金代劉河間，不滿(mǎn)于醫(yī)人墨守仲景成規(guī)成法，倡用“辛涼、甘寒解表”之法以治熱病。但劉氏之所謂“辛涼之劑”，不同于后來(lái)溫?zé)釋W(xué)家的桑菊、銀翹之類(lèi)處方，而是苦寒、甘寒藥與辛溫藥配合，寒以勝熱，辛以達(dá)表，俾陽(yáng)之拂郁既除，而表自解、熱自清。例如他創(chuàng)制的
防風(fēng)通圣散一方，就既有苦寒的
梔子、
黃芩、
連翹、
大黃，又有甘寒的
石膏、
滑石，辛溫的防風(fēng)、
麻黃、
荊芥、
川芎等。此方的源頭，可以追溯到晉唐方書(shū)。如冉雪峰先生在《八法效方舉隅》中論及
葳蕤湯一方時(shí)指出：“葳蕤湯一方……乃
麻杏石甘湯之變相，加
白薇以清上，
獨(dú)活以清下，皆所以助麻黃解表；
玉竹合石膏能清能潤(rùn)，川芎伍青
木香則疏而能清……芳香則化濁，柔潤(rùn)則益陰。故寒溫夾雜、熱壅氣郁、熱中伏寒、寒中包火，悉可治之。其清涼已開(kāi)后人銀翹、桑菊之漸，其芳香已開(kāi)后人香蘇、神芎之漸，其方注一寒一熱已開(kāi)后人啟毒、雙解之漸” 。不過(guò)晉唐時(shí)不以“辛涼”名之罷了。
明初王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》有溫暑當(dāng)用辛涼，不當(dāng)用辛溫之論，論者以此說(shuō)他始能“脫卻
傷寒”�！懊搮s傷寒”，也就是后來(lái)吳鞠通說(shuō)的“跳出傷寒圈子”。陶華《傷寒六書(shū)》之說(shuō)與王氏相近，謂傷寒為殺厲之氣，其性凜烈，故初起者治宜辛溫；溫病則邪熱自里發(fā)外，故首起便當(dāng)用辛涼。惜乎仲景書(shū)非全書(shū)，溫暑必別有方，他補(bǔ)了一首“辛涼解表”的方，即張潔古的“九味
羌活湯”。此方亦以羌活、防風(fēng)、
白芷、
蒼術(shù)、川芎等辛溫藥與苦寒的黃芩、甘寒的
生地相伍，而名之為“辛涼”者。大率清代葉天士之前的所謂“辛涼解表”者，皆此類(lèi)也。
葉氏治風(fēng)溫初起，主張用“辛涼清上”，“微苦以清降，微辛以宣通”，即《外感溫?zé)崞匪^“在衛(wèi)汗之可也”，但他反對(duì)“醫(yī)謂六經(jīng)，輒投羌防，泄陽(yáng)氣，劫胃汁”�！杜R證指南醫(yī)案》風(fēng)溫、溫?zé)嶂T案，輕清靈動(dòng)，足以為后世法。無(wú)怪與之同時(shí)而稍晚的俞震贊譽(yù)他“真足超越前賢，且不蹈用重藥者一匙偶誤，覆水難收之弊也。此翁聰明誠(chéng)不可及” 。至吳鞠通《溫病條辨》乃大倡辛涼解表之說(shuō)，力辟“以溫治溫”之非，他大聲疾呼“世人悉以羌、防、柴、葛治四時(shí)外感，竟謂天地有冬而無(wú)夏，不亦冤哉!”影響所及，醫(yī)人皆以為溫病不可用溫藥，如《溫病四字訣》說(shuō)：“病以溫稱(chēng)，顧名思義，熱邪傷陰，與寒迥異，要之溫病，忌用溫藥”。就連一代名醫(yī)張錫純也以為麻杏石甘湯的麻黃、
杏仁皆溫，犯了以溫治溫之忌，徑以
薄荷換麻黃、
牛蒡子換杏仁。我們現(xiàn)在來(lái)看吳氏自創(chuàng)的
銀翹散，其用藥顯然是師法葉氏《臨證指南》風(fēng)溫、溫?zé)後t(yī)案，但也有他自己的經(jīng)驗(yàn)，例如葉天士治風(fēng)溫初起，用連翹，卻絕不用
銀花。此方對(duì)表證明顯而見(jiàn)身痛、惡寒、無(wú)汗者，解表之力不足，何廉臣《通俗傷寒論》按語(yǔ)及今人孫純一《溫病一得》于此都主張加少許麻黃，蒲輔周則嘗用
蔥白，認(rèn)為蔥白辛溫而不燥熱，加之原方有豆豉，合蔥白則為蔥豉湯，正是“溫病開(kāi)手必用之劑”(王孟英語(yǔ))。其實(shí)，吳鞠通也看到了此方存在解表之力不足的問(wèn)題，但他惑于喻嘉言“微發(fā)于不發(fā)”之論，用了
桂枝湯，甚至不惜捏造仲景原文。其方用得不好，其論則無(wú)中生有，所以頗遭非議。如里熱明顯而見(jiàn)口渴、壯熱、心煩、咽痛者，銀翹散清熱之力也嫌不足。溫病初起即見(jiàn)里熱，便須早用涼劑直折其熱，不必等到熱邪深入才用苦寒，等到“舌黃、渴甚、大汗、面赤、惡熱”悉具才用
白虎湯。張菊人《菊人醫(yī)話(huà)》正是有見(jiàn)于此，才主張去荊芥、
桔梗，早加黃芩、
栝樓。
近20年來(lái)，又涌現(xiàn)出一批新型的辛涼解表方，與前述金代、明代的辛涼方相近。如羌活
板藍(lán)根湯(羌活、板藍(lán)根)、羌活
黃芩湯(羌活、黃芩)、羌蒡蒲薄湯(羌活、牛蒡子、
蒲公英、薄荷)等。這些方，無(wú)論解表、清熱，兩方面作用都很強(qiáng)，也不拘于傷寒、溫病，劑量也不再是“治上焦如羽，非輕不舉”，如羌活一般用9～15克，板藍(lán)根用15～30克。筆者治外感初起，證見(jiàn)惡寒、身痛，高熱不退，口渴、咽痛，無(wú)汗或汗出不暢者，嘗取
敗毒散之荊芥、防風(fēng)，
竹葉石膏湯之竹葉、石膏，小
柴胡湯之柴胡、黃芩，銀翹散之銀花、連翹，差不多1～2劑即可退熱，屢經(jīng)運(yùn)用，故敢為讀者告。自謂此方雖雜湊而成，但亦得金元之余緒，名之為“辛涼解表方”亦無(wú)不可。蓋辛者，辛以解表；涼者，涼以泄熱也。
－－－－－－－－－－－聽(tīng)君一席話(huà)，勝讀十年書(shū)。
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