重用
熟地治療老年性
慢性支氣管炎的探討(潘德孚醫(yī)案)
老年性氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎(以下簡稱老慢支),是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病,反復發(fā)作的“老慢支”發(fā)展下去,勢必引 起“老慢支”——
肺氣腫——
肺源性心臟病,這死亡的三部曲。如何在“老慢支”階段,用有效的醫(yī)療手段扭轉(zhuǎn)或截斷它的惡化發(fā)展,醫(yī)療界作了很大的努力。本人通過數(shù)十年的臨床實踐,探索重用熟
地黃治療“老慢支”,療效頗為滿意。因不揣簡陋,就正于中西醫(yī)結合的專家和同道。
“老慢支”臨床最常見的三大癥壯:
咳嗽、痰飲,喘。中醫(yī)認為這些癥壯的病因病機與肺、脾、腎三臟關系最為密切!翱葹闅饽,嗽為有痰,內(nèi)傷外感之因甚多。確不離于
肺臟為患也”(《臨癥指南醫(yī)案第94頁》)痰之生,由于脾氣不足,不能致精于肺,而淤以成者也。治痰宜先補脾,脾復健運之常,而痰自化矣”(《證治準繩》)故有“肺為貯痰之器,脾為生痰之源”說。又“喘由外感者治肺,由內(nèi)傷者治腎”(《類證治裁》)“老慢支”的痰、喘、嗽,治療雖有肺、脾方面的側(cè)重,然窮病必及于腎,或肺腎陰虧,或脾
腎陽虛,或腎陰不足,或命火衰微,終不離乎治腎。因此,對于頑固的反復發(fā)作的“老慢支,重用熟地,生精補血峻補腎陰,確為澆水灌根,治病求本之之道。”“老慢支”若偏腎陰虧或臨床陰陽失衡不顯著者,則以變通
金水六君煎為主方,若腎陽虛者則以
陽和湯為主方,關鍵在于大劑熟地行霸道以求速功。
一、變通金水六君煎
金水六君煎為明張景岳所創(chuàng),謂治“肺腎虛寒,水泛為痰,或年高陰虛,氣血不足,外感風寒,咳嗽嘔惡,多痰喘急等癥,景岳又稱“金水六君煎治虛痰之喘!薄巴飧兄,凡屬陰虛血少,或腎氣不足,水泛為痰,而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加減主之,足稱神劑,”(《景岳全書》“雜證謨”)此方對于以痰、嗽、喘為主癥的“老慢支”確有效果,本人改變熟地的劑量。改名為“變通金水六君煎”,療效更為顯著。
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例一,一八十老嫗,咳嗽氣逆,痰多喉鳴,聲如曳鋸,動則氣促加劇,兩腳痿軟,行走乏力,食欲不振,苔膩口干,脈滑大,重按尺弱。證屬腎虛痰嗽,投變通金水六君煎加味:熟地25克、
當歸12克、制
半夏12克、
茯苓12克、
陳皮9克、
甘草6克、
蘇子6克、
白芥子6克、炒
萊菔子12克、生
姜10克。
服三劑,納增嗽止,不再復診。
[按]患婦年邁陰虛。精血不足,偶受風寒外邪,則肺失清肅。氣逆咳嗽,腎虛水失所制,上泛為痰,金水六君煎確是的證。此方為局方二陳湯合當歸、熟地?级悳珵橹我磺刑碉嫗椴〉耐▌。去穢濁以利水濕,合大劑熟地峻補真陰,其要有二,一者“陰藥非重量則倉卒間無能生血補血 !(《岳美中醫(yī)案集》第66頁),二者制二陳辛燥,當歸辛溫,變方劑以補腎為主,“久病入絡”(葉天士),故合當歸以入血絡。熟地滋陰,陰本主靜,無力自動,須憑借陽藥 當歸,半夏之屬以推之激之,是以痰可蠲,嗽可愈,喘可止,F(xiàn)代醫(yī)學認為“老慢支”有微循環(huán)障礙,改善血供,能使機體獲得
氧氣和營養(yǎng),可有效地緩解或改變“老慢支”的臨床癥壯。因其氣逆痰多,食納不馨。故加
三子養(yǎng)親湯順其降逆,化痰消食。祛邪倚二陳。扶正靠歸地,標本兼顧,虛實并用,切合病機,宜其有效。
二、陽和湯加減
陽和成湯加味治療“老慢 支”,近代中醫(yī)泰斗秦伯未氏已先得我心。秦氏謂:“我常用外科的陽和湯治療頑固的痰飲咳嗽,效果勝于
小青龍湯。理由很簡單。
小青龍湯是治療風寒引起的痰飲咳喘,陽和湯卻與痰飲的發(fā)病原因和病理相吻合,且能結合到痰多的證壯”(《謙齋醫(yī)學講稿》第231頁)這里所指的痰飲咳喘證,實則包括了大部分腎陽虛的“老慢支”患者。本人認為陽和湯治療痰飲咳喘效果滿意,除秦氏列舉上述二點原因外,最重要的一點在于方中以大劑量的熟地為君。故有此奇效。
[例二]某男,56歲,咳喘十余年,遇寒則發(fā),以冬為甚,原為一年一發(fā),愈發(fā)愈頻,甚者一月數(shù)發(fā)。此次發(fā)作已逾月余,經(jīng)多種抗生素與止咳平喘藥物治療,效果不明顯,證見咳痰稀白,量多。動輒喘咳不止,不能平臥,畏寒祛冷,眼瞼浮腫,小便頻清,舌淡邊暗,脈遲弱,宿有慢支,肺氣腫病史。治宜溫陽補腎,化痰 平喘,宗陽和湯加味:炙
麻黃5克、大熟地30克、
鹿角膠10克、
干姜5克、紫
油桂1.5克、
炙甘草6克,白
芥子10克,
杏仁10克,炙蘇子 10克,三劑。
藥后咳嗽均減,夜能平臥,胃納不馨,合四君子加味,續(xù)服五劑而愈。
[按]陽和湯為清王緒洪《外科證治全生集》所創(chuàng),原“主骨槽風
流注、陰疽、脫骨疽、
鶴膝風、乳癌、結核、石疽、貼骨疽及漫腫無頭平塌白陷一切陰凝等癥”。