任何藥物都有副作用，選用時(shí)應(yīng)該“兩害相權(quán)取其輕”。
大約80％的晚期癌癥患者伴有劇烈疼痛，劇烈的癌痛會(huì)導(dǎo)致心率加快，血壓、血糖升高，身體免疫力明顯下降等一系列副作用，使病人身體垮得更快，因此，專家建議患者不要
盲目拒絕服用
嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。
癌癥晚期，多數(shù)患者都將面臨全方位的疼痛。這時(shí)，醫(yī)生一般都會(huì)建議他們服用嗎啡之類的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。但問題是，服用嗎啡都會(huì)逐漸上癮，這令許多病人產(chǎn)生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿當(dāng)個(gè)無可奈何的“癮君子”。對(duì)此，
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授則認(rèn)為：畢竟癌魔對(duì)人體的摧殘比嗎啡所產(chǎn)生的副作用還要嚴(yán)重，他建議患者應(yīng)該“兩害相權(quán)取其輕”，不要盲目拒絕服用嗎啡。因?yàn)�，只有解決了最難受的癌痛問題，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入憂郁和焦躁的情緒，這對(duì)提高患者后期的生存質(zhì)量有著重要的意義。
八成晚期癌癥患者伴有劇烈疼痛
在各大醫(yī)院的腫瘤科，經(jīng)�？梢月牭讲∪说耐纯嗌胍鳎珦�(jù)記者了解，雖然痛苦難熬，但并非所有的病人都愿服用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。
肺癌已近晚期的張伯就是其中的一個(gè)“頑固分子”。住院期間，他晚上常常疼痛難忍，醫(yī)生囑他口服嗎啡，他居然和值班醫(yī)生吵起來了，說醫(yī)生不該“害他”，給他吃會(huì)上癮的麻醉藥。
“不少晚期癌癥患者對(duì)嗎啡都有抗拒心理�！瘪R武華介紹，一方面，服用嗎啡完全可以解決病人難受的癥狀，避免疼痛帶來的一系列副作用，有利于疾病的治療，但另一方面，嗎啡的確會(huì)上癮，但那是長(zhǎng)期應(yīng)用后的事情，退一步講，即使成了癮，也應(yīng)“兩害相權(quán)取其輕”。
劇烈癌痛帶來一系列副作用
據(jù)馬武華介紹，大約80％晚期癌癥患者有劇烈疼痛，估計(jì)每天世界上至少有1500萬人經(jīng)受著癌癥疼痛的煎熬。在此階段，患者身心處于極度的痛苦之中，相當(dāng)多的患者不是直接死于癌癥，而是死于嚴(yán)重疼痛。因?yàn)閯×业陌┩磿?huì)導(dǎo)致心率加快，血壓、血糖升高，身體免疫力明顯下降等一系列副作用，使病人身體垮得更快。
馬武華指出，癌痛往往是全方位的，而較常見的劇烈疼痛部位有胸背部、頭頸、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。另外，腫瘤本身可以產(chǎn)生一些激素樣化學(xué)物質(zhì)、壞死組織分解物等，都可進(jìn)一步激化各部位的疼痛。因此，到后期，患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。癌痛還常伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常，使病人精神和體力都明顯下降。馬武華稱，在所有頑固癌痛的病例中，都存在“疼痛→
失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)，并引發(fā)患者的焦慮和抑郁。有統(tǒng)計(jì)稱，慢性疼痛患者抑郁的發(fā)病率在30%~60%之間。
嗎啡有助提高生活質(zhì)量
因此，對(duì)于腫瘤患者而言，使用嗎啡解決的不僅僅是“疼痛”問題，還可以幫助患者改善睡眠、提高食欲、降低憂郁和焦躁、增強(qiáng)身體的抵抗力，從而提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)再輔助于相關(guān)的積極治療，可以幫助患者達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存的目的�！熬腿缤�
高血壓、
糖尿病一樣需要進(jìn)行終生的藥物控制，也有副作用，但與嚴(yán)重的病痛相比，副作用的危害相對(duì)要小得多�！瘪R武華表示。
治療癌痛
國(guó)際上流行“三階梯方案”
據(jù)馬武華介紹，治療癌痛，目前國(guó)際上流行公認(rèn)的“三階梯方案”——
第一階梯：主要針對(duì)輕度和中等度的周圍性癌痛。首選非
阿片類藥，主要以非甾類抗炎藥如
阿司匹林、撲熱息痛、
布洛芬、
雙氯芬酸鈉等為主。
第二階梯：主要針對(duì)中度局部癌痛，常為持續(xù)性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用弱效阿片類藥物，但用藥原則上應(yīng)采取漸進(jìn)原則，即在給予非甾類抗炎藥的同時(shí)，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如
曲馬多或弱效阿片類藥物，如可卡因等。晚間可服用神經(jīng)安定藥和催眠藥等。
第三階梯：主要針對(duì)中度和重度癌痛，應(yīng)采用以嗎啡為代表的強(qiáng)止痛藥。此類藥物大多止痛效果好。但應(yīng)考慮年齡、性別、全身情況、癌的類型及疼痛嚴(yán)重和廣泛程度等諸多因素。藥量個(gè)體差異很大，通常建議由小劑量開始，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)增至適宜劑量。
當(dāng)然，除了嗎啡以外，還有很多有效的手段可以解決癌痛，如放射療法、神經(jīng)毀損療法、周圍神經(jīng)毀損性阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)毀損性阻滯、硬膜外腔神經(jīng)毀損性阻滯、腹腔神經(jīng)叢
乙醇阻滯等等。
“世衛(wèi)”治療癌痛六原則
專家提出，應(yīng)使用鎮(zhèn)痛藥物來止痛改善病患者的生存質(zhì)量，對(duì)此，世界衛(wèi)生組織也給出了下述6條具體治療原則：
�。�1)個(gè)體化原則：鎮(zhèn)痛藥的劑量應(yīng)因人而異。
�。�2)最好口服給藥：口服藥不需要?jiǎng)e人幫助，比較方便。有規(guī)律地口服嗎啡已成為治療慢性癌癥疼痛的主要手段。
�。�3)積極治療失眠：疼
痛經(jīng)常在夜間加重，干擾患者的睡眠。這種情況可導(dǎo)致患者身體衰竭。夜間應(yīng)用較大劑量的嗎啡，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間并使患者安睡。
�。�4)對(duì)副作用的處理要及時(shí): 強(qiáng)阿片類藥物的常見副作用如
便秘、惡心及
嘔吐，應(yīng)給予止吐藥和緩瀉劑。
�。�5)仔細(xì)觀察效果：患者接受鎮(zhèn)痛藥物治療時(shí)，無論是哪種鎮(zhèn)痛藥，都需要仔細(xì)地觀察以取得最好療效及最少的副作用。
�。�6)掌握癌痛性質(zhì): 俗話說“對(duì)癥下藥”，治療癌痛也不例外。
另外，世衛(wèi)組織還推薦嗎啡作為強(qiáng)效藥物來治療癌痛，并指出嗎啡在世界上大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都可找到，而且價(jià)格便宜；另外，醫(yī)學(xué)界對(duì)嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)等方面已充分了解，一旦發(fā)生中毒可用納絡(luò)酮解毒。而且，嗎啡發(fā)揮作用時(shí)間與半衰期相等，可隨時(shí)增加劑量，且給藥途徑靈活，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少。
（作者：翁淑賢)
來源：《廣州日?qǐng)?bào)》
