5月16日，央視《每周質(zhì)量報告》披露，一種出廠價為15.5元的藥品“蘆筍片”，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)后，最終在湖南的
中南大學湘雅二醫(yī)院以213元的價格賣給了患者。去除成本后，利潤高達近13倍。
然而，廣東銀行醫(yī)院肝病專家門診主任楊炯卻是另外一種心情：“148元的乙肝藥我賣45元，為什么有人不準我賣？”。
“零利潤”實驗兩周夭折
《廣州日報》報道，去年3月18全國愛肝日，廣州一家媒體刊登了這樣一則消息。“九成乙肝患者感覺目前抗病毒藥價格太高，不少患者因為省錢而自行停藥，導致病情反 復、加重的情況時有發(fā)生。即日起，目前各大醫(yī)院售價為148元的乙肝抗病毒藥以45元的價格提供給乙肝患者。”
“當天就有近百人打來電話詢問這個消息的真實性。”昨日上午，在醫(yī)院辦公室，楊炯說起當時情形還是很興奮�！拔揖褪前催M貨價賣給患者，相比其他 醫(yī)院，降價達到七成。”楊炯找出當時的一份藥品出入庫登記表，2009年2月16日，進貨120盒，進貨價為45元/盒。
“我只是想做個嘗試，實現(xiàn)藥品零利潤，45元的價格提供給乙肝患者，就是想看看能否切斷所有的利益鏈條，讓患者治病不差錢，讓醫(yī)生有尊嚴。”
不料第二天經(jīng)銷商就打來電話，說壓力太大。零售價不能太懸殊，兩個星期之后就停止了供貨。 后來楊炯不得不另找了一家醫(yī)藥公司，藥品的售價提高到98元。再后來，干脆換了另外一種藥品。
“下游經(jīng)銷商說，不給楊炯斷貨，他們就不進貨�！�
“主要是其他的經(jīng)銷商有意見�！庇浾哒业疆敃r楊炯的供貨商楊某。“對于我們來說，賣給其他二級經(jīng)銷商與賣給楊醫(yī)生都是一樣，我都是這個批發(fā)價出 去。但下游經(jīng)銷商給打來電話：如此低價銷售，那他們就沒有任何利潤可言，要不給楊炯斷貨，要不他們就不進貨。”一番權(quán)衡之后，楊某只好斷了楊炯的貨�！斑� 是不要破壞游戲規(guī)則好�！�
到2009年4月初， 楊炯的“藥品零利潤”行動僅僅堅持了兩個星期。得知消息的患者以比其他醫(yī)院低七成的價格拿走了400多盒藥。
暴利藥鏈條：除了患者，誰都不想醫(yī)藥降價
“一線用藥想進入三甲醫(yī)院的采購范圍，前期的公關(guān)費用在15~20萬元之間。專科用藥大約3~5萬元之間�！焙o(化名)是一家醫(yī)藥公司的代表，他介紹了一種藥從藥廠到患者手中的各個環(huán)節(jié)。其中層層加價，除了患者，誰都不想醫(yī)藥降價。
所謂一線藥，就是臨床用量比較大的常用藥，比如抗生素，降壓藥等。
進三甲醫(yī)院，至少要好幾道關(guān)。首先是院長，現(xiàn)在醫(yī)院都有一個醫(yī)藥委員會，主管的副院長，藥科主任，具體科室主任都得一一打點到。這個前期的公關(guān)費大約在15~20萬元之間，包括吃飯，娛樂等費用。”胡靜說，這些人同意之后，再經(jīng)過招標等程序，藥就能進入醫(yī)院了。“如果不是一線藥，幾萬元就可以了。”
進入醫(yī)院的藥房后，要把藥賣出去，還得要醫(yī)生開藥。“醫(yī)生開藥有提成，這是公開的秘密，醫(yī)生的提成約為25%~30%�！�
但加價還遠遠沒有達到頂點。按規(guī)定，根據(jù)招標價醫(yī)院可順加15%。醫(yī)藥公司也要利潤吧，10%，醫(yī)藥代表也有提成，3~5百分點，然后還要交 稅，15%~25%。層層算下來，當這種藥最終銷售到患者手中時，流通領(lǐng)域的加價就占賣出價的80%以上，而成本只有一成多。
“就說
阿德福韋（編者注：一種口服抗病毒藥物，用于治療有乙型肝炎病毒活動)，區(qū)域總經(jīng)銷(一級經(jīng)銷商)的價格在40元左右，經(jīng)上述流通環(huán)節(jié)后，價格至少漲3倍，達到120元左右。”在某三甲醫(yī)院 的博惠藥房里，一瓶阿德福韋的售價是115.2元。
發(fā)改委：擬取消銷售藥品加成
有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，政府部門11年來24次主動降低藥價，招標采購2000年開始到今年做了11年，降價還是成了“空降”。
5月25日，國家發(fā)改委官員就藥價虛高問題表示，國家發(fā)改委將采取四項措施，加強藥品價格管理，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，進一步降低虛高藥品價 格。
這四項措施包括：對屬于企業(yè)自主定價的藥品加強市場購銷價格調(diào)查；對政府指導價藥品加強成本審核；建立基本藥物動態(tài)調(diào)整機制；研究改進藥品價格 管理方法。
在研究改進藥品價格管理方法方面，國家發(fā)改委正在修訂藥品價格管理辦法，探索有利于推動降低招標采購等市場交易價格的方式方法，對流通環(huán)節(jié)實際加價率進行監(jiān)控。
這位人士說，在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期間，國家發(fā)改委為調(diào)動醫(yī)院使用低價藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價政策前提下，適當調(diào)低高價藥加價率，相應(yīng)提高低價藥加價率，實行差別加價政策。
2009年11月，國家發(fā)改委曾公布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，強調(diào)要按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，逐步取消醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加成。
以藥養(yǎng)醫(yī)——政府投入不足
在《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》中，發(fā)改委稱，公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫(yī)療服務(wù)價格和設(shè)立“藥事服務(wù)費”項目等措施進行必要補償。
以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象為何長期存在？《南方周末》報道，一個重要原因是政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入長期處于不足狀態(tài)。在政府財政補貼醫(yī)院政策不能落實到位的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制始終會存在。
公立醫(yī)院為保生存，自然會有逐利沖動，成為市場化的主體，而喪失了公益性。負擔則由市場也就是老百姓 來承擔。
來自衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心的最新數(shù)據(jù)，2009年，全國衛(wèi)生總費用預計達16118.8億元，人均衛(wèi)生費用1192.2元，衛(wèi)生總費用占GDP比重達 4.96％。與2008年比較，全國衛(wèi)生總費用增加1584億元（未扣除物價影響)，增長10.9％；人均衛(wèi)生費用增加98元，衛(wèi)生總費用占GDP比重增 長0.13個百分點。個人衛(wèi)生支出比重下降4.8個百分點。
來自衛(wèi)生部的官員也承認，4.8個百分點，對于自費比重非常大的中
國老百姓來說，根本就不會有什么感覺。
而據(jù)熟悉行情的業(yè)內(nèi)人士透露，即使在現(xiàn)有的 財政投入中，真正屬于中央和地方政府財政投入的只有1／3，其余的2／3還是來源于其他方面的折算，這也就意味著，在“加大政府投入”的口號下，政府對醫(yī) 藥衛(wèi)生事業(yè)的投入與需求依然差距甚遠。
而在政府財政補貼醫(yī)院政策不能落實到位的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制始終會存在，醫(yī)院也始終無法停止牟利的沖動，利益相關(guān)者就能在牟利沖動下找到更多尋 租的機會。
來源：南方周末
