四圣心源:有關(guān)腎水寒的探討

腎水寒是不是意味著絕對的腎陽虛?會不會有陰陽兩虛的情況?如果結(jié)論是肯定的那么黃師運(yùn)用川椒,附子是不是欠妥呢?
個(gè)人認(rèn)為陰陽兩虛的情況是完全存在的,所以在治療上,腎氣丸和右歸丸的用藥思路也應(yīng)該適時(shí)考慮使用,歡迎大家探討!

－－－－－－－－－－－不拘泥于陰陽，不管是腎陽虛還是腎陰虛，個(gè)人認(rèn)為精虧是根本。精壯之人既不會陰虛也不會陽虛，精虧之時(shí)，陰陽才出現(xiàn)不平衡之現(xiàn)象。

川椒, 附子只治一時(shí)之癥，不過是猛火燒水，暫時(shí)取暖，久必水干。亡陽之時(shí)，調(diào)精治病，回陽救逆，只是不得已的權(quán)宜之計(jì)。此法要慎用，虛人還應(yīng)以清心寡欲，養(yǎng)精蓄銳為上。
－－－－－－－－－－－陽虛非腎水寒，陰虛非離火熱也。
－－－－－－－－－－－版主說的對，善補(bǔ)者添油加醋，不善補(bǔ)者火上加油
－－－－－－－－－－－那怎么補(bǔ)腎精呢？五子衍宗丸是補(bǔ)腎精的吧？還有那些中成藥不腎精？
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其實(shí)黃老已經(jīng)給出了解釋,我開這個(gè)帖子的目的也是希望改變一些人的錯(cuò)誤想法,即水寒一定是腎陽虛,大用附子,杜仲,肉桂等,我認(rèn)為,腎水和腎陰不是一個(gè)概念,其實(shí)張景岳的陰中求陽是很有道理的(但他的只補(bǔ)無瀉我不敢茍同),請看四圣心源有關(guān)腰疼根源的解釋:

色過而腰痛者，精亡而氣泄也。精，陰也，而陰中之氣，是謂陽根�？v欲傷精，陽根敗泄，變溫泉而為寒冷之淵，化火井而成冰雪之窟，此木枯土敗之原，疼痛所由來也。....

治療的方劑,桂枝姜附阿膠湯 : 茯苓三錢　桂枝三錢　甘草二錢　干姜三錢　附子三錢　阿膠三錢，炒，研

那我們有理由相信這里用來補(bǔ)充腎精的藥物就是阿膠,而腎氣丸中用的就是干地黃,黃老不用干地黃的原因就是地黃大助土濕,這可以從長沙藥解中得到答案,這兩位藥都有補(bǔ)血的作用,那么我進(jìn)一步大膽的推斷,即補(bǔ)血藥如當(dāng)歸,白芍,首烏等應(yīng)該都有助于腎精的滋生(水寒則木枯,黃老認(rèn)為這些藥都是用來滋養(yǎng)肝木的),仲景用桂枝加龍骨牡蠣湯來治療失精,陰頭寒,個(gè)人認(rèn)為其中的關(guān)鍵點(diǎn)就在白芍的補(bǔ)和龍骨牡蠣的斂,小建中湯于大量溫?zé)崴幹屑恿艘晃栋咨质遣皇且灿悬c(diǎn)陰中求陽的意思呢?


－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xiaodiega 于 2012/4/3 20:38 編輯 www.med126.com

非常同意版主的看法

實(shí)際上關(guān)于腎陽虛，或腎水寒這個(gè)問題，歷來有兩個(gè)看法：

1. 割裂腎陽與腎陰、腎水、腎精（這三個(gè)詞用法混亂。我們姑且將其歸為一類)的關(guān)系。認(rèn)為陽虛則陰盛，火衰則“水盛”，治法不可補(bǔ)水，當(dāng)直補(bǔ)其火�，F(xiàn)在流行的鄭欽安、黃元御屬于這一看法

2. 認(rèn)為腎陰（腎水、腎精)是腎陽的基礎(chǔ)。陰為體，陽為用，精化氣，氣化神，所謂腎陽不過是腎陰之氣化、腎精功能之體現(xiàn)。張景岳、陳士鐸等屬于這一看法。

這兩派從某種意義上說，也是對“陰”字的理解和用法不同（前者所謂“陰盛”“水盛”從表現(xiàn)上看其實(shí)更多的是水濕濁邪或虛寒盛，而不是真陰盛)，對“補(bǔ)陽”的理解不同。前者推崇四逆湯，姜桂附“大補(bǔ)元陽”。后者推崇桂附地黃陰中求陽、少火生氣的路子

我個(gè)人贊同后一看法。世上未見腎精充足者會有腎陽虛的。腎陽虛，必然建立在腎陰虛的基礎(chǔ)之上。如果見陽不見陰，自然以為世上陽虛之人十有八九，陰虛之人百中無一，百病之起皆“傷于寒邪”“深入少陰”，自然引出所謂用溫陽藥將“寒邪”從少陰引而外出于太陽一類的治法。然而若深入理解陰陽互根的關(guān)系，卻見世人陰虛為多，日夜顛倒，透支元精，又有多少“寒伏少陰”，卻多見“腎中邪火焚燒真精”，治法上自然喜用熟地麥冬玄參補(bǔ)水之品，即使用溫陽藥，也是陰中求陽，陰藥多陽藥少，寶惜真陰不肯虛耗，只用少量陽藥從陰精中化生元?dú)�，并促進(jìn)陰精的生成。

至于黃師，雖亦多陰藥陽藥并用，在理論上卻不提腎中水火兩虛，其所喜用的阿膠、首烏、白芍、當(dāng)歸等也多是入肝養(yǎng)血之品，龍骨牡蠣則為潛鎮(zhèn)收澀之藥，這些與地黃等補(bǔ)腎水填精髓之藥究竟不同。對于“水寒”，他的建議是直接用附子、川椒等暖水之品，用量上雖沒火神派大，但從其“直補(bǔ)腎陽”，不肯摻入熟地等陰藥的角度來看，卻與火神派不謀而合。

－－－－－－－－－－－都是高人呀，說的太好了，雖然不是太明白，但還是要為你們鼓掌！另外請教一下，桂枝姜附阿膠湯中的錢換算成克是多少？我感覺自己就是這樣的癥狀，想吃幾幅看看。
－－－－－－－－－－－回復(fù) jt5076 的帖子

一錢大約3克多一點(diǎn),不明白的話可以看看這篇醫(yī)案,網(wǎng)絡(luò)搜索下"羅大倫：聊聊調(diào)脾胃的酸辣湯",希望能夠幫助到你.
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