●鄭洪 陸金國(guó)
1835年，美國(guó)傳教士醫(yī)生彼得·伯駕在廣州開(kāi)設(shè)“眼科醫(yī)局”，因位處十三行內(nèi)的新豆欄街，故又稱(chēng)“新豆欄醫(yī)局”。這標(biāo)志著近代西醫(yī)正式進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地城市。
鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，一系列不平等條約規(guī)定了外國(guó)有權(quán)在通商口岸開(kāi)設(shè)醫(yī)院。西醫(yī)的診所、醫(yī)院、學(xué)校等從此陸續(xù)在中國(guó)各地出現(xiàn)。
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展了數(shù)千年，現(xiàn)在遇到一種完全不同的外來(lái)醫(yī)學(xué)，會(huì)有什么樣的反應(yīng)呢？很多人都知道在20世紀(jì)二三十年代，社會(huì)上有關(guān)于中西醫(yī)的劇烈沖突，然而在一開(kāi)始的時(shí)候，情形卻并非如此。
匯通中西醫(yī)學(xué)在晚清的嘗試
中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展到19世紀(jì)，固然有著輝煌的成就，然而有心人亦始終感覺(jué)到某些缺憾。河北玉田人王清任就覺(jué)得，中醫(yī)對(duì)人體內(nèi)臟的認(rèn)識(shí)，一貫以古典醫(yī)書(shū)為依據(jù)，從來(lái)不做實(shí)際觀察，是一個(gè)很大的問(wèn)題。他冒天下之大不韙，觀察殘尸，造訪劊子手，罕有地寫(xiě)出了一本中醫(yī)的解剖著作《醫(yī)林改錯(cuò)》，對(duì)醫(yī)界產(chǎn)生不小的震動(dòng)。
《醫(yī)林改錯(cuò)》正式出版于1830年，但1829年，一位中醫(yī)陳定泰在廣州就偶然從友人處聽(tīng)聞了王清任的事跡和他的理論。陳定泰，廣東新會(huì)人，自少學(xué)醫(yī)，但自覺(jué)不驗(yàn)者多，正處于學(xué)術(shù)上的苦苦求索期。這一年，他因?yàn)槟覆《L醫(yī)羊城，聽(tīng)到有關(guān)臟腑之論后，產(chǎn)生了很大的興趣。但所知不詳，又覺(jué)得對(duì)于困擾他的經(jīng)絡(luò)問(wèn)題，王清任似乎也未提供答案。這時(shí)，另一個(gè)友人胡琴川對(duì)他說(shuō)，西醫(yī)有解剖尸體的做法，“欲考經(jīng)絡(luò)之真，非西洋之醫(yī)不能”，并向他介紹了一位曾目睹解剖的中國(guó)人梁嶙山。陳定泰多次去拜訪梁，梁便帶他直接去見(jiàn)西洋醫(yī)生，洋醫(yī)向他出示解剖圖本，厚約二寸，數(shù)百幅圖詳細(xì)繪制著皮肉、筋骨、臟腑等結(jié)構(gòu)，十分精細(xì)。陳定泰詳細(xì)察看了十?dāng)?shù)遍，頓覺(jué)對(duì)人體有了完全不同的認(rèn)識(shí)，與古傳醫(yī)書(shū)相較，“孰真孰假，判然離矣”。陳定泰反復(fù)研究王清任觀點(diǎn)和西洋解剖圖的結(jié)果，收錄在1844年寫(xiě)成的《醫(yī)談傳真》中。
1829年至1844年間在廣州行醫(yī)的傳教士醫(yī)師，有記載可查的有1827年來(lái)華的郭雷樞，1834年到廣州的伯駕，另外有布雷德福、裨治文、合信、雒魏林等人。陳定泰所晤洋醫(yī)，不知可是其中之一，但西醫(yī)書(shū)籍之中譯，則要到1850年才出現(xiàn)，陳定泰其時(shí)所見(jiàn)的只能是西文原版醫(yī)書(shū)。在洋醫(yī)的解釋下，基本能了解大概。陳定泰所說(shuō)的“傳真”，就是認(rèn)為解剖所見(jiàn)的為“真臟腑”，為此要糾正許多古代醫(yī)書(shū)的錯(cuò)誤�！夺t(yī)談傳真》突出地將16幅西醫(yī)解剖圖置于卷首，對(duì)之大力傳揚(yáng)。
陳定泰這一態(tài)度對(duì)他的家族影響很大，40多年后，繼承了家傳中醫(yī)學(xué)術(shù)的陳定泰之孫陳珍閣又親往南洋新加坡，進(jìn)入皇家大醫(yī)院正式學(xué)習(xí)西醫(yī)三年，回國(guó)后寫(xiě)成《醫(yī)綱總樞》，更加系統(tǒng)地介紹了西醫(yī)的生理、病理與臨床知識(shí)，并與中醫(yī)的治療結(jié)合。
在此期間，以1850年英國(guó)傳教士醫(yī)生合信出版用中文寫(xiě)成的《全體新論》為開(kāi)端，陸陸續(xù)續(xù)地有一批中文西醫(yī)著作開(kāi)始出現(xiàn)，在社會(huì)上產(chǎn)生了不小的影響。合信說(shuō)：“予來(lái)粵有年，施醫(yī)之暇，時(shí)習(xí)華文，每見(jiàn)中土醫(yī)書(shū)所載骨肉臟腑經(jīng)絡(luò)，多不知其體用，輒為掩卷嘆惜。其醫(yī)學(xué)一道，工夫甚巨，關(guān)系非輕，不知部位者，即不知病源；不知病源者，即不明治法�！逼洹度w新論》完整地介紹西醫(yī)解剖學(xué)，出版后，“遠(yuǎn)近翕然稱(chēng)之，購(gòu)者不憚重價(jià)”，兩廣總督葉名琛專(zhuān)門(mén)為之作序，潘仕成將其收入海山仙館叢書(shū)。
西醫(yī)學(xué)術(shù)成為知識(shí)分子樂(lè)于了解的學(xué)問(wèn)，甚至還進(jìn)入科舉范圍。1887年廣東學(xué)政汪鳴鑾在地方考試中首次設(shè)立“醫(yī)學(xué)經(jīng)古”科，以醫(yī)學(xué)課士，錄取兩人，一為朱沛文，一為孔沛然，均為通習(xí)中西醫(yī)的儒士�？着嫒怀ㄖ嗅t(yī)外，后來(lái)還進(jìn)入博濟(jì)醫(yī)院開(kāi)辦的學(xué)校學(xué)習(xí)西醫(yī)，曾擔(dān)任兩廣軍醫(yī)學(xué)堂的軍醫(yī)長(zhǎng)。朱沛文則“兼讀華洋醫(yī)書(shū)，并往洋醫(yī)院親驗(yàn)真形臟腑”，著有《華洋臟象要纂》，以匯通中西學(xué)術(shù)名世。
匯通醫(yī)家在學(xué)術(shù)比較中大致形成一種結(jié)論，即西醫(yī)以解剖為基礎(chǔ)，而中醫(yī)以氣化為特色。要簡(jiǎn)單說(shuō)明什么是“氣化”并不容易，概括地說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為人體的一切活動(dòng)由氣主宰，而人死則氣散，所以西醫(yī)盡管對(duì)尸體進(jìn)行了詳盡的解剖，但對(duì)生命的認(rèn)識(shí)仍然是不完整的。匯通醫(yī)家的說(shuō)法是以中醫(yī)臨床的療效為依托的，像朱沛文以中醫(yī)“補(bǔ)腎益腦”的治法為例，指出雖然人體解剖中腎與腦并沒(méi)有直接聯(lián)系，但中醫(yī)治法確實(shí)有效，因此中醫(yī)的理論不能否定。
醫(yī)學(xué)是一門(mén)很實(shí)際的技藝。一個(gè)醫(yī)生在尋找解決問(wèn)題的方法時(shí)，首先關(guān)注的是實(shí)際效果。當(dāng)然，中西醫(yī)的理論或療效的優(yōu)劣比較是一個(gè)極富爭(zhēng)議的話題，匯通醫(yī)家的觀點(diǎn)在此就暫不作評(píng)析，在本文中，筆者主要關(guān)注的是他們對(duì)待中西醫(yī)學(xué)的看法與態(tài)度。中國(guó)醫(yī)學(xué)在歷史上素有吸收外來(lái)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)看到，在西醫(yī)傳入之初，不少中醫(yī)冀望融通西醫(yī)的態(tài)度是積極的。
非學(xué)術(shù)因素影響中西醫(yī)論爭(zhēng)
然而，近代的西學(xué)東漸，是在強(qiáng)勢(shì)的西方政治軍事背景下進(jìn)行的，因此客觀上無(wú)法單純就學(xué)術(shù)而論學(xué)術(shù)，醫(yī)學(xué)上的交流也是如此。19世紀(jì)與20世紀(jì)交替之際，中國(guó)經(jīng)歷了1894年甲午之?dāng)。?898年戊戌維新夭折，1900年又蒙受八國(guó)聯(lián)軍侵華之恥，亡國(guó)滅種的危機(jī)空前強(qiáng)烈，整個(gè)民族改良圖強(qiáng)的呼聲高漲。這樣的社會(huì)大環(huán)境之下，中醫(yī)與西醫(yī)，在共有的“醫(yī)”字之上，“中”與“西”的對(duì)立開(kāi)始明顯起來(lái)。
這個(gè)時(shí)期的中西醫(yī)言論，開(kāi)始趨向于兩個(gè)極端。
一種傾向是，為圖強(qiáng)計(jì)，主張全面接受西醫(yī)，對(duì)中醫(yī)大加抨擊。無(wú)錫丁福保說(shuō)：“吾國(guó)醫(yī)學(xué)四千年來(lái)謬種流傳以迄今日，不能生人而適以殺人……西人東漸，余波振撼，侵及醫(yī)林，此又神農(nóng)以后四千年以來(lái)未有之奇變也……嗚呼！西方鴻寶，來(lái)貢神州，我國(guó)民應(yīng)何歡迎而拜受之也！奈何一孔之醫(yī)，斥為未達(dá)；墨守舊法，甘為井
蛙，坐視病夫盈國(guó)，死亡接踵。傷心慘目，有如是耶？”這番言論的背景，是以日本廢止?jié)h醫(yī)為參照的。日本這個(gè)彈丸之國(guó)，一朝維新便打敗天朝上國(guó)，使得甲午之后中國(guó)形成一股取法東瀛的熱潮。丁福保曾于1909年受清廷委派，任考察日本醫(yī)學(xué)專(zhuān)員。而日本在明治維新時(shí)期，全盤(pán)西化，取締漢醫(yī)(日本對(duì)中醫(yī)的稱(chēng)呼)，自然也對(duì)中國(guó)欲效法者產(chǎn)生影響。
而相反的一種傾向是，大力宣揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，作為中國(guó)維持民族尊嚴(yán)的工具。一位自號(hào)“羅浮山人”的廣東醫(yī)家，著有《歷臟篇》一書(shū)，雖然承認(rèn)“臟腑真形，今歐西醫(yī)家者流，為得之親見(jiàn)，仆嘗見(jiàn)其圖，嘆為精絕”，但堅(jiān)持認(rèn)為西醫(yī)“驗(yàn)諸既死遺骸，恐有違失”，亦即不明氣化之理，因而他主張以道教的“內(nèi)視”(據(jù)說(shuō)高明的內(nèi)丹修煉者能內(nèi)觀體內(nèi)臟腑和經(jīng)絡(luò)的狀態(tài))來(lái)尋找臟腑的真諦。其友人在1896年作序時(shí)大為贊賞他的成果，并說(shuō)：“夫今中國(guó)至敝至弱，百家執(zhí)技以生者，奪于異類(lèi)且盡，醫(yī)亦然……夫今天下大江南北，奇材異能、杰出眾中之士亦伙矣，亦念西夷之小我、易我、奪我如醫(yī)者，且遍至于無(wú)窮，而思所以竭忠盡智殫能以雄勝之，以制其生死之命�！睆V東花縣醫(yī)生黃熾華完成于1902年的《醫(yī)學(xué)芻言》，提出的宏愿則是：“吾愿闡岐黃之墜緒，綿綿震旦之宗傳，庶我國(guó)七十萬(wàn)方里，四百兆人民，疬疾不足患，種族以于強(qiáng)，衛(wèi)生而繁育，永甲乎環(huán)球！”
另一種言論則從利益的角度來(lái)討論對(duì)中西醫(yī)的取舍。清末《醫(yī)學(xué)報(bào)》舉行了一次“肆詆中醫(yī)之腐敗濫觴不在東西醫(yī)而在甘為東西醫(yī)奴隸之醫(yī)說(shuō)”的征文，獲征文第一名的文章，除了痛斥詆毀中醫(yī)者“數(shù)典忘祖”外，更反問(wèn)：“東西醫(yī)未必占優(yōu)美也。即全占優(yōu)美矣，蔑以加矣，而利權(quán)外溢，國(guó)粹云亡，塞漏卮之謂何？光舊物之謂何？”意為假如完全取法西醫(yī)(東醫(yī)是指日本西醫(yī))，則中國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)利益盡歸外人。
倡言西醫(yī)者舉著保種強(qiáng)國(guó)的大旗，維護(hù)中醫(yī)者則以維護(hù)民族利益與文化傳統(tǒng)為己任�？梢钥闯�，這個(gè)時(shí)期關(guān)于中西醫(yī)的對(duì)比與論爭(zhēng)，有著過(guò)多的非學(xué)術(shù)因素，言辭亦不復(fù)平和。就像fo山人吳研人說(shuō)的，“西醫(yī)非不可備一格”，然而“有狂悖之徒，就醫(yī)學(xué)于彼族，猶未畢業(yè)，即狂囈而言曰：‘中醫(yī)將絕于世界�！睂�(shí)在令人生厭，故“吾特惡夫挾西醫(yī)以誣中醫(yī)者”。學(xué)術(shù)問(wèn)題變成社會(huì)問(wèn)題之時(shí)，論爭(zhēng)的焦點(diǎn)已漸漸偏離了本旨。
改良醫(yī)政的呼聲
面對(duì)西方醫(yī)學(xué)，上述匯通醫(yī)家、提倡西醫(yī)者、維護(hù)中醫(yī)者，還有更多的社會(huì)人士，卻有著一個(gè)共識(shí)，那就是中國(guó)的醫(yī)學(xué)落后于西方，需要改良。請(qǐng)注意，這里說(shuō)的是“中國(guó)的醫(yī)學(xué)”，而不是說(shuō)中醫(yī)。中醫(yī)作為一種知識(shí)與實(shí)踐體系，與西醫(yī)比較優(yōu)劣如何，中西醫(yī)能否融匯等，迄今仍然是見(jiàn)仁見(jiàn)智的問(wèn)題，但“醫(yī)學(xué)”的概念在近代已經(jīng)大大擴(kuò)展，近代西方醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)之外，更為重要的發(fā)展是其建制化，亦即已成為國(guó)家政治和社會(huì)事務(wù)的一部分。相比之下，學(xué)者們所能考察到的中國(guó)古代“醫(yī)政”，大部分都是皇家宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史，殊非近代行政的概念。
傳教士醫(yī)生進(jìn)入中國(guó)時(shí)，早就直指這個(gè)問(wèn)題。合信曾說(shuō)：“西國(guó)醫(yī)士，必須屢經(jīng)考試，取列有名，方準(zhǔn)行世。其貴如中國(guó)舉人、進(jìn)士之名，其法略如中國(guó)考取文士之例子，所以習(xí)之者精益求精。中國(guó)醫(yī)士人自為之，不經(jīng)官考，不加顯榮，此不精之故也�！�
中國(guó)醫(yī)家也都認(rèn)同這一觀點(diǎn)。一位曾奔走省港南洋救治疫癥的南海醫(yī)家梁龍章說(shuō)：“西國(guó)論華醫(yī)，謂中國(guó)公家無(wú)試醫(yī)科大吏，無(wú)提倡、無(wú)畢業(yè)出身明文。既乏專(zhuān)門(mén)教育，醫(yī)學(xué)固無(wú)根底�！毕喾�，中國(guó)是“舉國(guó)皆醫(yī)”，“無(wú)論九流三教，科甲舉貢生員，讀書(shū)不第，涉獵醫(yī)書(shū)，皆稱(chēng)儒醫(yī)”，難怪西人“謂中國(guó)醫(yī)學(xué)廢弛，流品最雜，無(wú)專(zhuān)門(mén)醫(yī)學(xué)。”這個(gè)問(wèn)題的意義超出于醫(yī)學(xué)范圍，為改良知識(shí)分子所重視。
梁?jiǎn)⒊诰S新時(shí)期，根據(jù)外國(guó)經(jīng)驗(yàn)，提出“保民必自醫(yī)學(xué)始”，批評(píng)“今中土既不以醫(yī)齒于士類(lèi)，士之稍自重，稍有智慧者皆莫肯就此業(yè)；醫(yī)師之官不設(shè)，無(wú)十全為上之獎(jiǎng)，無(wú)十失四五之罰，坐聽(tīng)天下之無(wú)賴(lài)持此為倚市糊口之術(shù)，殺人如麻”，把興醫(yī)學(xué)視為維新新政急務(wù)之一。
在近代影響極大的政論著作《盛世危言》中，作者鄭觀應(yīng)也有專(zhuān)篇談這個(gè)問(wèn)題，并為醫(yī)學(xué)改良的前景賦詩(shī)說(shuō)：“急宜開(kāi)學(xué)校，精益求其精，卒業(yè)給執(zhí)照，注冊(cè)紀(jì)姓名。”“亟設(shè)醫(yī)學(xué)堂，考驗(yàn)嚴(yán)功令，良醫(yī)給文憑，庸醫(yī)示懲儆。”呼吁建立醫(yī)療管理制度。黃熾華的《醫(yī)學(xué)芻言》列舉嚴(yán)考成、立治案、聘通材、禁偽藥等“監(jiān)督之政令”四端，建議那怕先從廣州做起，“發(fā)起于省會(huì)，推而及諸各府州縣，粵民幸福何快如之！”
回顧中西醫(yī)匯通、論爭(zhēng)、改良之興衰浮沉，堪可寬慰的是，建國(guó)后中西醫(yī)“匯通”思想終于破繭而出，催生了“中西醫(yī)結(jié)合”專(zhuān)業(yè)，而以
廣州中醫(yī)藥大學(xué)為主體的廣東中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)者們，沒(méi)有辜負(fù)近代以來(lái)廣東醫(yī)者的一路追索和天問(wèn)，該校綜合實(shí)力不僅位居全國(guó)中醫(yī)藥院校之首，其中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)更是同行翹楚。
站在歷史的制高點(diǎn)，檢視從晚清開(kāi)始中西醫(yī)為社會(huì)制造的許多議題，細(xì)想之下有多少是真正的醫(yī)學(xué)討論，有多少是裹脅于時(shí)代大潮下的浮囂之爭(zhēng)？中國(guó)之落后，首先是制度的落后，這或許是論爭(zhēng)中最有價(jià)值的結(jié)論，其價(jià)值也許并不低于當(dāng)下的中西醫(yī)結(jié)合成就。
來(lái)源：南方都市報(bào)
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，謝謝
