本人學(xué)識尚淺,經(jīng)驗不足,雖說也能臨證處方,但自覺雜亂無章.即便效好,或許是偶然.希望同道之人指正.
附病案一則:
患者:陳希賢，男，76歲，原有
肺氣腫，缺血性心肌病，因下樓梯摔倒外傷而入院（三醫(yī)大新橋醫(yī)院)，20天后出現(xiàn)肺部感染，心衰等并發(fā)癥，繼爾出現(xiàn)全身
水腫。經(jīng)輸氧抗炎對癥治療無效；醫(yī)院兩次以肺功能衰竭、心衰、腎功能不全為由發(fā)出病危通知，并要求入住重癥監(jiān)護(hù)室插管（估計是氣管插管)。病人家屬自動出院。因我們相鄰不遠(yuǎn)，其家屬請我看看，以盡最后一點人子之情；并言明無需我擔(dān)責(zé)，于是應(yīng)之。
2007.2.28
望診：面色黎黑微泛紅，呼吸急、短、促、喘，有三凹征；手腫至上臂，足腫至大腿（脛骨中段處有外傷留下瘀痕，色紅略紫)，后上背平腫，均按之沒指，肩胛處有巴掌大一塊腫甚捫之冰涼；腹脹滿，叩濁。意識尚清。
聽診：心律不齊（二聯(lián)律)，肺部喘鳴（不用聽診)，背部聽診模糊（因我沒聽清，也聽不清)
問診：現(xiàn)正用的西藥有：
螺內(nèi)酯片、雙氫克尿噻片、
地高辛片、速尿針及中成藥
生脈飲口服液等，曾用藥不詳。目前患者尚能食半碗稀飯，二十四小時尿量有一小玻璃杯（約150ml)
脈診：極沉細(xì)弱，幾乎推筋著骨乃至，有結(jié)代。
舌診：舌紅微紫，苔厚膩
四診合參：屬真寒假熱，心腎陽衰，寒熱錯雜之危重癥候。
考慮到患者病情及用藥的復(fù)雜性，囑其停用所有西藥，采用純中藥治療似更周全；并輔以
鯉魚（無，
鯽魚代之)和紅飯豆清沌食之。
治法：溫通心腎，回陽救逆；清熱化濕；活血化瘀。
R：
生地10克、
熟地20克、
山藥15克、
棗皮12克、
丹皮9克、
澤瀉9克、
云苓15克、
車前草15克、
牛膝15克、制
附子20克（先煎1小時)、
丹參15克、生
姜5克、
野木瓜15克、
肉桂10克（后下)、桑
白皮12克、苡仁20克、炙
甘草6克。
2007.3.1
R：制附子20克（先煎1小時)、
生姜6克、
炙甘草6克、云苓15克、
草果15克、苡仁20克、野木瓜15克 、
桂枝10克（后下)、
白芍10克、
大棗10克、澤瀉10克、
木香10克、
大腹皮10克、車前草15克、
麻黃3 克（后下)、
防已10克、
黃芪15克、
白術(shù)20克、
豬苓20克、
厚樸10克、
桑白皮15克、丹參15克、
紅花 6克。
2007.3.2
晨7：30分脈診：右寸沉弱、右關(guān)、右尺脈濡弱。左寸浮而有力，左關(guān)弦滑。
R：
人參10克、黃芪20克、制附子20克（先煎1小時)、炙甘草6克、生姜6克、云苓20克、桂枝10克（后下)、
澤蘭10克、澤瀉10克、豬苓20克、白術(shù)20克、草果15克、苡仁20克、
檳榔10克、車前草15克、大腹皮10克、益
母草20克、紅花6克、防已10克、木瓜15克、大棗10克、麻黃3克、白芍10克、
細(xì)辛3 克、厚樸10克、桑白皮15克。
R：和安
氨基酸膠囊1板
2007.3.3
晨8：00診：左寸尺平，關(guān)略滑，右寸細(xì)、關(guān)弦、尺弱。下肢皮膚出現(xiàn)皺折，腹平叩濁，述昨晚大便較多，小便比前暢。今早食20個湯圓（夾心的)后亦不覺脹。舌紅苔黃膩而潤。余觀之上肢水腫不甚消退，背部肩胛外下方聽診有管狀呼吸音，病人輕微咳喘。藥后未曾出汗，問病人未覺冷，但卻每于吾診后急于蓋被，是否肺氣不宣所致？既然，效不
更方加重麻黃至5克、
杏仁6克以宣肺止咳平喘，且促其汗出。
2007.3.4
患者病情平穩(wěn)，未更方，續(xù)服3.3日方一劑。
2007.3.5
R：麻黃9克（后下)、生姜6克、白芍10克、大棗10克、細(xì)辛5克、
法夏9克、
五味子6克、肉桂10克（后 下)、白
茯苓30克、澤瀉9克、桑白皮15克、杏仁9克（碎)、白術(shù)15克、前仁15克（包煎)、制附子 15克（先煎1小時)、厚樸12克、炙甘草6克 人參10克（另煎，汗出代茶頻飲)。
2007.3.6
R：麻黃9克（后下)、生姜6克、白芍10克、大棗10克、法夏9克、細(xì)辛5克、五味子6克、肉桂10克（后 下)、白茯苓40克、澤瀉9克、
車前仁15克（包煎)、
葶藶子3克、桑白皮15克、杏仁9克（碎)、白 術(shù)15克、
蘇子10克（包煎)、厚樸12克、炙甘草6克、人參10克、制附子15克（先煎1小時)。
暗想若明日無異常表現(xiàn)或癥狀有改善，當(dāng)改服“金匱腎氣”合“參蛤湯”，因目前舌苔已凈但仍然喘。
2007.3.7
R：制附子15克（先煎1小時)、肉桂10克（后下)、熟地15克、山藥15克、
山萸15克、丹皮10克、澤瀉 10克、白茯苓40克、前仁15克（包煎)、
益母草15克、
川芎10克、
黃連2克、（人參10克、
蛤蚧1對， 另包單煎)。
藥后當(dāng)日
腹瀉三次，但
咳嗽且痰不易咯出。
2007.3.8
R：制附子15克（先煎1小時)、肉桂10克、熟地15克、山萸15克、淮山藥15克、丹皮9克、澤瀉9克、云 苓40克、車前仁15克、蘇子10克、川芎5克、
桑皮15克、益母草15克、
知母10克、浙貝10克。人參10 克（另包單煎)
2007.3.9
R：防已20克、黃芪30克、白術(shù)20克、炙甘草6克、生姜6克、大棗12克、云苓40克、麻黃6克（后下)
2007.3.10
療效超出預(yù)期，上肢及背水腫全消，下肢還余三分有一。腹平軟，仍有少量
腹水。因家庭經(jīng)濟(jì)原因（患者只一養(yǎng)女[夫婦均工人]，目前女婿請假護(hù)理病人，外孫女上中學(xué)；加上醫(yī)院耗掉近2萬元，找其他醫(yī)生耗掉四千多)，要求暫停用藥，自行調(diào)養(yǎng)。我是生平第一次違心地且極不情愿地
鸚鵡學(xué)舌般地對患者說：“你的病已好了，安心調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)就行，天氣轉(zhuǎn)暖后可出去走走，曬曬太陽”。
2007.2.11
在患者的念叨下，其家屬懇請我再次去診但未開藥（安慰)，所幸病人情況尚好，能扶著下床走路，自行端碗吃飯、解溲（偶爾會弄臟內(nèi)褲)。我答應(yīng)以后每兩天去看他一次，并祝他早日恢復(fù)健康。
