一般描述:
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巨幼細(xì)胞貧血(Megaloblastic anemia,MgA)是由于脫氧核糖核 |
酸(DNA)合成障礙所致的貧血,是體內(nèi)的葉酸和(或)維生素B~1~2缺乏而引起。 | |
其特點(diǎn)是大紅細(xì)胞性貧血,骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞,且紅系的這種巨幼型改變也見于粒細(xì)胞 | |
、巨核細(xì)胞系列。臨床上除貧血癥狀外,尚可有消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 | |
癥狀描述:
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血液系統(tǒng):疲乏無力、心悸氣短,嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭,皮膚及粘膜蒼白,輕微的黃染, |
血小板少者可有出血,白細(xì)胞減少可有感染發(fā)燒。 | |
消化系統(tǒng):食欲不振,惡心嘔吐,腹瀉腹脹,舌灼痛、味覺異常。舌質(zhì)呈鮮紅色即所謂“牛 | |
肉樣舌”或潰瘍,舌乳頭萎縮、光滑呈“鏡面舌”。 | |
體癥描述:
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嬰幼兒患者可有發(fā)育遲緩、嗜睡、哭聲低弱似羊叫,反應(yīng)遲鈍,手足陣顫。皮膚色素沉著( |
VitB~1~2缺乏使垂體黑色素細(xì)胞刺激素分泌增多),部分患者可見肝脾腫大。 | |
診斷要點(diǎn):
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臨床表現(xiàn)! 貧血的癥狀。★ 消化道癥狀,如食欲不振,惡心、腹瀉及腹脹等。舌痛、 |
舌紅、表面光滑! 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如下肢對(duì)稱性深部感覺及振動(dòng)感消失,腱反向減弱或 | |
消失。嚴(yán)重的可有步行障礙。亦可同時(shí)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變及精神憂郁。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查! 大細(xì)胞性貧血。多數(shù)紅細(xì)胞呈大卵圓形! 白細(xì)胞和血小板常減少,中 | |
性粒細(xì)胞核分葉過多。5葉者>5%或6葉者>1%。 | |
骨髓檢查。骨髓中有核細(xì)胞明顯增多,紅系統(tǒng)呈典型巨幼紅細(xì)胞生成。巨幼紅細(xì)胞>10% | |
,粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨型變,特別是晚幼粒細(xì)胞改變明顯,巨核細(xì)胞有核分葉 | |
過多,血小板生成障礙。 | |
特殊檢查! 血清葉酸測(cè)定(微生物法或放射免疫法)<6.81nmol/L(<3n | |
g/ml)。★ 紅細(xì)胞葉酸測(cè)定微生物法或放射免疫法)≤227nmol/L(<10 | |
0ng/ml)! 血清VitB~1~2測(cè)定(微生物法或放射免疫法)<74-10 | |
3pmol/L(<100-140ng/ml)。具有上述實(shí)驗(yàn)室檢查中的特殊檢查1及 | |
2項(xiàng)者,診斷為葉酸缺乏,具備2及3項(xiàng)則為VitB~1~2缺乏。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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血象:紅細(xì)胞及血紅蛋白減少,成熟紅細(xì)胞大小不一,形態(tài)異常,以大而卵圓的紅細(xì)胞為主 |
。 | |
骨髓象:骨髓有核細(xì)胞明顯增多,以巨幼紅細(xì)胞增生為主,粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系亦有明顯 | |
變化。 | |
疾病辨析:
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胃病、慢性胃腸炎、幽門梗阻、腸結(jié)核、再障、紫癜、白血病、紅血病、紅白血病、骨髓增 |
生異常綜合征。 | |
治療方法:
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心脾兩虛 |
證候:面色蒼白,疲乏無力,食少納呆,腹脹便溏,心悸怔忡,少眠多夢(mèng),口干舌痛,舌質(zhì) | |
紅、干、少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:健脾益氣、養(yǎng)血安神。 | |
主方:歸脾湯加減。 | |
用法: | |
加減:若陰虛火旺明顯者,可加丹皮、白薇、生地;脾虛不運(yùn),食少便溏,腹脹明顯者,加 | |
砂仁、陳皮、木香、焦三仙。 | |
氣血兩虛 | |
證候:疲乏無力,面色蒼白,頭暈耳鳴,眼花,心悸,肌膚甲錯(cuò),頭發(fā)稀疏枯槁,月經(jīng)失調(diào) | |
,經(jīng)量過少,舌質(zhì)淡或質(zhì)紅無苔,或鏡面舌,脈細(xì)數(shù)無力。 | |
治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血。 | |
主方:八珍湯加減。 | |
用法: | |
加減:血虛明顯而現(xiàn)陰虛證者,加生地、枸杞子;氣虛明顯者可加黃芪;肌膚甲錯(cuò)明顯而伴 | |
癢者,可加赤芍、浮萍、防風(fēng)。 | |
脾腎兩虛 | |
證候:頭暈耳鳴,心悸氣短,腰酸腿軟,畏寒肢冷,腹脹便溏,尿頻,夜尿多,或下肢麻木 | |
不仁,舌質(zhì)淡,苔薄或無苔,脈沉細(xì)。 | |
治法: | |
主方:人參健脾丸、金匱腎氣丸。 | |
用法:各1丸,每日2次。 | |
加減: |
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