岐黃密室:劉紹武先生及其學(xué)術(shù)思想簡介

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劉紹武先生及其學(xué)術(shù)思想簡介
馬文輝白玉金整理
劉紹武（1907～)，男，山西襄垣人。少年因家境貧寒，13歲才開始上學(xué)，但其天性聰慧，嗜書成癖，熟誦經(jīng)、史、子、集。一次因染疫痢，久治不愈，乃感醫(yī)道之艱深，及庸醫(yī)之卑俗，遂立志從醫(yī)，自學(xué)醫(yī)技。劉老18歲即為鄉(xiāng)親登門醫(yī)疾，24歲創(chuàng)辦了上黨地區(qū)第一家中醫(yī)院——友仁醫(yī)院，先生行醫(yī)幾近七十載，一向淡泊生活，怡然自樂，不論尊卑，不分遠(yuǎn)近，一視同仁，對病家論病說理，娓娓而談，親切相待，對有感恩于他而贈禮者皆婉言拒絕，此規(guī)矩?cái)?shù)十年不破一例；對后學(xué)傳道解惑，反復(fù)再三，惟恐金針不度。先生之門生日多，桃李滿三晉，求教者更是絡(luò)繹不絕。先生曾歷任山西省太原市中醫(yī)研究所內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，太原市中醫(yī)學(xué)術(shù)委員會主任，農(nóng)工民主黨太原市委副主任等職，系全國名老中醫(yī)之
一。先生精通《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，熟知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及唯物辨證哲學(xué)，且勇于實(shí)踐，長于思考，敢破敢立，在畢生研習(xí)《傷寒論》的基礎(chǔ)上，結(jié)合幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)辟“三部六病”學(xué)說�，F(xiàn)今雖年耄耋，仍能博聞強(qiáng)記、融匯新知，訂閱各期刊三十余種，不時查典核籍，溫故知新，茲將其學(xué)術(shù)思想簡介如下：
一、師古而不泥古，敢破六經(jīng)桎梏
中醫(yī)學(xué)的兩大經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》以其各自所研究的對象不同，分別奠定了經(jīng)絡(luò)針灸治療體系和湯方辨證論治體系。《傷寒論》所創(chuàng)立的湯方論治體系，由于文獻(xiàn)資料的散失和后世醫(yī)家的妄解，把《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)觀念強(qiáng)加于《傷寒論》，從而混淆了經(jīng)絡(luò)辨證和湯方辨證的界限，形成了以經(jīng)解病的混亂局面。
1、劉老認(rèn)為《傷寒論》即寓“三部六病”，其指導(dǎo)思想源于《周易》而非《內(nèi)經(jīng)》。
（1)《周易》的一分為二陰陽屬性論是《傷寒論》的辨證分型總綱。《周易·序》曰“易有太極，是生兩儀，太極者道也，兩儀者陰陽也�！边@種一分為二、陰陽對立統(tǒng)一的法則是宇宙間的普遍法則。所謂：“散之在理則有萬殊，統(tǒng)之在道則無二致。”把這種陰陽屬性論最先引入辨證論治過程是《傷寒論》。如第7條云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。”這樣就變哲學(xué)抽象的陰陽為醫(yī)學(xué)辨證的陰陽。
（2)《周易》的一分為三的三極結(jié)構(gòu)論是《傷寒論》辨證定位的基礎(chǔ)。《周易·系辭上傳》云，“六爻之動，三極之道也�！庇衷疲骸凹嫒�才而兩之，故六。六者非它也，三才之道也�！比龢O上中下，三才天地人，是《周易》結(jié)構(gòu)層次的宇宙觀和方法論。這一思想在《老子·四十二章》也有論述：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而包陽，沖氣以為和。”它不僅指出了萬物的三極結(jié)構(gòu)層次的劃分，也指出了三極之中各有陰陽二性的對立統(tǒng)一思想和陰陽屬性上的區(qū)別。結(jié)構(gòu)是功能之本，無結(jié)構(gòu)也就無功能。如《周易》所說“六爻之動，三極之道也”。離開了三極結(jié)構(gòu)，陰陽將無有依托，不復(fù)存在，《傷寒論》把三極思想引入辨證論治后，即形成了“三部”的概念，如148條：“……必有表，復(fù)有里，……此為半在里半在外也�！�
（3)《周易》的三極六爻思想是《傷寒論》三部六病的源淵�！吨芤住ふf卦傳》：“立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義，兼三才而兩之，故易六劃而成卦；分陰分陽迭用柔剛，故易六位而成章。”六爻是卦的基本單位，是結(jié)構(gòu)和功能的高度統(tǒng)一�！秱�寒論》把三極六爻思想引入辨證后，就形成了三部六病的辨證方法。三部：表、里、半表半里；六病：太陽病、厥陰病、陽明病、太陰病、少陽病、少陰病。“一陰一陽則為道”，三部之中各有陰陽二性，兼三部而兩之，故成六病。
2、《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈和《傷寒論》的六病在命名和理論體系上完全不同。
《靈樞·經(jīng)脈篇》對手足十二經(jīng)脈的起止循行及命名作了詳細(xì)的敘述，并配有臟腑之屬�！端貑枴ぱ�?dú)庑沃酒�》又對手足十二�?jīng)脈表里關(guān)系作了進(jìn)一步論述，這樣就形成了十二經(jīng)脈的框架結(jié)構(gòu)。
《傷寒論》六病在命名上與《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈相同，但其內(nèi)涵殊異，不屬一個概念范疇。六病取法于《素問·陰陽離合論》之“三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞；……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞”的陰陽論述，表部一陰一陽，太陽主開，厥陰主合；里部一陰一陽，陽明主合，太陰主開；半表半里部一陰一陽，少陽主二之樞，少陰主二陰之樞，陽（天陽之清氣)始于外而終于內(nèi)，所以表陽為開，里陽為合，陰（地陰之水谷精微)起于里而達(dá)于表，故表陰為合，里陰為開，半表半里居中，橫跨表里二部，故少陰、少陽為表里之樞，三部陰陽開闔失常，故而出現(xiàn)太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病，可見《傷寒論》開創(chuàng)的湯方辨證論治體系即為“三部六病”。
3、十二經(jīng)脈與“三部六病”的聯(lián)系
十二經(jīng)脈是機(jī)體的重要組成部分，連絡(luò)內(nèi)外，其循行有固定的路線。經(jīng)絡(luò)之陰陽是用以說明人體組織結(jié)構(gòu)的屬性，在表在外屬陽，在里在內(nèi)屬陰，由絡(luò)屬臟腑之不同及循行部位的區(qū)別而決定。十二經(jīng)脈發(fā)生病變其表現(xiàn)往往是線型分布，或表現(xiàn)于所絡(luò)屬的臟腑。在診斷上為循經(jīng)辨證，治療上為隨經(jīng)取穴，迎隨補(bǔ)瀉。
三部是對機(jī)體結(jié)構(gòu)層次的劃分，是以系統(tǒng)分布的；而六病則是三部之中所發(fā)生的病理性反應(yīng)，其表現(xiàn)是全身的，其定位在三部之中，是劃分癥候類型的歸類方法。六病的陰陽是用以說明疾病的屬性，診斷上著眼于整體脈證，治療上以方藥學(xué)為基礎(chǔ)，施以汗吐下和溫清補(bǔ)消等法。
經(jīng)絡(luò)在六病中只作為生理、病理等的參與者，而不是病邪所在，經(jīng)絡(luò)病證與六病有時也相互影響，如《傷寒論》中第24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。此即為經(jīng)絡(luò)病變影響到六病。第143條：“婦人中風(fēng)，……此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。”這是六病影響了經(jīng)絡(luò)功能而出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)病證。經(jīng)絡(luò)是病邪傳變的重要渠道，但不是唯一的渠道，如第124條“……以太陽隨經(jīng)淤熱在里故也”，需要明確的是，六病的傳變不是按六經(jīng)的傳變次序進(jìn)行，而是受諸多因素的影響，如正邪雙方力量對比，正治與誤治，治療的及時與否等。另外，六病與同名之六經(jīng)沒有任何關(guān)系，是兩組本質(zhì)完全不同的概念，六經(jīng)指導(dǎo)針灸治療，六病指導(dǎo)湯方治療。
二、古為今用，重建三部六病體系
《傷寒論》已有“三部六病”的雛形，但是尚有待于進(jìn)一步發(fā)掘和完善。為此劉老結(jié)合現(xiàn)代理論，對人體概而分之，對疾病括而類之。升華和充實(shí)了“三部六病”學(xué)說，且按此體系對《傷寒論》進(jìn)行了立綱、歸類、正誤、補(bǔ)缺。
1、三部的劃分
運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，把人體劃為三個部系：
（1)表部系統(tǒng)：凡是和空氣直接接觸的部位都屬于表�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“肺與皮毛相表里。”故體表和肺均屬表部的范疇。
（2)里部系統(tǒng)：凡與飲食物接觸并行消化、吸收、排泄的部位都屬里，即《傷寒論》所稱之“胃家”。
（3)半表半里系統(tǒng)：介于表里之間的部位，即為半表半里，實(shí)則是血液接觸的部位，其主導(dǎo)在心，包括整個循環(huán)系統(tǒng)。
2、六病的確立
疾病的屬性不外陰陽兩類：依對立統(tǒng)一法則，把正邪相爭而勝于邪的實(shí)熱、亢奮、進(jìn)行性的統(tǒng)歸于陽性病，把邪盛正衰的虛寒，抑制、退行性的統(tǒng)歸于陰性病。遵《傷寒論》之命名法，表部為太陽病、厥陰病，里部為陽明病，太陰病，半表半里為少陽病，少陰病。
3、六病提綱及其證治
（1)太陽病歷代醫(yī)家注解《傷寒論》都以第1條為提綱，但是從太陽病的病性來看，概述不全，應(yīng)予以補(bǔ)充，太陽病為表部之陽性病，其本質(zhì)有實(shí)有熱，參第7條：“病有發(fā)病惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也�！惫侍�陽病應(yīng)有發(fā)熱，且以“惡寒發(fā)熱”為特征，因表部以自汗為虛，無汗為實(shí)，且結(jié)合第31條看，當(dāng)有“無汗；又因“肺與皮毛相表里”，“溫邪上愛，首先犯肺”，所以肺部咳喘之癥當(dāng)列入主癥為妥，但因咳喘未必人人皆見，故冠以一“或”字。這樣太陽病的提綱當(dāng)為：“太陽之為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮或咳喘�！�
太陽病之治，當(dāng)發(fā)汗解表。過去以麻黃湯、桂枝湯為其主方，但是以熱治熱，猶抱薪救火。通過多年實(shí)踐，以葛根合麻杏石甘湯為主方，命名為“葛根麻黃湯”，方中葛根辛涼以散太陽之熱，麻黃辛溫以驅(qū)太陽之實(shí)，合余藥可宣泄表部之實(shí)熱。
（2)厥陰病素以第326條為提綱，從原文看，“消渴氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”均屬里部病候。第337條：“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥，厥者手足逆冷是也�！钡�351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之�！笨v觀此篇，唯此兩條為厥陰病的病理和證治，厥陰病為表部陰性病，其伴隨手足逆冷而來的當(dāng)有惡寒、肢節(jié)痹痛等癥候，故厥陰病的提綱當(dāng)為：“厥陰之為病，手足逆冷，脈細(xì)，惡寒，肢節(jié)痹痛�！敝萎�(dāng)溫通血脈，方選當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸主補(bǔ)、桂枝主溫，共為主藥，故命名為“當(dāng)歸桂枝湯”。
（3)陽明病第180條：“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”胃家系指整個胃腸道，即“大腸小腸皆屬于胃�！眳⒌�208條，第212條及第215條可知，陽明胃家實(shí)當(dāng)伴有“發(fā)潮熱”、“自汗出”、“大便難”，故此三癥當(dāng)補(bǔ)入提綱內(nèi)，其治當(dāng)瀉熱除實(shí)，方選大承氣湯，且加芍藥緩急止痛、微益其陰。方中大黃苦寒可瀉熱，芒硝軟堅(jiān)可祛實(shí)，共為主藥，名之為“大黃芒硝湯”。
（4)太陰病里部之病，“實(shí)則陽明，虛則太陰”。故胃腸虛寒則呈現(xiàn)一系列受納、消化、吸收功能低下的表現(xiàn)，故依第273條，當(dāng)概之為：“腹?jié)M，或吐，或利，時腹自痛�！钡�277條曰：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩�！惫手萎�(dāng)溫胃健脾，方選《金匱》甘姜苓術(shù)湯，且以蒼術(shù)易白術(shù)，名為“蒼術(shù)干姜湯”。
（5)少陽病原為“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也�！币蛏訇柌�屬半表半里之實(shí)熱病，其重心在心胸；又發(fā)熱為少陽所必有，且多以往來寒熱為特征，小便亦當(dāng)黃赤；又據(jù)第77條“煩熱胸中窒”等癥，故當(dāng)對原提綱補(bǔ)以“胸滿熱煩，發(fā)熱或往來寒熱，小便黃赤。”治用黃芩湯去甘補(bǔ)之大棗，加清熱生津之竹葉、石膏、麥冬，且重用柴、芩，名為“黃芩柴胡湯。”
（6)少陰病原第281條云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也�！鄙訇幉�屬半表半里虛寒證，據(jù)第77條“心動悸”補(bǔ)出其氣虛見癥；依第304條之“背惡寒”補(bǔ)出其陽虛之常見癥；據(jù)臨證所見，還當(dāng)有“短氣”。所以原綱領(lǐng)癥當(dāng)充實(shí)為“心動悸，背惡寒，短氣，或脈微細(xì)”。證以心陽虛衰為主，治當(dāng)強(qiáng)心壯陽，方選附子湯去白術(shù)、芍藥增人參、五味子、麥冬，名為“人參附子湯”。
三、中西合參，完善中醫(yī)理論框架
“三部六病”學(xué)術(shù)運(yùn)用馬克思主義唯物辨證法取代了古代樸素的辨證唯物論，既有繼承，又有發(fā)展，突破了傳統(tǒng)觀念，完善了中醫(yī)理論體系。劉老認(rèn)為，在整體病證的辨證論治方面，中醫(yī)占優(yōu)勢；但在頑固恒定的局部病證方面，缺乏系統(tǒng)的理論認(rèn)識，應(yīng)當(dāng)采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法加以充實(shí)、提高。劉老創(chuàng)立了整體辨證與局部辨證的體系，且對辨證的規(guī)范化、論治的規(guī)律化和劑型的規(guī)格化做了一系列有益的探索和嘗試。
1、機(jī)體的整體性
人體是一個有機(jī)的整體，由氣血與骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等框架構(gòu)成，但非組成它的各部之和，這種整體性表現(xiàn)在以下幾方面：
（1)生態(tài)自組性：機(jī)體從整體狀態(tài)可演變?yōu)楦鱾�元素的獨(dú)立狀態(tài)，由原始的統(tǒng)一狀態(tài)逐漸分化為彼此獨(dú)立的因果鏈。這種現(xiàn)象貝塔郎菲稱為漸進(jìn)分異，亦即生態(tài)自組。
（2)組織的層次性：機(jī)體從細(xì)胞到組織，從組織到器官，從器官到系統(tǒng)，從系統(tǒng)到整體，這種等級秩序即為組織的層次性。
（3)結(jié)構(gòu)的功能性：結(jié)構(gòu)反映了系統(tǒng)組織在空間和時間上的秩序，功能是結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的，結(jié)構(gòu)與功能是完全統(tǒng)一的。
（4)動態(tài)平衡性：機(jī)體的生長、發(fā)育、同化、異化及新陳代謝等都是不斷變化的，同時這種變化是處于平衡狀態(tài)之下的。
（5)氣血的統(tǒng)一性：氣血是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過氣血的循行，達(dá)成了機(jī)體的統(tǒng)一�！把獮闅庵�母，氣為血之帥”，氣血相隨，完成營養(yǎng)轉(zhuǎn)輸、信息傳遞等功能。
（6)形神的一致性：形體的喜怒哀樂等情志表現(xiàn)直接受到心神的支配，即“有諸內(nèi)，必形諸外”。形是神的外顯，神是形的內(nèi)涵。
（7)天人合一性：機(jī)體的生長發(fā)育與外在環(huán)境息息相關(guān)。外在環(huán)境的變化，無時無刻地影響著機(jī)體。機(jī)體亦必須與之同步協(xié)調(diào)，否則就會發(fā)生疾病。
（8)意志的主導(dǎo)性：人體區(qū)別于動物的特征就是有思維，有一定的主觀能動性，能適應(yīng)環(huán)境，并能改變環(huán)境�，F(xiàn)代有關(guān)研究證明，神經(jīng)中運(yùn)行的生物電及所釋放的活性物質(zhì)即相當(dāng)于中醫(yī)之“氣”，可見神經(jīng)是氣的載體，意志為氣所化。
2、三部的系統(tǒng)性
人體是一個有機(jī)整體，它是由三個相互聯(lián)系，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并在結(jié)構(gòu)上和功能上相對獨(dú)立的子系統(tǒng)組成。機(jī)體的生存在于新陳代謝，包括在體外代謝、體內(nèi)代謝。體外代謝有氣體與飲食物，體內(nèi)代謝為血液。人體為了適應(yīng)并完成這三大代謝，保證生命的延續(xù)，機(jī)體分別以空氣、飲食物、血液為三個“目的點(diǎn)”，圍繞三點(diǎn)把互相關(guān)聯(lián)的組織器官聯(lián)結(jié)成互為因果的三個“目的環(huán)”，從而在結(jié)構(gòu)和功能上形成了三個部系，即三部。
三部在結(jié)構(gòu)和功能上雖然都有其獨(dú)立性，然而又都相互關(guān)聯(lián)，每一部都不能離開整體而單獨(dú)存在。表部與空氣接觸，吸清吐濁，完成氣體交換；里部與飲食物接觸，運(yùn)化水谷，完成營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和糟粕的排泄；由表部攝取的清氣和里部攝取的水谷精微，在體內(nèi)通過一系列的生化過程形成血液。血液的循環(huán)，溝通了表里，形成了半表半里，初步達(dá)成了機(jī)體的完整和統(tǒng)一。血生氣、氣統(tǒng)血，氣生志、志帥氣，氣志共同作用，達(dá)到更高層次的協(xié)同。
3、辨證體系的規(guī)范化
在繼承和發(fā)展《傷寒論》湯方辨證的基礎(chǔ)上，吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)各方面的成就，結(jié)合臨床實(shí)踐，劉老提出了“整體—三部六病—局部”辨證論治體系。
（1)整體辨證氣血的病變?yōu)檎�體性病變，然整體病變多由情志等心理因素和社會因素所致，根據(jù)大量的資料統(tǒng)計(jì)及臨床體會，整體辨證上可分為寒凝于下，血涌于上，氣滯于中，血郁于胸四種形式。變見于寸口，則分別形成弦、溢、聚、澀四脈，此四脈既是整體辨證的診斷依據(jù)，也是評估整體病療效的標(biāo)準(zhǔn)，即脈在病在，脈去病消。
（2)三部六病辨證三部作為機(jī)體三個子系統(tǒng)，是聯(lián)結(jié)整體和局部的媒介，三部的病變既帶有整體性又帶有局部性，其中寒熱是整體的，虛實(shí)則是局部的。六病是三部病證的高度概括，即表部陽性病為太陽病，陰性病為厥陰�。焕锊筷栃圆�為陽明病，陰性病為太陰��；半表半里部陽性病為少陽病，陰性病為少陰病。
在三部六部辨證體系中，依據(jù)寒熱虛實(shí)四個不同屬性和陰陽對立統(tǒng)一規(guī)律，可歸納為23基礎(chǔ)證。它們分別是兩個體證（陰陽各1)，三個部證，六病，十二單證（每部各有寒、熱、虛、實(shí)，三部合為12)。23基礎(chǔ)證的相互復(fù)合又可推演出合病、并病、合證、兼證四種形式，實(shí)現(xiàn)了辨證的規(guī)范化和數(shù)列化。
（3)局部辨證：局部在結(jié)構(gòu)上發(fā)生病變，往往除局部功能的改變外，有時在病理上與整體相互影響。因而局部病辨證除了采用現(xiàn)代診斷手段從形態(tài)學(xué)入手外，還需要結(jié)合整體表現(xiàn)。其辨證可分為：局部病局部辨證，局部病整體辨證，局部病局部整體雙關(guān)辨證。
4、論治過程規(guī)律化
根據(jù)23基礎(chǔ)證及諸多局部病的特征，遵仲景方證論治思想，分別貫以相應(yīng)的方藥，一證（病)一方。臨證施治，單�。ㄗC)單方（藥)，合�。ㄗC)合方（藥)，兼證兼藥，達(dá)到“非此方不治此證，非此證不用此方”，使論治過程走向規(guī)律化。
5、中藥制劑規(guī)格化
由于在辨證中實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化，中醫(yī)證型從未知走向已知；論治過程亦有了規(guī)律化，打破了那種看一次病，換一次方的局面，因而可以實(shí)施定證、定方、定療程的原則，中藥可按一定的制劑配伍使用，開辟了中藥制劑規(guī)格化的先河。
《中醫(yī)藥研究》1991年第4期5-8
－－－－－－－－－－－三部六病的創(chuàng)立者,有思想的醫(yī)家.