再生障礙性貧血治驗
慢性再生障礙性貧血，是氣血虧虛(以腎虛為主)的病變�！疤搫t補之”，故在治療上我總是以自擬參芪仙補湯為基礎方(
人參黃芪補骨脂仙鶴草)，結合病人不同時期的不同證候辨證加藥。
病人若以畏寒肢冷，大便溏薄，舌質淡自，六脈沉細的脾
腎陽虛為主證時，加
仙茅、
仙靈脾、
肉桂、淡附片、
鹿角膠。
病人若以五心煩熱，口干舌燥，虛煩不眠，
盜汗，齒
鼻衄血，舌質淡干少津，脈弦細數(shù)的肝
腎陰虛為主證時，方加二冬、二地、
青蒿、
知母、
地骨皮、
白茅根、敗
龜版、漢
三七，且基礎方之人參易
西洋參或
元參為好。
也有的病人既無明顯的陰虛證候，又無明顯的陽虛表現(xiàn)，或時而五心煩熱，時而畏寒肢冷，時而盜汗心煩，時而
自汗倦怠，時而便稀，時而便干的腎陰陽俱虛證出現(xiàn)時，方加
天門冬、
生地、
黃柏、知母、
砂仁、女真子、
肉蓯蓉。
上述辨證中凡無明顯出血傾向的加養(yǎng)血活血的全
當歸、
雞血藤。婦女
月經過多或
崩漏不止的加收斂固澀的煅
龍骨、煅
牡蠣、
赤石脂、
血見愁、漢三七；
消化道出血方用四味
止血散：
白芨、漢三七、
蒲黃炭、
阿膠珠共研為極細粉末，過篩，一次用20克，加等量
藕粉，再加水適量；熬成糊狀溫服。經搶救20余例消化道出血病人，多能在24小時內起到止血效果。
我體會滋陰藥能促使再生障礙性貧血患者癥狀穩(wěn)定，溫補助陽藥才能促進造血功能的恢復�！霸僬稀辈∪顺跗�，多有不同程度的陰虛證候，經治療，當病情穩(wěn)定進入
脾腎陽虛階段，亦可溫補，多能較快奏效。為避免應用雄性激素時對肝臟的損害，方中要加青蒿利膽。
急性再生障礙性貧血起病急驟，來勢兇猛，患者呈現(xiàn)：壯熱口渴，汗出而熱不退，持續(xù)高熱，口腔潰爛，舌上起血泡，口內血腥臭味難聞，皮下大片瘀血
紫斑，
尿血、
便血，婦女崩漏不止，舌苔黃膩或黑膩，脈洪大數(shù)疾等兇險證候，若按一般慢性再生障礙性貧血補虛施治，多無效果，且補陽熱更熾，滋陰血不生，多因嚴重的感染
敗血癥或顱內出血而死亡。因患急性再生障礙性貧血發(fā)病急，且貧血呈進行性加劇，故稱“急癆”；造血之源腎精枯竭，又稱“髓枯”嚴季的感染、高燒及內臟出血傾向，又屬“溫熱”，故用“急癆髓枯溫熱”加以概括。(梁冰)
－－－－－－－－－－－談再生障礙性貧血的辨治
西醫(yī)所稱之再生障礙性貧血，是一種較難治愈的重病。余曾據(jù)方書所載采用補氣養(yǎng)血之劑治之，雖能收一時之效，終難痊愈。于是，深入研究《內經》“心生血”、“脾藏營”、“腎主骨生髓一及仲景“五臟元真通暢，人即安和”等理論，漸悟本病之形成，系心、脾、腎三臟氣化功能失常所致。
本病之病機變化有三：一為心氣被郁，不能正常溫煦脈絡；二為腎陰不足，不能養(yǎng)髓及上濟于心，以供心陽之化；三為脾之運化水谷精微受阻，不能奉心化血。據(jù)此，改變了過去單用補益的方法，而用通絡以恢復心、脾、腎三臟氣機為主，配以補血滋陰的方法，每獲良效，常用方藥為自擬達郁湯加味；干
姜10克、
遠志10克、
桂枝10克、知母20克、
黃芩lO克、
蒲公英10克、生地35克、
枸杞果50克、
龍眼肉75克、公
丁香10克、
五味子10克水煎服。
方中
干姜、遠志、桂枝溫心陽而通脈絡；知母、黃芩、公英清心熱，生地、枸杞、龍眼肉滋補陰精，用五味子以防辛散傷陰；公丁香以行陰藥之凝滯。諸藥合用，補中有通，寒溫并調，共奏補氣血，通元真之功。自用此方以來，療效大為提高。
曾治一男患蔡某，年24歲。從九歲起即患再生障礙性貧血屢治無效。至24歲時病情加重，遂住院，靠輸血維持。癥見身形瘦弱，語音無力，面色蒼白，眼瞼虛浮，鼻及齒齦經常衄血，良久不止。經用本法治療，服藥十余劑后其血象明顯好轉，體力略有恢復，無
需再行輸血。共治療四個月，患者諸癥悉除，血象恢復正常。隨訪八年，未再復發(fā)�，F(xiàn)已娶妻生子。
又曾治胡某，男性，年42歲，于1978年患再生障礙性貧血，癥見體虛乏力，
心悸，齒齦衄血。經化驗檢查紅細胞120萬／立方毫米，白細胞2400／立方毫米，血小板46000／立方毫米。經骨髓穿刺確診為本病。經用本方加減，連服四十余劑，患者諸癥悉愈，血象完全恢復正常，隨訪六年未復發(fā)。()
再生障礙性貧血治療點滴
再生障礙性貧血相當于中醫(yī)“
虛勞”范疇。其臨床所見為：面色蒼白，指甲蒼白，顏面略有虛浮，心悸氣短，乏力，納少不香，脈細弱無力，舌淡少苔等心牌兩虛表現(xiàn)。余業(yè)醫(yī)一十五載，曾治本病十余例。初按
心脾兩虛辨治，投
歸脾湯加味，其黃芪、當歸用量仿
當歸補血湯，但終皆罔效。重溫當歸補血湯則恍然醒悟。本方雖能補氣生血，但實為出血所致貧血之效方，臨床驗證，歸脾湯亦屬此類。再生障礙性貧血是骨髓造血障礙所致，如何使造血功能得以恢復，是治療再生障礙性貧血的關鍵所在。
中醫(yī)認為，腎為“先天之本”，藏精主骨生髓。脾為“后天之本”，氣血生化之源。故施治立法宜“虛者補之”。當以脾腎雙補�！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“腎生骨髓”，基于這一論點，補腎當為關鍵之關鍵。眾所周知，先天靠后天水谷精微來濡養(yǎng)，故治脾胃又必不可少。 《景岳全書·新方八略》曰：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭�！敝販毓湃私陶d，總結臨床正反經驗，初步體會：補陰配陽、脾腎雙補，是治療再障行之有效的治療方法。
曾治王某，男，24歲，1970年因患菌痢，服
氯霉素過量導致再生障礙性貧血，曾服益氣養(yǎng)血之中藥，配激素、丙酸睪丸酮、維生素Btz、氯化鈷等西藥，效果不佳，進一步惡化�；颊哂稍瓉�20天輸血300毫升，縮短為7天輸血300毫升。1971年10月求余診治。觀其面色蒼白，唇舌色淡，顏面虛浮，心悸氣短，倦怠乏力，納食尚可，皮膚見紫點，苔少，脈細數(shù)無力。診為陰陽兩虛，擬補陰配陽、脾’腎雙補法。處方：
熟地20克
山萸肉20克
枸杞子30克
女貞子30克
鹿角膠、阿膠珠各10克
山藥、
黃精各30克
巴戟天、肉蓯蓉各15克胎盤粉6克(沖)
陳皮6克，日一劑，分三次口服�；颊叻戏絻蓚�月，停止輸血。繼服兩個月，其顏面、唇舌轉紅潤，出血點消失，改為每周服2劑，長期服用以鞏固療效。
本例以熟地、山
萸肉、枸杞子、女貞子、阿膠珠補肝腎，填精補髓；胎盤粉峻補先天之虛；鹿角膠走督脈補血生髓；巴戟天、肉蓯蓉取其溫腎而不剛燥，補腎陽而不耗陰；山藥、黃精其性平和，均有補脾益氣之功。投入少許陳皮以防補陰藥之滋膩，縱觀全方，雖配伍一般，用藥平淡，但符合病機要求，故多效驗。(張慶昌)
－－－－－－－－－－－再生障礙性貧血重點在治腎
再生障礙性貧血，是病因尚未明了的骨髓造血功能衰竭、全血細胞減少的一組綜合征，酷似祖國醫(yī)學的“虛勞”、“血枯”。其
發(fā)病與心、肝、脾、腎密切相關。一般在治療多側重于治脾，強調“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”的機理，卻忽略了營注溪谷，入骨與腎精合化為血的理論。因此，對于腎在血的生成中的重要作用，往往沒能擺到應有的地位。
《靈樞·
癰疽篇》說： “中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫絡，津液和調，變化而赤為血�！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“溪谷屬腎”，說明血液生成的機理是：脾營入腎屬之溪谷與腎精合，化而為血。水谷的精微“營”，靠脾的運化而生，而脾之運化又以腎為根基(腎陽的溫煦)�？梢娔I既是先天之本，又是后天之根，所以說，腎是生血的最重要的一臟。據(jù)此提出再生障礙性貧血的病變重心在腎，病理基礎是腎虛的觀點，并將再生障礙性貧血分為腎陽虛、腎陰虛、
腎陰陽兩虛。這種分類方法，重點突出，有利于辨證施治，當前已被多數(shù)人采用。
曾治一男患者，經哈爾濱市兩大省級醫(yī)院確診為再生障礙性貧血，經用中、西醫(yī)多種方法治療八年，療效不顯。來診時，病人表現(xiàn)一派腎陽虛證候：腰膝酸軟，形寒肢冷，面色蒼白，精神萎靡，頭暈
耳鳴，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。血象檢查結果，符合再生障礙性貧血的診斷。余擬溫補腎陽、益氣填精法治之，方用“貧血10號”：紅參 山藥 熟地
丹皮 山萸肉
蛤蚧海馬鹿鞭
狗腎 白芍 茯苓澤瀉 枸杞
菊花懷
牛膝鹿茸 驢腎五味子
雞血藤仙靈脾 砂仁。諸藥共為細面，煉蜜為丸，每丸三錢重，每次一丸，日三次口服。病人堅持服藥半年后，面色紅潤，體力恢復，可以堅持日常工作，在血常規(guī)化驗中，除血小板計數(shù)低于正常外，余皆已正常。
通過臨床實踐體會到，對腎陽虛者用補腎助陽的藥物，在改善癥狀的同時，又能刺激骨髓造血，能比較有效地糾正貧血狀態(tài)，尤其是動物藥中血肉有情之品，補腎填精的作用尤強，生血之力較大。腎陰虛的病人，臨床上易出現(xiàn)
發(fā)熱，且多有出血傾向，運用滋補腎陰之法奏效很難，往往要經歷比較長的治療過程。這是今后臨床研究的主要課題。(段欽權)
補腎填精治再生障礙性貧血
再生障礙性貧血，又稱“再障”，屬于祖國醫(yī)學中虛癆、
血證等范疇。其發(fā)病與心、肝、脾、肺、腎五臟功能障礙有關，尤其與
脾、腎二臟關系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，又有統(tǒng)攝血液之功能。脾陽不振，運化失職，則氣血生化無源，統(tǒng)攝血液無權，以致氣血不足和發(fā)生出血等證。腎藏精，主骨生髓，髓化生血。如
腎精不足，亦可致血少。臨床上不少醫(yī)家采用歸脾湯以益氣養(yǎng)血治之。本人曾收治兩例經天津血液病研究所確診的“再生障礙性貧血”患者，初期采用以益氣養(yǎng)血為主，治療無效，而改用以補腎填精之法治療，患者都獲痊愈。
曾治壬某，男，46歲。該患者1968年夏季因服用合霉素治療
痢疾，而出現(xiàn)全身倦怠乏力，時時鼻衄，
牙齦出血，余身有散在的
出血點。經天津向液病研究所檢查，診斷為再生障礙性貧血，曾在石家莊國際和平醫(yī)院治療半年，未愈，轉至束鹿縣醫(yī)院治療。入院時檢查：面色萎黃，口唇淡白，四肢和胸背部有散在的出血點，舌質淡，形胖，苔薄白，詠沉細。實驗宅檢查：血紅蛋白5克％，紅血球200萬／立方毫米，白血球3200／立方毫米，血小板575／立方毫米，網(wǎng)織紅細胞0．5％。開始治療時用西藥氯化鈷、睪丸酮、強地松等，并間斷輸入新鮮全血(最少每半月輸全血200毫升)。中藥配合治療，以歸脾湯化裁應用。經治近半年療效不明顯，而改以補腎填精為主，重用鹿角膠，龜版膠，
紫河車，阿膠等血肉有情之品，兼用人參、黃芪、茯苓、陳皮、當歸、熟地、自芍等益氣養(yǎng)血之劑，并少佐肉桂以引火歸元。經用本法隨證加減，治療半年，患者證情明顯好轉，停止輸血。遵循本法繼續(xù)治療近一年之久，患者全身狀況基本恢復以往健康狀態(tài)。實驗室檢查：血色素12克％。紅血球400萬／立方毫米，自血球500／~方毫米，血小板10萬／立方毫米。網(wǎng)織紅細胞1·5％，出院療養(yǎng)�；颊叱鲈汉�，以補腎填精、益氣養(yǎng)血之法配成丸劑，常服以鞏固療效。后追訪十余年，未曾復發(fā)。
通過對上例再生障礙性貧血患者的治療，我體會到補腎填精是治療再生障礙性貧血的主要法則。因再生障礙性貧血的發(fā)病機制，是由于骨髓造血機能衰竭所致，治療的關鍵在于恢復骨髓的造血機能活動，祖國醫(yī)學認為腎藏精、主骨生髓、髓化生血液，而鹿角膠、龜版膠、紫河車、阿膠等血肉有情之品，補腎填精功效顯著，精足則髓生，髓足則能化生血液，故而以補腎填精為主，兼以益氣養(yǎng)血治療再生障礙性貧血，可以取得良好效果。(李玉昌)
－－－－－－－－－－－虛勞證治一得
虛勞之證，為精血元氣虛損所表現(xiàn)的證候。其發(fā)病與心、脾、腎關系密切，而腎虛又是致病的根本。因腎藏精，腎精是五臟氣血之精華。腎精可化氣、生血，腎精足則氣血充，腎精虧則氣血衰。
再生障礙性貧血(以下簡稱再障)、屬中醫(yī)虛勞范疇，除有面唇、指甲蒼白、少氣懶言等
氣血虛虧的癥狀外，多有頭昏、耳嗚、
遺精、腰膝痰軟等腎虛證。再障是由于骨髓造血功能衰敗所致。
腎藏精，主骨、生髓!腎精盛衰與骨髓的造血功能關系密剴，故治療時應以補腎為主，填髓補精尤為重要。但本病在初發(fā)時，往
往以心脾虧損證候多見，多數(shù)患者腎虧證候也隨之出現(xiàn)。我們掌握了這一規(guī)律，就可以在腎虛證候尚未出現(xiàn)之前給予補腎，這樣取得了在治療上的主動權，可大大提高療效。但腎虛的病變多種，多樣，補腎藥物的功能亦各有別。治療弭障的補腎藥物總的原則應是溫而不燥，滋而不膩，而應用填髓補精藥物義甚為重要、其中以鹿茸療效最佳。
1974年曾治江某，30余歲，因再障反復多次住院，經中西藥治療效果不顯，紅細胞下降至90萬／立方毫米以下，白求恩細胞2500／立方毫米以下，血小板3萬／立方毫米以下，常需輸血維持。證見；頭昏眼花，心悸氣短，神疲乏力，時有
齒衄、鼻衄，體溫38℃左右，但自覺畏寒，喜卷臥，面色淡白而兩顴潮紅，舌質淡嫩，少苔，脈綱數(shù)無力，考慮為心脾兩虛、腎陽不足，活以補心脾、溫腎陽，而以補血為主。方用歸脾湯加補骨脂．巴戟天等治療月余，出好轉，但余證止不減，且又出現(xiàn)耳鳴、遺精等癥，于是改為補腎為主治療，以
菟絲子、枸杞子、女貞子、生熟地、補骨脂，巴戟天、
鹿角霜(或鹿角膠)為主，隨證加減。治療半年，癥狀好轉，但血象改善不明顯�；颊咭蟪鲈�。出院時囑其服鹿茸。三個月后患者來院復查血象，形如常人�；颊咴V說：出院后前一個月每日服用鹿茸粉l克，后兩個月每日服用O·5克，另外未服任阿藥物，精神日益好轉，無自覺不適。查血象紅細胞達220萬／立方毫米。半年后恢復工作，隨訪3年，情況良好。以后相繼治療兩例少年再障患者，皆于辨證論治服用中藥的同時，加用鹿茸粉，均獲顯效。
本草綱目記載：鹿茸具有生精補髓，益血益髓，強筋健骨的作用。現(xiàn)代科學研究證實鹿茸具有增加紅細胞、血紅蛋白的傷用。臨床觀察其治療再障確有獨特效果。但鹿茸針劑不如鹿茸粉效果明顯。(吳水清)
－－－－－－－－－－－未知先生在何處行醫(yī)，我朋友十歲女兒得的是急性再生障礙性貧血，現(xiàn)在靠輸血小板維持，醫(yī)院要求手術，朋友很躊躇，手術傷害大，還多半不能治愈，如能得到先生出手治療，或許能痊愈。
－－－－－－－－－－－ 急性再障病情起伏較大，有時突然惡化，需醫(yī)生時時監(jiān)控，因此，宜住院治療，個人接手風險太大。京城名中醫(yī)甚多，最好就地醫(yī)治。
－－－－－－－－－－－那么先生能否推薦幾個您認為比較靠譜的京城中醫(yī)呢？我們在北京不知道找誰才好。
