本帖最后由 yixing妙善 于 2012/2/20 04:43 編輯 bhskgw.cn/hushi/袁xx,男,54歲,2010年12月1日初診。
病情概述:左側(cè)耳下、耳后及頜下彌漫性腫脹,劇烈疼痛并伴有咽喉痛2天余。
檢查局部不紅、不熱,皮膚略發(fā)亮,頜下淋巴結(jié)如
蠶豆大并有壓痛,頸部活動(dòng)受限。
患者平素嗜煙酒,有中風(fēng)史,恢復(fù)尚好。
舌質(zhì)淡白,舌苔薄白,脈象弦緩有力。
治法:溫陽(yáng)通脈,祛痰解毒。
處方:
熟地10克
鹿角膠15克(另化)炮
姜6克
肉桂3克(后下)炙
麻黃6克
白芥子10克
玄參20克
金銀花15克
桔梗12克
白芷10克
當(dāng)歸10克
板藍(lán)根15克 生
甘草6克水煎服 3劑,一日2次餐后服用。
12月4日復(fù)診,服上藥一劑后,腫痛漸消,三劑平復(fù),唯淋巴結(jié)略大,原方再進(jìn)三劑。囑服此三劑后停藥。
討論:此屬頸
癰,相當(dāng)于
化膿性腮腺炎。從舌苔脈象上看本病寒證明顯,其腫痛實(shí)屬血?dú)饽郎,因寒而痛,筆者以
陽(yáng)和湯為主方,至于玄參、金銀花、板藍(lán)根僅為輔佐。方中熟地、
鹿角膠為君,溫陽(yáng)補(bǔ)血;
炮姜、肉桂溫中通脈;麻黃白
芥子驅(qū)在表之痰,金銀花、玄參、板藍(lán)根清在里之毒,甘草和藥解毒。
化膿性腮腺炎病機(jī)多屬三焦郁火,氣血凝滯,本當(dāng)解毒散風(fēng),行瘀活血,以
仙方活命飲為主方。但本病例所見(jiàn)一派寒象,實(shí)屬少見(jiàn),使用陽(yáng)和湯配玄、金、板似有“四不像”之嫌,然而療效之著也在意料之中,仲景方中也不乏寒熱并用的方劑。
化膿性腮腺炎與兒童;嫉
流行性腮腺炎不同,前者各年齡均可罹患。本病除了局部癥狀之外,全身癥狀更為突出,清熱解毒應(yīng)用最多,寒證用熱藥的情況非常罕見(jiàn),需要準(zhǔn)確辯證,沒(méi)有確證,不可隨便仿效。轉(zhuǎn)帖學(xué)習(xí)。
-----------陽(yáng)和湯治療化膿性扁
桃體炎
女,26,順產(chǎn)后兩月,受涼后出現(xiàn)咽痛,流涕等癥,經(jīng)服西藥、打針、輸液等治療一月后,諸癥均消失,唯有咽喉如有物堵,自覺(jué)影響呼吸及吃食物。患病來(lái)稍活動(dòng)即覺(jué)心累。到我們巿中醫(yī)院五官科檢查(是西醫(yī)老師,現(xiàn)在的中醫(yī)院除了門(mén)診有中醫(yī)而外,其它基本都全是西醫(yī)了),說(shuō)是扁桃體腫大,要做手術(shù)切除扁桃體。馬上入了院,又是靜脈點(diǎn)滴抗生素,準(zhǔn)備第二天做扁桃體切除術(shù)。正好那天我回家,那病人是我的一個(gè)親戚,我一聽(tīng)說(shuō)此事馬上打電話叫她馬上回來(lái)。我說(shuō):“這個(gè)扁桃體是個(gè)免疫器官,不要隨便切,先吃中藥再說(shuō)!
一望:面色略顯蒼白(順產(chǎn)后兩月),自訴:咽喉如有物堵,自覺(jué)影響呼吸及吃食物;疾(lái)稍活動(dòng)即覺(jué)心累。查:扁桃體3度腫大,顏色蒼白,扁桃體上有約5個(gè)細(xì)小的膿點(diǎn),膿點(diǎn)也是蒼白。咽后壁并無(wú)充血。脈浮緩。
辯證:氣血不足,寒凝血滯,余毒未盡。
依據(jù):順產(chǎn)后兩月,氣血尚未恢復(fù),氣血虧虛,加之反復(fù)用西藥、打針、輸液等治療一月,傷人陽(yáng)氣。(長(zhǎng)期用抗生素傷人陽(yáng)氣是很多的,尤其是輸液,不知諸位醫(yī)友可有體會(huì)),先應(yīng)該是感受風(fēng)寒,寒性咽痛(假如在初期應(yīng)用
桂枝湯之類(lèi)的,我想就不會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)在的情況了。)經(jīng)西醫(yī)傷人陽(yáng)氣后,致風(fēng)寒內(nèi)閉,郁而成毒,寒凝血滯,氣血不通,形成硬結(jié)故扁桃體3度腫大。為何辨為寒性?依據(jù):扁桃體顏色蒼白,扁桃體上有約5個(gè)細(xì)小的膿點(diǎn),膿點(diǎn)也是蒼白。咽后壁并無(wú)充血。脈浮緩。
處方:陽(yáng)和湯加減
方藥:
熟地20g,
鹿膠15g(烊化),肉桂3g,炮姜6g,麻黃6g,
白芥子20g,甘草6g,
桃仁10g,
紅花10g,當(dāng)歸15g,
夏枯草20g,金銀花20g每?jī)扇?劑水煎服。每日三次。
方解:陽(yáng)和湯出自《外科全生集》,由熟地、肉桂、麻黃、鹿膠、炮姜、白芥子、組成,具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之功效,是治療外科陰疽的代表方。筆者用此方加桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸15g夏枯草20g活血散結(jié),加金銀花20g清余毒。
服藥一付,自覺(jué)稍好轉(zhuǎn),第二付服完訴:明顯好轉(zhuǎn)。三付服完扁桃體已是一度腫大了,其余諸癥均消失。
體會(huì);臨床上除了熱性咽痛而外還有寒性咽痛及其它類(lèi)型的。如陰虛等。化膿性扁桃體炎臨床報(bào)導(dǎo)的大多是熱毒型的,加之片面的宣傳是病毒引起的,故治療扁桃體類(lèi)的疾病,大都喜用
板蘭根清熱涼血或是銀翹
馬勃散之類(lèi)的加減。習(xí)慣套用,靈活辯證者少,尤其是初學(xué)中醫(yī)者。
題外話:有此辯證的思路均來(lái)自于看
傷寒論的結(jié)果。其實(shí)我只是看了三四遍而已,自認(rèn)為此證辨的精當(dāng)(銀花的應(yīng)用在此方中是否精當(dāng),還請(qǐng)諸醫(yī)友批評(píng)指正)。結(jié)果我昨晚看了一下全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編,有三篇講
白喉的,也是用了
四逆湯,為什么?所以沾沾自喜的心情一下平靜了不少。自認(rèn)為我是找到了學(xué)中醫(yī)的門(mén)了,就是醫(yī)書(shū)讀的太少,看來(lái)還是應(yīng)該多讀經(jīng)典,靈感自然而來(lái)。
我打了一個(gè)小時(shí)的字才打完。
轉(zhuǎn)帖學(xué)習(xí)
-----------陽(yáng)和湯出自《外科全生集》,由熟地、白芥子、鹿角膠、肉桂、炮
姜炭、麻黃、生甘草等組成,具有溫陽(yáng)氣、通經(jīng)絡(luò)、除痰結(jié)之功效,是外科治療陰癥癰疽的主要方劑。筆者根據(jù)其作用,用于下述諸證,獲效滿意,茲介紹如下。
1
水腫 蔡××,女,75歲,1996年4月4日初診;颊呗
心力衰竭10年余,曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。經(jīng)用強(qiáng)心利尿劑后緩解,但停藥后仍恢復(fù)原狀。本次因下肢浮腫加重一月,用西藥無(wú)效而來(lái)我院心血管專科門(mén)診?淘\:胸悶
心悸、
氣喘咳嗽,動(dòng)則尤甚,不得平臥,面色灰暗虛浮,口唇紫紺,肢末不溫,下肢浮腫,按之凹陷沒(méi)指不易恢復(fù),納呆脘脹,便溏溲少,舌淡暗有瘀斑,胖大邊有齒印,苔薄白滑,脈沉細(xì)結(jié)代。證屬陰水(脾
腎陽(yáng)虛,水濕泛濫,上凌心肺),治宜溫補(bǔ)脾腎,助陽(yáng)化氣,利
水消腫,方用陽(yáng)和湯加味:熟地15g,白芥子6g,鹿角膠9g(另沖),肉桂3g(后入),麻黃6g,炮姜炭3g,黨
丹參各15g,生芪50g,
茯苓30g,淡附片10g,
紫石英15g,益
母草30g,炒
白術(shù)15g,
車(chē)前子30g(包),
澤瀉30g,
炙甘草3g,
砂仁3g。囑:限制活動(dòng),低鹽飲食,少量
氧氣吸入。每日一劑,連續(xù)五劑后,小便增多,大便見(jiàn)實(shí),面浮肢腫漸退,納增,唇舌紫紺好轉(zhuǎn),守方出入二月,諸癥得平,后用
金匱腎氣丸、刺
五加片等鞏固其效,冬令時(shí)節(jié)膏方進(jìn)補(bǔ)以進(jìn)一步改善肺、脾、腎功能,隨訪至今未曾復(fù)發(fā)。
按:患者年逾古稀,腎陽(yáng)衰微必然,故其浮腫特甚,溲少便溏,肢末不溫,口唇紫紺,舌淡暗胖有瘀斑,苔薄舌滑,脈沉細(xì)結(jié)代,一派陽(yáng)虛寒凝,水濕痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)之象,故投以陽(yáng)和湯加味,痼疾漸消!毒霸廊珪(shū)·腫脹》云:“溫補(bǔ)即所以化氣,氣化而痊愈者,愈出自然;消伐所以逐邪,逐邪而暫愈者,愈由勉強(qiáng),此其一為真愈,一為假愈,亦豈有假愈而果愈者哉!”
2痹證
張××,男,46歲,農(nóng)民,1992年2月20日初診;颊咦栽V十年來(lái)腰骶酸痛,癥狀日趨加重,疼痛從右側(cè)骶骨部沿大腿后外側(cè)向小腿處傳布,呈持續(xù)性鈍痛,陣發(fā)性加劇,活動(dòng)不利且動(dòng)后疼痛更甚,足背部麻木,肢體不溫,曾針灸、骶管滴注、西藥治療均未減輕,近一月因諸癥加重,要求中藥治療,觀其舌淡暗,苔白滑膩,脈沉細(xì)弦,證屬痹證(寒濕阻于經(jīng)絡(luò),氣血流通失暢,不通則痛),治宜溫通經(jīng)絡(luò),散寒除濕,仿陽(yáng)和湯加味治之:大熟地30g,白芥子9g,鹿角膠9g(沖服),生麻黃9g,肉桂3g(后入),炮姜3g,
炙草3g,制
川烏9,
蒼術(shù)10g,
獨(dú)活9g,
細(xì)辛5g,生苡仁30g,
烏梢蛇10g,當(dāng)歸10g,
川芎9g,懷
牛膝10g。每日一劑,煎3次,第一、二次早晚分服,第三次藥液加熱水浸雙足(足浴時(shí)水溫以足能放時(shí)為度)。浸至膝下3寸,以半小時(shí)為宜,取其微汗。藥用一周后患側(cè)肢體酸麻,疼痛均消,繼續(xù)原方出入,內(nèi)外合治一月,十年沉疴頓除,隨訪至今未發(fā)。
按:患者自少年起喜下河中捉魚(yú)摸蝦,風(fēng)寒濕邪直侵,久而為痹,尤以寒濕為重,因其病因、病理與陽(yáng)和湯功用相符,施以異病同治之法而獲效。又足浴一事,據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云:“其有邪者,漬形以為汗”,故內(nèi)服外浸,療效更為顯著。
轉(zhuǎn)帖學(xué)習(xí)。
-----------的確很多 少陰類(lèi)的扁桃腺膿腫到西醫(yī)那里都給消炎吊水,越搞越厲害。當(dāng)用麻黃
附子細(xì)辛類(lèi),四逆類(lèi)。