣升發(fā)這方面，木氣升發(fā)不夠完善，那么如果木氣不夠充

足，有可能出現(xiàn)擾動(dòng)，可以用“風(fēng)動(dòng)”這個(gè)詞，風(fēng)動(dòng)導(dǎo)致脫發(fā)。

第四條，是木郁不達(dá)，營(yíng)血虧虛。

第五條，木郁而痰瘀內(nèi)阻。

第三條和第四條在黃氏理論里面，在沒(méi)完沒(méi)了地說(shuō)，很容易理解了，上一個(gè)病例，解釋了一部分，不說(shuō)了。

那么，第五條木郁而痰瘀內(nèi)阻，這個(gè)是我比較強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，現(xiàn)代人的體質(zhì)很復(fù)雜，內(nèi)因外因都很復(fù)雜，所以體內(nèi)有郁滯不通的地方，往往呢，

內(nèi)科遇到的各種各樣的病人里面，這方面要考慮的話(huà)，起碼得有百分之八九十，要考慮這一點(diǎn)，就是不通這一點(diǎn)，你要讓它順通、通暢。有這

么一句話(huà)吧，溫陽(yáng)不如通陽(yáng)，通陽(yáng)而不如化氣。溫陽(yáng)的目的是要讓陽(yáng)氣暢通，怎么讓讓陽(yáng)氣通暢呢？有時(shí)候你必然要考慮化解不通暢的地方，

不通暢的地方有兩類(lèi)，一類(lèi)是痰，一類(lèi)就是瘀。這是第五。

第六條，就是金氣的不收藏。

這個(gè)病例應(yīng)該是，我記得，第一周用藥基本上就是緩解脫發(fā)。到第二周，就不脫了，而且他覺(jué)得頭發(fā)根發(fā)硬了，也就是說(shuō)開(kāi)始生長(zhǎng)了。第三周

呢，又更好一些，應(yīng)該是三四周的樣子，后來(lái)他就不治了，應(yīng)該是脫發(fā)本身已經(jīng)問(wèn)題了，就是以后生長(zhǎng)的問(wèn)題了。這個(gè)處方呢是這樣的：

丹皮15克，白芍20，生地20，當(dāng)歸10，黨參30，白術(shù)20， 茯苓20，首烏15，側(cè)柏20，龍骨、牡蠣各30，這個(gè)方子，應(yīng)該是第一次處方。

因?yàn)楹髞?lái)他這個(gè)，幾次治療之后，肝郁風(fēng)動(dòng)這方面基本化解去了，產(chǎn)生的郁熱沒(méi)有這么強(qiáng)了，就是應(yīng)該是生地少了，丹皮減下去了，我記得，

我也沒(méi)有記，大致印象是這樣的。

好，下面說(shuō)他的治療，就是右邊這個(gè)小圖，白術(shù)、黨參、茯苓這三味藥一起結(jié)合用起來(lái)，用于培土瀉濕，在《四圣心源》這本書(shū)里，黃元御對(duì)

白術(shù)的運(yùn)用很少，而且在他的藥解里面認(rèn)為白術(shù)這個(gè)味比較滋膩、陰澀吧，可能這是他的理解。但是我平時(shí)用，往往經(jīng)常用，而且用的量還很

大。特別是白術(shù)這味藥，用到一定程度的時(shí)候，首先它得是一個(gè)正品藥，往往除了它的甜撲撲的瀉濕的作用，還有一種生生不息的作用，有時(shí)

并不顯得壅滯啊，不好消化啊，我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)，這是我的體會(huì)。白術(shù)正品呢，用藥就得用一種，表面比較發(fā)黃的，又疏松的那種，疏松

的部位很多，大大小小的那個(gè)眼狀的東西，表面黃的，本身有潤(rùn)腸通便這個(gè)作用。這是白術(shù)，這是中央的土。

那么，這個(gè)木方面呢，當(dāng)歸，用它來(lái)疏木養(yǎng)血，充營(yíng)血；丹皮、白芍、生地，作用是疏木清風(fēng)，是針對(duì)第三條；下面首烏、生地、丹皮，這三

個(gè)又組合在一起，可以達(dá)到一種疏木、破瘀、生血這個(gè)作用。特別是生地，填骨髓、生精的作用，本身又能活血痹，本身又能，我記得這個(gè)小

鄺同志呢，他開(kāi)始的時(shí)候，他這個(gè)他說(shuō)，他小便比較偏黃，我看他舌脈呢，是關(guān)脈滑，舌頭比較胖，苔厚，舌尖發(fā)紅，也就是這種情況，他

是，為什么有這個(gè)情況呢，說(shuō)明他這個(gè)，肝氣方面有郁滯，有郁滯的同時(shí)又有郁熱，不通則痛，不通則熱，這就是我剛才強(qiáng)調(diào)的第五條，木郁

痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致的。

所以，開(kāi)始治療的時(shí)候，這是第一次處方，沒(méi)有用桂枝，沒(méi)敢用，只用當(dāng)歸，因?yàn)楫?dāng)歸相對(duì)來(lái)說(shuō)偏潤(rùn)一點(diǎn)，第二次，我記得以后就用桂枝了。

然后呢，這個(gè)同時(shí)配合首烏啊、丹皮、芍藥、生地，這些是涼血，不是啊，首烏不算，主要是生地、丹皮、芍藥，這三點(diǎn)主要是涼血而通血、

破瘀、祛痰，應(yīng)該是去瘀的同時(shí)祛痰。像這個(gè)文章里寫(xiě)的那樣：生地的作用可以逐血痹，填骨髓，作湯除寒熱積聚。發(fā)熱就是熱聚了。

最后，龍骨、牡蠣，用來(lái)藏精斂神，我上次在文章里寫(xiě)得：龍骨、牡蠣兩藥，性味皆平，可大致歸在心火與腎水這兩方面，能夠引火歸水，平

陰秘陽(yáng)，連貫一氣周流。換個(gè)角度來(lái)講，這兩味藥自然具有水精之氣。龍骨是久埋在地下而成，牡蠣是海中生成，二者蕩除水濕痰瘀的力量既

安全又有效，還便宜點(diǎn)。

另外還有一點(diǎn)，是這個(gè)在金氣方面一定要注意，他既然在脫發(fā)，脫發(fā)呢一個(gè)是，來(lái)的方面不足，生長(zhǎng)的這種堅(jiān)固性方面不足，金氣不能收降，

不能收，《內(nèi)經(jīng)》講金從革，它既然現(xiàn)在不能從降，就往上逆的趨勢(shì)，所以呢，這方面我用了一個(gè)側(cè)柏葉，來(lái)清金固脫�；�本上這個(gè)病例就是

這樣用的，至于叫什么湯呢，叫疏木清金湯，可以。

我今天這四張圖呢，基本上也講完了，第一次做講課，準(zhǔn)備得不夠充分，謝謝大家，就這樣。