小承氣灌腸治療小兒嵌頓疝并嘔吐、發(fā)熱、便閉一例
姓名：王ZL ，性別：男，年齡：1歲5個(gè)月 2012年7月12日初診病程：患兒7月10日夜間嘔吐一次，次日凌晨發(fā)燒39℃。家屬喂服退燒藥，并送至所在衛(wèi)生室輸液治療（藥物不詳)病情無改善，遂來我院診治。門診以急性胃炎，嵌頓疝收入院。血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×109/L，淋巴細(xì)胞4.4×109/L，中性細(xì)胞7.6×109/L已經(jīng)西醫(yī)抗炎補(bǔ)液對(duì)癥處理。
7月12日下午4:30中醫(yī)會(huì)診:發(fā)燒39℃，右斜疝嵌頓不能還納、紅腫、如兒己拳大觸之即哭、飲水即吐、面色蒼白、形瘦體弱、吵鬧不寧、哭聲無力、腹部脹滿扣如鼓皮、用力按不堅(jiān)、小便黃少、大便3日未行、舌紅苔黃白相間而干、指紋紫滯、脈細(xì)數(shù)無力。
中醫(yī)診斷：陽明府癥
辯證思路：“陽明之為病，胃家實(shí)是也”此證“痞、滿、實(shí)”已俱。雖有“體弱之證”但經(jīng)云“大實(shí)有贏狀”不足為患，實(shí)證無疑。只是“燥、堅(jiān)”之象不明，又患兒素體較虛，加之發(fā)熱、嘔吐、陰液不足。仲師云“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法與小承氣湯，入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎乃可攻之…”思之當(dāng)選小承氣湯，但患兒嘔吐不止，恐口服不受，使之灌腸則宜。
方藥：厚樸15g、 枳殼15g 、生軍15g， 一付急煎汁約100ml。
用法：當(dāng)即以50ml藥汁灌腸保留。
療效：用藥3小時(shí)，患兒失氣奇臭隨后排出老黃稀臭便，體溫漸降、未嘔吐、嵌頓疝塊腫消大半、腹軟、精神明顯好轉(zhuǎn)。次日上午將剩下50ml藥汁灌腸保留，疝囊已能還納，體溫正常，未再嘔吐并思食，同時(shí)西藥仍對(duì)癥處理觀察3天后痊愈出院。
－－－－－－－－－－－正是中醫(yī)的神奇之處。
－－－－－－－－－－－我遇到一例與之近似，但無發(fā)燒癥狀。用的
五苓散。
－－－－－－－－－－－讚
非常漂亮的醫(yī)案
但我個(gè)人認(rèn)為有可能是腸內(nèi)有積滯，造成對(duì)腹壁施壓，而有嵌頓的現(xiàn)象發(fā)生
既已發(fā)生過一次，需再追蹤觀察會(huì)否再發(fā)生
我也看過幾個(gè)醫(yī)案屬寒疝，用烏頭湯，大烏頭煎，烏頭
桂枝湯治之
－－－－－－－－－－－中醫(yī)不是慢郎中。
－－－－－－－－－－－此例可否用小承氣湯合五苓散？還望指教
