剛?cè)釣槿f物生成的二元,即事物的兩種不同屬性,它存在于一切事物的發(fā)展變化之中。正如《周易上經(jīng)·噬嗑卦》云:“噬嗑而亨。剛?cè)岱郑瑒佣,雷電合而章!?[1] 剛?cè)峒葷瑒t生克制化有序,從而維持事物的動態(tài)平衡和發(fā)展。這種相互關(guān)系,貫穿于中醫(yī)理論體系中諸多方面,尤其在中藥配伍中應(yīng)用更為突出,本文列舉其在十種配伍方法中的應(yīng)用。
1 滋陰解表法
素體陰血虧虛,而復(fù)感風(fēng)熱者,因其陰虛血少,汗源不足,邪不易解,且熱邪又易傷陰耗液,再發(fā)其汗更易
亡陰,故須養(yǎng)陰與解表藥同用。如《通俗
傷寒論》之加減
葳蕤湯,治療表證而兼陰虛者,以
玉竹為主藥,養(yǎng)陰生津,以滋汗源;配蔥、豉、
薄荷、
桔梗疏散外邪。使發(fā)汗而不傷陰,滋陰而不留邪。若兼血虛者,還應(yīng)加入
當(dāng)歸、
地黃、
白芍等補血之品。
2 潤肺化痰法
本法適用于肺陰不足,虛火灼肺,煉液為痰所致的燥痰病證。常以滋潤滑利之品與化痰藥物配合運用,組方應(yīng)選
瓜蔞仁、
貝母、
天花粉、
麥冬、
元參之類潤燥益陰,此屬見痰休治痰而治其本的方法。如《醫(yī)門法律》之
清燥救肺湯,用麥冬、
阿膠、麻仁養(yǎng)肺陰,潤肺津;
桑葉、
杏仁、杷葉宣肺化痰止咳,治療急性支氣管炎、
肺炎、
百日咳之
咳嗽無痰,或痰少粘稠,屬于
燥熱傷肺者。
3 養(yǎng)陰利濕法
脾為陰臟,以陽氣用事,脾陽健則能運化,故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽腑,賴陰液滋潤,胃陰足則能受納腐熟,故性喜柔潤而惡燥。仲景制
豬苓湯方中除用豬苓、
茯苓、
澤瀉滲利水濕外,更用
滑石清熱養(yǎng)陰生津,阿膠養(yǎng)陰利水,存津液以制諸藥之偏弊。五藥合用,利水泄熱而不傷陰,養(yǎng)陰滋潤而不斂邪,使水濕去,邪熱清,陰液復(fù),諸癥自除。
4 柔肝疏肝法
肝臟具有剛強之性,其氣急而動,故被喻為
將軍之官。肝體陰而用陽,為風(fēng)木之臟,其氣主升主動,性喜條達(dá)而惡抑郁,且忌過亢。肝的疏泄全賴血之濡養(yǎng)作用,如肝之陰血不足,而陽氣升泄太過,則稍有刺激,即易發(fā)怒。所以臨床治療肝郁氣滯的患者,除選用
柴胡、
香附、
郁金、
青皮、
川楝子等疏肝理氣外,更用當(dāng)歸、白芍、
生地、
枸杞等養(yǎng)血益陰柔肝之品,一則養(yǎng)血柔肝補其體以制橫逆之氣,二則緩理氣藥物辛香走竄之燥性。如
逍遙散、
一貫煎等。前方解肝郁以順肝性,養(yǎng)肝血以柔肝體;后者疏肝于柔肝之中,便肝陰得養(yǎng)而肝氣得舒,此為“滋水涵木“之用法。
5 養(yǎng)血祛風(fēng)法
本法適用于邪熱久留,灼傷真陰,或因誤下重傷陰液,以致虛風(fēng)內(nèi)動之證。治宜滋陰養(yǎng)血,柔肝熄風(fēng)。方用《通俗傷寒論》之阿膠
雞子黃湯,《溫病條辨》二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、
大定風(fēng)珠等。此類方劑每以阿膠、
雞子黃、地黃、麥冬、白芍、
五味子滋補陰血,柔肝熄風(fēng);
龜板、
鱉甲、
牡蠣之類潛陽;配
甘草,一則酸甘化陰以柔肝,一則以水制木而熄風(fēng)。合為養(yǎng)血滋陰,柔肝熄風(fēng)之良方。古人有云:“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血,血行風(fēng)自滅! [2] 所以在治療外風(fēng)的方劑中,除選用疏散外風(fēng)的藥物外,常配伍當(dāng)歸、赤白芍、
川芎等養(yǎng)血活血之品,既能養(yǎng)血祛風(fēng),又能防止過用“風(fēng)藥”之辛燥傷正。
6 益氣養(yǎng)血法
氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。在生理功能上,二者相互依存,相互制約,相互為用。氣為血之帥,血為氣之母。故在補血方劑中常配伍
黨參、
白術(shù)、
黃芪之類以益氣生血。如
當(dāng)歸補血湯之用當(dāng)歸配黃芪,
歸脾湯之用當(dāng)歸、
龍眼肉配黃芪、
人參、白術(shù)等,均屬此例。基于氣生于血,而在補氣劑中,補氣藥物又多屬甘溫,用之太過,則易傷血,故補氣方中常配伍當(dāng)歸等養(yǎng)血藥物。如
補中益氣湯用當(dāng)歸以補血,可使補氣升陽不致化燥以耗血。
7 調(diào)補陰陽法
根據(jù)陰陽互根的理論,明代醫(yī)家
張介賓在《景岳全書》中指出:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。” [3] 凡病有不可正治者,當(dāng)從陽以引陰,從陰以引陽。如求汗于血,生氣于精,從陽引陰也。又如引火歸源,納氣歸腎,從陰引陽也。在新方八陣中,治陽虛傷寒的大溫中飲及治腎陽不足、命門火衰的
右歸丸等用
熟地、
山藥、
山萸肉、當(dāng)歸,即是從陰引陽的范例。而在治療真陰精血虧損的大營煎及通治真陰虛弱的理陰煎等之用
肉桂、干
姜,此又本陽中求陰之意也。又滋陰藥多粘膩礙胃,補陽藥多辛溫燥烈,兩相配伍,又可補偏救弊。
8 寒熱并用法
此類配伍在中醫(yī)方劑學(xué)中應(yīng)用甚廣,諸如溫下劑中用
大黃與
附子、
干姜、肉桂等溫?zé)崴幬锱湮椤?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113051816_91390.shtml" target="_blank">半夏
瀉心湯中用半夏、干姜辛開寒結(jié)、溫胃止嘔以和陰;
黃芩、
黃連苦降熱結(jié),清腸止痢以和陽。諸藥合用,辛苦并用以順其升降,溫清并用以解其寒熱,升降復(fù)則清濁攸分,寒熱相濟則陰陽調(diào)和,以治
胃寒腸熱之證。
9 升清降濁法
脾主升清,胃主降濁,脾氣不升而下陷,胃氣不降而上逆,“清氣在下,則生飧泄;氣在上,則生?脹! [4] 治宜升清降濁。如東垣升陽除濕湯治
泄瀉,方中用
升麻、柴胡助清陽上行;
羌活、
防風(fēng)、
蒼術(shù)祛風(fēng)以勝濕,豬苓、澤瀉利尿以滲濕,
陳皮半夏行氣化濕;
神曲、
麥芽導(dǎo)滯和中。使清陽得升,濁氣下降,共奏升陽除濕之功!稖夭l辨》來復(fù)丹治療邪結(jié)中焦,脾胃升降失常所致痞滿之證,方中
玄精石性寒沉 降,
硫黃性熱純陽,二味寒熱相配伍,有陰陽互濟,拯救上逆危險之功能。全方升清降濁,氣機有序,而痞滿消除。
10 攻補兼施法
本法適用于邪實正虛之
便秘證,具有瀉而不傷正,補又不助邪之特點。如黃龍湯以
大承氣湯加人參、當(dāng)歸等補養(yǎng)氣血藥而成,主治腸胃實熱積滯之便秘而見氣血兩虧者。
溫脾湯用
四逆加人參湯溫補脾陽,加大黃以瀉下除積,主治脾陽不足,寒實積滯之便秘,又如
麻子仁丸用
小承氣湯瀉熱導(dǎo)滯,麻子仁、杏仁、
白蜜潤腸通便,專治津液不足而兼腸
胃熱結(jié)之便秘。
增液承氣湯用
增液湯養(yǎng)陰增液,滋潤腸燥以通便,大黃、
芒硝蕩滌積熱,軟堅化結(jié),主治溫病熱結(jié)陰虧之便秘。此外,在補益劑中的補瀉結(jié)合,如
六味地黃丸中的“三補“、“三瀉“,補中益氣湯中的益氣與理氣相結(jié)合,
四物湯中的補血與行血相結(jié)合等等,皆屬此類治法。具有補而不滯、溫而不燥、滋而不膩等優(yōu)點,其副作用較少,宜于較長時期的連續(xù)服用。 以上諸法乃中藥臨床配伍之范例,這種剛?cè)嵯酀呐湮椋欠絼⿲W(xué)中組方原則的核心內(nèi)容.臨證應(yīng)引起足夠重視,只有熟練掌握運用,才能不斷豐富用藥經(jīng)驗,提高臨床治療水平。
參考文獻
1 朱熹.周易本義,天津:天津市古籍書店,影印本,1988,132.
2 陳自明.婦人大全良方,北京:人民衛(wèi)生出版社,1985,101.
3 張介賓.景岳全書,上海:上?茖W(xué)技術(shù)出版社,影印本,1959,974.
4
黃帝內(nèi)經(jīng)素問,北京:人民衛(wèi)生出版社,1963,32.
本文作者:薛坤會 戴維葆,
來源:中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年5月 第2卷 第5期
(收稿日期:2004-01-07) (編輯清 泉)
作者單位:276300山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院