文/費振鐘
在古代政治話語中，仕進正途與技藝之間是存在矛盾的。這個矛盾從醫(yī)學被正統(tǒng)的歷史撰寫者列入“方”類就已存在，通常經(jīng)過品題或科舉進入政治權(quán)力之中的文人，是看不起方技之流的，
帝國最后時期的一份宮廷醫(yī)藥檔案中，前任山東濟東泰武臨道薛福，與太醫(yī)院眾醫(yī)官的名字同時記錄其中。其薛福辰是以地方官員身份，特召進入太醫(yī)院的推薦人的理由是他精通醫(yī)學。
清光緒六年，西宮皇太后葉赫拉那氏身患疾病，而且病得不輕，太醫(yī)已有的醫(yī)師，看來有點束手無策，所以下了旨意，命令大臣舉薦可靠的醫(yī)學之士進宮會診，大學士直隸總督李鴻章暨湖總督李翰章、湖北巡撫彭祖賢同保薦了薛福辰。與薛福辰同時受保薦的還有山西陽曲縣知縣汪守正，他是山西巡撫曾國荃的屬官。這兩位江南學問之士，當然不能推辭新的命，即時入宮，擔任葉赫拉那氏的專門醫(yī)師。他們此去雖說身負醫(yī)學重任，卻也不知與晚清帝國政治局面關系極大。葉赫拉那氏從同治以來即掌控政權(quán)，然而名分和地位畢竟在另一位健在的孝貞皇太后鈕祜祿氏之下，如果她這時候病重不治，死在鈕祜祿氏前面，那么政治變局幾乎不可避免，很難帝國前景是什么樣子，以后晚清史上那些內(nèi)政外交大事，也許都不會出現(xiàn)了。
當日，葉赫拉那氏所患何病，以至于太醫(yī)院的醫(yī)學高手都不能有效施治？根據(jù)大學、軍機大臣、皇帝的老師翁同光緒六年六月二十三日日記披露，這位四十五歲的皇太后的病是骨蒸。中醫(yī)認為的骨蒸那時是一種病理復雜的疾病，其表現(xiàn)為，
發(fā)熱似自骨髓蒸蒸而出。中醫(yī)典籍《外臺秘要》卷十三說：“骨髓中熱，稱為骨蒸�！薄吨T病源候論·
虛勞骨蒸候》分析：“蒸病有五。一曰骨蒸，其根在腎，且起體涼，日晚即熱，煩躁，寢不能安，食無味，小便赤黃，忽忽煩亂，細喘無力，腰疼，兩足逆冷，手心熱，蒸盛過傷，內(nèi)則變?yōu)轲�，食人五藏�！辈⒊Ｒ娪?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023407_77580.shtml" target="_blank">盜汗、
遺精、
夢交，或月經(jīng)失調(diào)等癥。由陰虛內(nèi)熱所致，治宜養(yǎng)陰清熱，用
秦艽鱉甲散、柴前梅連散等方。后代醫(yī)學把骨蒸叫做癆瘵�！恫V要·骨蒸》說：“蒸即后世所稱癆瘵是也�！闭谑⒛甑奈魈�，患此慢性疾病，已有很長時間了。她的身體損耗顯然很大，這對她處理紛紜的政治事務極為不利，何況新立的皇帝才九歲，國家經(jīng)過太平天國之亂以及西方列強的打擊，中興大業(yè)似還遙遙無期，即便她是個強勁的政治家，也是任重道遠。既然太醫(yī)院醫(yī)師們沒有能力恢復她的健康，讓葉赫拉那氏有一個好身體，那么“詔各省保舉醫(yī)”，正是當務之急，而地方要員也一定意識到把“保舉名醫(yī)”當著政治大事來完成。李鴻章和曾國荃都是帝國重臣，深受西太后信任，所以比起其他地方的督撫，表現(xiàn)得更加積極認真。
葉赫拉那氏骨蒸之疾，是由薛福辰加以確診的。薛福辰以候補道身份，進入宮廷葉赫拉那氏治此復雜的病癥，亦非然。薛福辰出身江南無錫一個官宦家庭，父親薛湘，道光二十五年進士，做到潯州知府，與已逝的曾國藩關系密切。作為家中長子，薛福辰與他幾個弟弟都留意經(jīng)濟，志在仕進。咸豐五年，福辰已經(jīng)以舉人身份到工部任職，但因為父親病死，他歸喪回鄉(xiāng)，又逢太平天國攻占江南，他又要奉母避難，在仕途上不能即時進步，等到他重新回任工部行走后，在低級職位上居一做六七年。這樣的下僚工作，實在無聊，于是薛福辰開始研習醫(yī)學。他在青年時代已經(jīng)熟讀經(jīng)史，兼及諸子百家，現(xiàn)在進入醫(yī)學領域，自然駕輕就熟宋明以后的儒醫(yī)都要求通曉中國哲學如《易經(jīng)》這樣的知識體系，這是醫(yī)學的思想基礎和技術依據(jù)，否則他的醫(yī)學權(quán)力的合法性和權(quán)威性就會受到懷疑，這是中國醫(yī)學特有的要求，薛福辰之所以敢于研習醫(yī)學，并在京城公開他的醫(yī)學事業(yè)，也就是依靠這一知識體系給予他的支持�；蛘吆唵蔚卣f，薛福辰不過像明清以來所有那些由儒入醫(yī)的江南文士一樣，通持一種“隱于醫(yī)”的人生思路，暫時用醫(yī)學來替代個人的政治訴求。無論怎樣，這位朝廷六品工部員外郎，把他的主要精力放在醫(yī)學上面，結(jié)果如愿以償成為名醫(yī)。但真正讓他名聲卓著，還要等到他進入湖廣總督李鴻章的幕府，以及憑借幕僚工作得的成績，補知府，再改治河道員，再改候補道臺，等一系列宦涯之后，即1880年薛福辰四十九歲，他在宦途淹滯時，恰逢掌握帝國權(quán)力的西太后病重難治，機會才來臨。
李鴻章等大員的有力舉薦，讓薛福辰通過醫(yī)學接近權(quán)力中樞，這是他政治失望時研習醫(yī)學所沒有預料到的。一旦進入太醫(yī)院，擔當起與他兼濟天下的用世才能不盡相同的醫(yī)學責任，薛福辰內(nèi)心的真實想法，我們不得而知，至少有點忐忑不安吧。但這并不妨礙他在醫(yī)治葉赫拉那氏沉疴的過程中一展身手，越過太醫(yī)院的權(quán)威成為首席醫(yī)師。在內(nèi)廷三年時間，薛的表現(xiàn)，認真而倔強，充分顯示出一個飽學儒醫(yī)的醫(yī)學性格。他不僅敢于否定太醫(yī)院的醫(yī)療方案，即使同獲舉薦的汪守正，他亦獨持己見，毫不相讓。徐一士《一士類稿》中記述：
（福辰)每制一方，覃思孤往，湊集淵微，或與同值諸醫(yī)官齪齜爭辯，必得當乃已。一日辯聲甚厲，皇太后在內(nèi)聞之，問曰：“此薛福辰耶，何憨也！”而薛福辰身受這一切，卻非完全的個人原因。醫(yī)師薛福辰受命入宮，他的醫(yī)學身份與他的對象之間，構(gòu)成了一種特殊的關系。當葉赫拉那氏不僅僅是一個疾病的身體，而是帝國權(quán)力的代表時，薛福辰的醫(yī)學行為，具有很強的國家政治意味，他個人的醫(yī)學能力也外化為一種強勁的政治功用�；厮葜袊t(yī)學歷史，醫(yī)學技術的合法性是由宮廷認可和建立的，最早的醫(yī)學經(jīng)典《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中，通過假托黃帝與歧伯、雷公的醫(yī)學對話，實際上就已確定了醫(yī)學最大的政治目標。當君主的身體與天下的治理聯(lián)系在一起時，王朝設立醫(yī)學的目的，君主賦予醫(yī)學的職責，便達成了醫(yī)學與政治的終極關聯(lián)。發(fā)生在宋帝國時期一個有趣的醫(yī)學例子，證明了這個關聯(lián)的指導作用。宋仁宗曾患疾病，一位宮廷醫(yī)師采用針法，治好仁宗的病，結(jié)果仁宗身體上某個受到針刺的穴位，被命名為“興龍穴”，這個有別于人體脈絡固定概念的奇怪命名，顯然更具鮮明的政治象征意義。醫(yī)學政治的這種關聯(lián)性，在歷代王朝都沒有改變，宮廷醫(yī)人的重要，以及他們的進退榮辱 與之相關。因此，薛福成治愈葉赫拉那氏，被視為“功在天下”，這是一個合法的政治理由，也因此，他所享受的超規(guī)格封賞，被認為完全恰當。當然，薛福成并非個案，前代王朝中不乏同樣受賞的例子。從相反方面說，如果醫(yī)療中發(fā)生問題，或者竟使皇帝病情加重，甚至死亡，那么懲處則加倍可怕，因為它常常與宮廷陰謀牽連在一起，視同政治上的弒逆，必然要用殺頭這類極刑才能加以平衡。比起如此不幸的遭遇，薛福成又格外顯得幸運了。
1884年，光緒九年，薛福成離開太醫(yī)院，到通永道履行實職，重返仕途，給他的政治希望不算小也不算大。其實他幾年間累官至監(jiān)司，在職銜上僅為中等，并沒有達到他期許的目標�？磥磲t(yī)學才能仍然限于虛譽，并不能真正得到政治實惠，相反倒有可能妨礙政治上的開展。他在1884年后，數(shù)年來據(jù)說治行尤異，他個人感覺也十分良好，看好和支持他的李鴻章和丁寶禎等朝廷大臣，則多次以個人名義向皇帝舉薦，但不知為什么沒有受到進一步重視。事情就是這樣被一些枝節(jié)糾纏住了。光緒十二年，在京尹任上，薛福辰因“玉粒納倉”未能準時到達參加儀式，被御史魏乃參劾。說他誤時“玩視大典”，也不過夸大了錯誤，參劾的文本中還有嘲諷的語言，要求皇帝將薛福辰改官太醫(yī)院，這就嚴重傷害了薛福辰的感情和尊嚴。盡管西太后看到魏的奏章，極為惱怒，斥為“大膽妄言”，下部議 ，官降三級，同時問明薛福辰遲到原因，即時將薛遷職宗人府府丞，在職級上為大三品卿，比原先的京尹在班次上要高一等，然而這些都不能解釋薛福辰內(nèi)心的悲傷和失意。
為什么？這就是政治話語中，仕進正途與技藝之間的矛盾在暗中起作用了。這個矛盾從醫(yī)學被正統(tǒng)的歷史撰寫者列入“方技”類就已存在，通常經(jīng)過品題或科舉進入政治權(quán)力之中的文人，是看不起方技之流的，即使宋代以后，醫(yī)學借重儒學經(jīng)典而進入道統(tǒng)的認知范圍內(nèi)，出身儒學的士大夫如范仲淹也把良相與良醫(yī)并舉，然而政治有政治的制度和規(guī)則習俗，醫(yī)學與政治有某種隱喻關系，但在政治游戲的原則下，醫(yī)學仍然是邊緣性，其價值評判、醫(yī)學身份低于政治身份。當日，薛福辰進入宮廷，出于信任感和榮譽感，充分發(fā)揮自己的醫(yī)學能力并獲致成功，但成功的另一面卻授人以柄，以為這不過是靠技藝邀寵圖進，士大夫雖然羨慕薛受到的賞賜和獎勵，心里卻看不起，現(xiàn)在他受到魏的攻擊，不過代表了士大夫們的真實看法。太醫(yī)院醫(yī)師因治療之功，被超常任用為朝廷大臣的事例，不必說前朝常見，本朝雍正時期就有多次。御醫(yī)劉聲芳曾一度從專業(yè)醫(yī)官提升到戶部侍郎，但于雍正九年又以“于部務茫無知識”，“居心巧詐，深負朕恩”，革職回太醫(yī)院效力贖罪行走。醫(yī)學之士憑借技藝進身而受困于政治，說到底是中國政治傳統(tǒng)所使然，薛福辰越是意識到這一點，越是深感羞恥。他其實也用士大夫們同樣的眼光看待這件事情，情形不同之處還在于，他自己政治上并非平庸，亦非有意靠醫(yī)術希寵進身，但因擅醫(yī)術而遭人誤解，內(nèi)心的困境可能更甚于他人。十余年前，出于失望之感而“隱于醫(yī)”的選擇，實際上是一個政治錯誤。
1890年，薛福辰死于家鄉(xiāng)無錫，年五十八歲。前不久，他在朝中的官職升了一級，為都察院左副都御史，可因為中風不能履行政務，請求退休獲準，從北方回到江南家中，不到一個月時間便去世了。《一士類稿》的作者認為薛福辰病死的原因是長期心情抑郁。
薛福辰在光緒7年5月21日，主擬一方，名保元固本膏。 其時葉赫拉那氏的身體已經(jīng)大為好轉(zhuǎn)，保元固本膏脾腎雙補，陰陽同治，這里可以看出薛福辰的醫(yī)學思路，其實并無奇特之處，僅僅中規(guī)中矩，符合《內(nèi)經(jīng)》所指示的標準。藥方如下：
黨參、
白術炒、
鹿角、
當歸、
香附各一兩五錢，
川芎、
附子灸、
獨活、干
姜、
川椒、
杜仲、鱉甲、
蓽撥、
草果仁、
白芍各一兩，生芪一兩五錢，用
麻油三斤，將藥炸枯，去渣，再熬至滴水成珠，入飛凈
黃丹一斤二兩，再入后藥，
肉桂、
沉香、
丁香各三錢，共研細末，候油冷，加入攪勻成，重四五兩，候去火氣，三日后方可攤貼。
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