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醫(yī)患雜談:膽囊炎治療案

膽囊炎誤作冠心病治療案
  郝某,女,58歲, 1989年8月3日初診。

  患者因惡心,頭暈,胸悶氣短,納呆,精神差等癥,步行到某醫(yī)院看病,經心電圖檢查,診斷為冠心病、心動過緩,而收入院。但以冠心病及胃病治療一月,癥狀反日益加重,不僅胸部憋悶氣短,頭也感憋悶,后枕部沉重,惡心嘔吐頻繁,不思飲食,頭暈不支,全身無力,已臥床不起多日;颊呒覍僖娖洳∏樵絹碓街,悄悄將患者用車送來我這里就診。

  就診時患者精神很差,面色晦暗,頭暈不支,頻繁嘔逆,惡心,大便二日未解。查:右上腹有明顯壓痛,苔黃膩,脈沉細弦左關明顯。我檢查完后,再結合患者其他理化檢查結果,初步診斷為膽囊炎。

  病機及治則:膽郁胃逆,利膽降逆。

  處方:生黃芪20克,青皮10克,莪術15克,三棱15克,金錢草30克,半夏10克,厚樸10克,枳實10克,大黃10克(另包后下)。水煎服,2劑,4小時服1次。

  并囑停服牛奶、蛋肉、油炸食品及含油脂高的花生、核等食品。五谷雜糧,蔬菜水果不限。

  方解:該患者的主要矛盾不是冠心病而是膽囊炎。本方以生黃芪補益衛(wèi)氣,增強身體抵抗力;青皮、金錢草疏膽利氣;莪術、三棱行氣化瘀;半夏、川厚樸、枳實、大黃降氣導滯通便。上藥合用,共奏利膽降逆之效。

  8月4日二診:服藥一次惡心遂減,二劑服完惡心大減,現已能少量進食,頭暈減輕,胸悶氣短減輕,精神體力較前恢復,今日就診已能由其丈夫陪同從家緩慢步行來到我院(相距200m左右),患者及其丈夫都喜形于色。藥已中的,效不更方,仍以上方2劑,服法同前。

  8月5日三診:嘔吐止,飲食增加,頭已不暈,睡眠好,已能自由活動,胸及頭已不憋悶,氣已不短,右上腹已無壓痛,面已有紅色,大便一日一次、排便較不利,心率72次/分,今早出院,F有輕惡寒,陣發(fā)汗出,苔薄黃膩,脈浮緩。

  治則:疏風散寒,調合營衛(wèi),運脾利膽。

  處方:生黃芪20克,桂枝10克,炒白芍15克,青皮10克,莪術15克,三棱15克,蒼術12克,石膏30克,金錢草30克,厚樸10克,枳實20克,大黃10克(另包后下)。3劑,水煎服,日1劑,分兩服。

  8月8日四診:外感已愈,精神體力均大增,不惡心,飲食正常,行走無異,已能在家干些家務活,右上腹柔軟,苔淡黃膩,脈浮。仍以上方加減2劑,以鞏固療效。

  9月12日:其女來看病時述,其母完全恢復健康。

  按:該患者的病主要是膽囊炎,而膽囊炎能影響隔肌的升降運動,脾胃的納運及升清降濁功能,導致相關癥狀的出現。醫(yī)生過分依賴儀器,僅以心電圖結果,就以冠心病治療,藥不對證,歷時一月,反越治越重,臥床不起。

  通過此例有二點值得注意:一為中醫(yī)要認真學習西醫(yī)的診斷技術,并納入到中醫(yī)理論中,以提高中醫(yī)的診治水平;二是不要迷信西醫(yī)診斷,目跟風,要運用中醫(yī)的四診,來確定病機,進行治療,F在不少人在潛意識里,認為中醫(yī)土,科學性不強,其實不然;中醫(yī)的診治,是經過幾千年實踐考驗的臨床醫(yī)學,運用得當,能取得很好的療效。

  上例,誤將膽囊炎作為冠心病治療,療效自然不好。因為,在醫(yī)院做過B超,而B超未查出膽囊炎,故將膽囊炎排除。其實,B超檢查也有局限性,對膽結石、息肉、腫瘤及炎癥明顯的水腫,膽汁瘀積,膽囊反復感染導致的膽壁增厚等形態(tài)改變明顯的病理表現檢出率高,而對形態(tài)改變不明顯的炎癥常查不出,故不能將B超的結果作為唯一依據,只能作為臨床的參考。

  故臨床要重視“新四診”(望、問、查、脈)的應用,將所獲得的信息,綜合分析研究,才能最終作出正確的診斷,形成理法方藥的診治程序。新四診,吸取了中西醫(yī)的優(yōu)點,對提高中醫(yī)的診斷水平、治療水平極有幫助,上述病例的良好療效,就是新四診應用的結果。
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