作者：費振鐘
南園俞家橋掃葉村莊主人薛雪的身份比較復雜。受文壇推重的詩人，擅長畫蘭的畫家，中國古典哲學著作《易經(jīng)》研究者，城市山林里的隱士，著名醫(yī)人等等，這些身份從不同領域說明薛雪的社會角色和獲得的重要名聲。作為江南著名的詩人兼理論家葉橫山先生最年輕的弟子，薛雪一出場，就受到士大夫階層注目，這一點讓薛雪日后成為時代佼佼者的可能性大大提高。成名以后，他的詩作265首和詩論分別輯集為《一瓢詩存》和《一瓢詩話》，自己花錢出了家刻本，由同門師兄沈德潛為他的詩文作序；南京袁枚隨園這位文壇新領袖，亦以晚輩后學大力鼓吹，所有這些信息，表明薛雪的文學地位在蘇州甚至全國已不容忽視。由于文名卓著，薛雪兩次榮幸地被推薦為朝廷博學鴻詞科預選人。但他一直比較謙虛，這從他取“一瓢”為號可以看出。有一部出自當時文人的筆記記載，一瓢這個號，來自于一次薛雪與某位寺僧的賭酒，其實更合適的說法，可能是當事人借了士大夫階層耳熟能詳?shù)某烧Z，所謂“弱水三千，我只取一瓢飲”，薛雪對個人文學才能的謙虛估計，顯然非一般庸常之人所理解，而是深得先賢遺意。比較起來，薛雪對他另一身份，自我感覺更加看重。他一生始終研討中國最古老的哲學經(jīng)典《易經(jīng)》，著有《周易粹義》。如果考慮到乾嘉年間的吳學大家惠棟，其祖父和父親以研治《易經(jīng)》為吳學“三世傳經(jīng)”打好了基礎，那么薛雪生為惠棟同時代人，他在遵循“漢儒易說”上的考釋功夫，亦足以表明他是一位訓練有素的學者兼透徹陰陽觀念的哲學家。南園不大，然而僻靜之地正是雪色生白，亮得明媚耀眼！
十八世紀的中國醫(yī)學，在宋元以來的新儒學背景下，進一步強化了下述看法：即，一個更為社會看重和認可的醫(yī)人，他的權(quán)威性，是由他的儒學學者身份確立的。對醫(yī)人正統(tǒng)性與權(quán)威性的要求，首先不單單看他的技術，而在于他是否熟諳儒學經(jīng)典，對于中國儒學一貫秉持的宇宙觀是否有深刻的哲學領會。如果達到了這兩條，那么他就被尊稱為儒醫(yī)，從而獲得醫(yī)人職業(yè)最受尊重的社會權(quán)力。至于當時社會大多受儒學教育和影響的公眾，也會根據(jù)他們的知識和價值觀念，來理解醫(yī)學，評品醫(yī)人，從而使這個看法深入滲透社會意識形態(tài)。不用說，薛雪完全符合這樣的歷史、時代和意識形態(tài)要求。像當時不少醫(yī)人一樣，薛雪對于醫(yī)學的沖動，起初完全出于中國傳統(tǒng)奉養(yǎng)雙親的孝子之道，為了醫(yī)治母親的疾病，他才閱讀研究醫(yī)學典籍，而后正式選擇醫(yī)人職業(yè)。這是一個很好的開頭，也是薛雪從事醫(yī)業(yè)的道德基礎。后來，薛雪表現(xiàn)出來的醫(yī)學才能之所以不同一般醫(yī)人，既非來自名師傳授，則完全得益于深厚的儒學素養(yǎng)以及哲學智慧。對此，不但上層文化人士給予高度評價，一般社會群體亦寄予極大信任。薛雪自己也明白他作為名醫(yī)的重望所在，所以一部《醫(yī)經(jīng)原旨》首先從理論上認證了他的權(quán)威資格。這部注解醫(yī)學經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》的書，其所以重要，遠非撰著者在有關名詞考釋上溯源清流辨?zhèn)吻笳妫窃谌鍖W經(jīng)典思想范疇內(nèi)，用易學的觀點對于醫(yī)學的解讀，它的基礎是《周易粹義》，所原之旨，亦為《周易粹義》的移譯。宋儒嚴格要求他的后繼者們，必須首先做到“究天人之際”，才可以“成一家之言”，學者薛雪做得恰如其分。他在《日講雜記》中交待得很清楚：“在《易》先天圖，乾在上在南；后天圖，乾在下在西北，與《內(nèi)經(jīng)》之旨正合，體用互呈，生成共著，人體一小天地，豈不信哉?”所以，能成《醫(yī)經(jīng)原旨》這樣的專家之言，不能不說薛
雪參悟了易學所包含的高深的宇宙原理。
于是，薛雪的詩人朋友袁枚，有更多機會親眼見證他在運用易學思想之下高超的醫(yī)術，甚至袁枚本人患重病，也是由薛雪救治的。盡管袁枚那些稱贊薛雪醫(yī)術的文字，辭藻華麗，不免私人情誼，卻也令人信服地樹立了薛雪在吳中醫(yī)人群體中的地位。通過諸多地方文獻以及薛雪自己的醫(yī)案記錄，我們得知，作為十八世紀中后期的正統(tǒng)儒醫(yī)，薛雪以寫作《濕熱條辨》在乾隆十九年左右名聲達到了最高點。有關他與另外一位名醫(yī)葉天士的爭論和較量，在此之前即已展開，不過作為歷時性事件，這時候的薛雪可能在理論上更顯得理直氣壯，雖然葉天士已去世九年了。對手不在，理論和觀點卻仍然可以雙峰對峙。葉天士比薛雪大15歲，成名自然早。薛雪雖后起，卻也有足夠時間，與葉天士分庭抗禮。清史稿的寫作者，認可了他們兩人相等的權(quán)威地位，說“二公各有心得，然不相下”，把他們兩人之間的分歧與不和關系公開化和史學化了。至于吳縣及蘇州府的鄉(xiāng)親們，對本地兩大名醫(yī)之間發(fā)生的有趣故事，一直津津樂道，但出自民間的大部分傳聞，在嚴肅不茍的醫(yī)史研究者那里遭到否定，不予采信。特別是“掃葉莊”與“踏雪齋”的取名，研究者堅決指出，與兩人之間的矛盾、對立無關，只不過好事者利用了這種巧合進行杜撰而已。
醫(yī)人之間技術上的競爭，前代絕非少見。僅以蘇州一地來看，明清之際有記載的各類醫(yī)師人數(shù)就已達到百數(shù)人，持續(xù)不斷發(fā)生的競爭，使一些名醫(yī)脫穎而出，獲得聲譽和地位，也在一定程度上擴大了吳中醫(yī)學的社會影響。但薛雪和葉天士的爭論與較量，既為以往競爭的延續(xù)，卻又凸顯了特定的文化背景。在個人得失上，他們既沒有取得誰壓倒誰的優(yōu)勢，亦未兩敗俱傷，只是共同面對一個不能超越的文化局限而彼此角逐。說實了，薛、葉之爭，乃儒醫(yī)與世醫(yī)之間文化觀念矛盾的具體體現(xiàn)。如上所說，薛雪既然以儒學學者身份獲得文化合法性和醫(yī)學權(quán)威，就不能不使自己站在世醫(yī)葉天士的對立面。像我們知道的那樣，葉天士的權(quán)威，靠的是醫(yī)學技能的積累和實踐經(jīng)驗。他的祖父葉紫帆和父親葉陽生都是當時名醫(yī)，典型的世醫(yī)出身。而且，葉天士在父親去世后，又先后跟從十七位民間醫(yī)人學習醫(yī)術，進一步說明他的醫(yī)學技能主要不是來自于研讀儒學經(jīng)典，而是來自于長期治療實踐。其實，要說葉天士本也可以在儒學教育方面得到深造，但因他父親早亡失去機會，這就讓他只能終身維持世醫(yī)身份，而與儒醫(yī)有了不能改變的文化距離。不同的文化要求，產(chǎn)生并加大了他們兩人分別所代表的儒醫(yī)立場和世醫(yī)立場的異見，表面上的醫(yī)術高下之爭，后面的關鍵是價值觀，在相互可能出現(xiàn)的敵對和攻擊中，含有爭取社會支持的權(quán)威性訴求，但主要看誰更有權(quán)力更能成功地捍衛(wèi)各自秉承的價值思想。尤其，當醫(yī)學知識和技術，被進一步要求體現(xiàn)正統(tǒng)學問后面的道德價值時，儒醫(yī)和世醫(yī)之間的沖突，最后反映出文化倫理上尊卑之爭。所以，薛雪與葉天士兩大醫(yī)學高手的這場對壘和保衛(wèi)戰(zhàn)，也都可能因為各人均自負不凡，各有支持者推波助瀾而意氣用事，以致失掉應有的學術風度。
關于他們，那則被廣為傳談的民間故事，仍然是值得我們解讀的有趣文本。第一回，薛雪與葉天士相遇在公共場合醫(yī)藥局。薛雪通過診脈判斷一個更夫染上時疫，已無藥可治，葉天士隨后卻證實這個全身浮腫皮膚黃白的更夫，不過是夏天被蚊香熏壞了身子，只要兩服藥立馬可以治好。結(jié)果表明葉天士技勝一籌。薛雪的失誤，全在于他謹依陰陽之理而行，卻忽視了人的身體外感毒氣這樣的偶然事故，葉天士見識的病例多，尤其多了解下層人民的生活起居，所以一眼識出更夫癥結(jié)所在。薛雪在這次競技中，與其說是葉天士大庭廣眾下對晚輩不留情面，讓他個人自尊心受到傷害，不如說他的儒學學說的理論權(quán)威遭致輕視，心里當然不會服氣，與葉天士絕交勢所必然。民間故事的好意，讓世醫(yī)的長處在這里暫時得到發(fā)揮，在認同世醫(yī)的同時，似乎對于儒醫(yī)理論上的自負稍示不恭。第二回，輪到薛雪獲勝。葉天士母親生
傷寒病，天士自己用藥，總是不能徹底治好。薛雪聽說了，就故意讓人傳言，必要用
白虎湯云云。白虎湯是專攻陽明病的藥，葉天士不敢輕易用在年邁的母親身上，聽到薛雪的一番見解，葉天士放心用了這個藥方，果然治好母親的傷寒。治療“傷寒”這種內(nèi)癥，顯然薛雪的理論長處就發(fā)揮出來了，而葉天士看來還不能夠詳解“內(nèi)經(jīng)”之旨，把握不定，故臨癥束手，需要薛雪指點。薛雪上回不滿天士的輕視，且與他絕交，但醫(yī)人救死扶傷原是天理人情，薛雪這回私下里援手，見出他的敦厚風范。民間由此承認了他的學問，也對他的人品做了適當?shù)难a救。于是通過第二回故事，薛、葉和好，儒醫(yī)和世醫(yī)達成平衡，當然這只是民間喜歡成全的大度。民間故事沒有交待薛、葉二人之間發(fā)生這些事情的確切時間，也以慣常的含糊不清和寬容，抹去他們個人分歧和競爭的裂隙所在。但是薛雪和葉天士技藝較量故事，暗示了儒醫(yī)和世醫(yī)之間爭奪醫(yī)學話語權(quán)的現(xiàn)象，普遍存在于明清醫(yī)壇，薛、葉二人不同的身份和個人風格，甚至他們?yōu)樽约壕幼」ぷ魈幩娘L雅命名，都易于激發(fā)民間的想象和編撰能力。
更有學術可比性的問題，應該還在他們立身揚名的代表性著述方面。嚴格地說，葉天士在世時，并沒有將他的溫病學發(fā)明親自付諸著作，他這樣做的原因，只能出自一些推測，我們后面再談。十八世紀中葉，溫熱之論通過葉天士口授，其理論方法得以流行，在吳中醫(yī)學范圍內(nèi)肯定大有影響，他的地位因此列在清代溫病學四大家之首。但薛雪作為葉天士對手，同列溫病學派中，這種既有矛盾又可融合的情況，也頗具分析探討的必要。兩人在醫(yī)學上“各有心得，然不相下”的前提，已說明晚于葉天士的薛雪，不太可能追隨葉天士的溫病學說，所以薛雪必欲以《濕熱條辨》與《溫熱論》相抗。如果時間論斷上不錯，葉天士關于溫病的萬言論文，在他逝世當年正式整理出來，那么九年后薛雪《濕熱條辨》成書，清楚說明薛雪在對待同一類疾病認識和治療上，將自己與葉天士長期不同的醫(yī)學思想，也通過文字固定下來了。薛雪大抵認同“溫病”從口鼻傳入，但作為溫病病原的“溫熱”與“濕熱”之學理分析，卻十分不同。葉天士只突出強調(diào)溫病的外感傳染，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，循衛(wèi)氣營血傳變”，卻不明此溫病之熱乃“少陰、太陽同病”，而濕熱病邪，則是陽明與太陰同病。他的比較，其含意并不隱晦曲折，至少說葉氏離開張仲景“傷寒論”另創(chuàng)新說，其實還是未能通曉人體的陰陽原理，而他認定“醫(yī)經(jīng)充棟，不越陰陽”，“陰陽學說，萬宗歸一”，所以“濕熱”這個概念的提出，實非對“溫熱”的補充，而是直欲表明與其學術旨趣上的“大異”。至于葉氏對溫病施治，惟用輕清之劑，這是一種世醫(yī)慣用的取巧辦法，薛氏雖未做置評，他自己當然一定會謹依正統(tǒng)了。乾嘉之際，唐大烈編輯《吳醫(yī)匯講》作為醫(yī)學討論之用，在收入薛、葉的論文時，是否注意到他們之間明爭之外的這個暗斗？又是什么原因未收《溫熱條辨》只收《日講雜記》？這些或許無關吳中醫(yī)學大局，然而這其中的差別和奧秘所在，發(fā)生在當事人身上，我們不能不作一文化上的探隱發(fā)微。如明智的研究者所言，明清儒醫(yī)與世醫(yī)之間的競爭，在醫(yī)學發(fā)展方向上實際并不如想象的那么重要，儒醫(yī)和世醫(yī)在醫(yī)學技藝上的區(qū)別，邊界也不那么清楚，然而正統(tǒng)文化及其道德目標，在醫(yī)學一道中仍是一個不可小視的問題，其價值取向之下的醫(yī)學家身份認同，亦關系到當日中國文化的整合所遇到的障礙和麻煩。梳理當日薛雪與葉天士爭論，意義即在此處。
1751年，乾隆十六年五月十四日，薛雪在掃葉村莊水南園舉行盛大宴會，宴請不久前辭官閑居的詩人、小說家袁枚，是極富象征性的一件事。眾多文化精英歡聚蘇州郊外，詩酒唱和，并不僅僅為了說明主人交游廣泛以及好客和風雅。薛雪把自己置于這樣的文化場景中，再次突出他的儒醫(yī)形象，這一形象借助朝廷史官出身的袁枚加以記錄和品題，無疑加重了其歷史重量�？紤]薛雪這幾年正積極準備刻印《醫(yī)經(jīng)原旨》，《濕熱條辨》亦將完成，薛雪這次精心舉辦的宴會，其后續(xù)意義不說自明。倒是我們在檢查有關葉天士的事跡里，還沒有發(fā)現(xiàn)有葉天士與文化界名人們交游的熱鬧。他的熱鬧在民間，他自己內(nèi)心里好像相當寂寞。也不完全是那種高處不勝寒的孤寂，而是對于身份的自我認同，似乎存有驅(qū)之不去的猶疑和困擾。為什么葉天士不肯著述？也堅決不讓子孫承繼他的醫(yī)業(yè)？玩味他的一些片言只語，也許可以理解。葉天士說，醫(yī)學“學問無窮，讀書不可輕量”，又說，醫(yī)學太艱難了，生死之間的責任太重大，除了天資敏悟外，非得讀書萬卷不可，因此“吾死，子孫慎勿言醫(yī)”。事情都牽涉到“讀書”，弦外之音，有點正話反說的味道。既然讀書尚不能“輕量”醫(yī)學學問之大，那么如果不讀破書卷，那就更難掌握醫(yī)學的深奧了。無論從哪個角度看，醫(yī)藝艱深如此，能不做醫(yī)人，還是不做醫(yī)人的好！況且，世醫(yī)的學問哪怕再高明，才華哪怕再超群出眾，也會受到不能嚴格系統(tǒng)學習經(jīng)典的懷疑，這樣的“以醫(yī)傳世”，還有什么意思？葉天士自己在當時，未嘗不知道他的天才和權(quán)威，也未嘗沒有著名的學者文人為他說話，稱贊他“先生無日不讀書”，但于身份上那又能怎么樣？一種很深的文化偏見和出自正統(tǒng)的評價方式，仍然可能在他孤傲的內(nèi)心投下一些自卑的陰影，仍然可能讓他到死對與薛雪的恩怨都不能輕易釋懷。事實上，后世對他的質(zhì)疑并不少于對他的推崇。質(zhì)疑之詞，或明或暗，皆說他在張仲景“傷寒”之外另設一個“溫熱”，屬于賣弄技藝炫耀世人。因父親的死對中醫(yī)產(chǎn)生成見的魯迅先生，在文字里談到葉天士，亦忘不了語帶譏諷，“先前有一個病人，百藥無效；待到遇見了什么葉天士先生，只在舊方上加了
一味藥引：
梧桐葉。只一服，便霍然而愈了�！币苍S是預想到未來不堪褒貶，葉天士便主動后退了，放棄了。太湖上最后數(shù)年的醫(yī)學闡述，他寧可希望那是一個不得而已的絕響。出人意外的倒是薛雪的孫子薛壽魚，這孩子偏偏無事生非，完全不了解祖父的意愿，居然在他起草的墓志銘中，一字不提他祖父光榮的醫(yī)學身份，惹得袁枚勃然大怒，這孩子太不知好歹了，連醫(yī)之大道，道通神圣，可傳之不朽這樣一些道理都不曉得，迂腐之極，荒唐之極，便寫信把他大罵一頓。事見袁枚的《小倉山房文集》第十九卷。
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