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婦幼課堂:元代兒科醫(yī)家曾世榮的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

作者:任現(xiàn)志  


曾世榮(1252~1332年),字德顯,號(hào)育溪,湖南衡州(今衡陽(yáng))人,為元代著名兒科醫(yī)家。曾氏著作,據(jù)現(xiàn)存所知,有《活幼口議》、《活幼心書(shū)》二書(shū)!痘钣卓谧h》20卷,是曾氏行醫(yī)60余年認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),對(duì)于小兒生理病理、平素乳保鞠養(yǎng)、初生兒證候、小兒傷寒、小兒形證訣歌、小兒面部氣色、胎中受病、治諸病雜方及前人方書(shū)等均有詳細(xì)的論述。對(duì)小兒保育、審脈、辨證、用藥等提出新的見(jiàn)解!痘钣仔臅(shū)》共3卷,上卷“決證詩(shī)賦”75篇,以詩(shī)歌形式擇要論述了兒科病證,便于記誦;中卷“明本論”43篇,專(zhuān)論兒科疾病的證治;下卷“信效方”,共載丸、散、膏、丹等驗(yàn)方230首。以上二書(shū)乃曾氏畢生經(jīng)驗(yàn)之精華,對(duì)小兒疾病的診療具有實(shí)用價(jià)值,是我國(guó)兒科文獻(xiàn)的重要著作,在中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)史上具有重要地位。

1四診之中尤重望診

望、聞、問(wèn)、切四診是中醫(yī)診斷疾病的主要方法,在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)四診結(jié)合,不能孤立地看待一個(gè)方面,但小兒的生理病理特點(diǎn)又決定了兒科望診的重要性。曾氏在其著作中充分強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn),如在《活幼口議》中說(shuō):“凡理嬰孩先看面部,定氣察色最為要也,良由內(nèi)有疾而形于外,是以本位與地位一體!蓖瑫r(shí)在望診之中他認(rèn)為要“精觀形氣”、“細(xì)察盈虧”。并對(duì)“觀形氣”作了論述,認(rèn)為“形者面色也,氣者神色也”,指出“觀形氣”主要觀察小兒面部氣色和精神狀態(tài)兩個(gè)方面。

1.1充實(shí)小兒望診內(nèi)容

曾氏在《活幼口議》中對(duì)小兒望診的內(nèi)容作了詳細(xì)的論述,分別從“五臟五色本立”、“分定五位所屬”、“五臟伏敵喜傷”、“面中氣色忽現(xiàn)”、“五臟分部定位”等方面論述!拔迮K五色本立”,敘述了五臟所主五色及五行生克、五位生本相臨、五臟勝伏相交等內(nèi)容!胺侄ㄎ逦凰鶎佟,敘述了五臟在面部的所主部位,如心臟部位是“顴面臉頰,心火所屬,氣池之下,法令之旁,食倉(cāng)之上,高骨取之一寸二分,皆屬心之部位”。肺臟部位是“準(zhǔn)頭至山根,兩孔并中梁,皆頭直下,年上壽上,里外通息,皆屬肺之部位”等!拔迮K伏敵喜傷”,運(yùn)用五行生克關(guān)系敘述了五臟伏敵喜傷及所主疾病,如心臟伏敵喜傷為“心所伏者腎,所敵者肺,所喜者苦,所傷者咸鹵,三變八蒸之臟,和則情性悅樂(lè),疾主驚癇、恐悸、虛躁、啼叫、譫語(yǔ)、狂煩、涎流口角”。肺臟伏敵喜傷為“肺所伏者心,所敵者肝,所喜者辣,所傷者焦苦,二變七蒸之臟,和則喜歡氣爽,神清魄強(qiáng),疾主喘滿咳嗽、傷風(fēng)作熱、虛痰壅盛”等。其他論述也頗詳盡,可見(jiàn)曾氏對(duì)望診的重視。

1.2形體之外,重視氣色

曾氏認(rèn)為:“小兒虛實(shí)有非系乎肥瘦,而系乎氣色!彼J(rèn)為望診不應(yīng)只局限于外部形態(tài),而應(yīng)重視“氣色”,這主要是因?yàn)樾骸坝蟹识鴼馇,瘦而氣壯,氣怯則色必嫩,其為虛可知矣;氣壯則色必盛,其為實(shí)可知矣”。可以看出曾氏認(rèn)為小兒病情的虛實(shí),不應(yīng)僅在外表的肥瘦,而應(yīng)把形態(tài)和氣色結(jié)合起來(lái),辨別疾病的虛實(shí)。

1.3望診強(qiáng)調(diào)“變而通之”

曾氏認(rèn)為雖“五臟之氣皆形于面部”,但有常有變,不應(yīng)拘泥,而應(yīng)變而通之。他說(shuō):“五臟之氣皆形于面部,肝青,心赤,肺白,腎黑,脾黃,是其本體。肝旺于春,心旺于夏,肺旺于秋,腎旺于冬,各七十二日,脾寄旺于四季后各一十八日,是其本位。然有時(shí)乎不春不冬而面變青黑色者,非肝之與腎也,不秋不夏季而面變赤白者,亦非心之與肺也,蓋五臟之氣,層見(jiàn)迭出,隨證流行,初無(wú)一定。忽然青黑主乎痛,忽然赤者主乎熱,忽然白者主乎冷,忽然黃者主乎積。此其氣之開(kāi)闔,非系乎時(shí),非拘乎位!庇秩缥迮K在面部所主部位也不拘泥,而是“或見(jiàn)于位,或露于他部,不可取之一端”。可見(jiàn)曾氏對(duì)望診的認(rèn)識(shí)有其獨(dú)到之處。

2用藥主張攻邪

在兒科領(lǐng)域長(zhǎng)期存在溫補(bǔ)與寒涼兩大學(xué)派的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。寒涼學(xué)派始于北宋錢(qián)乙,主張以辛涼、清利之味治療痘疹,南宋名醫(yī)陳文中根據(jù)自己的長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn),大膽提出了用溫補(bǔ)方藥治療痘疹,為痘疹的治療開(kāi)辟了新的途徑。至此兒科形成了溫補(bǔ)與寒涼兩個(gè)學(xué)派的爭(zhēng)鳴。曾氏受張子和的影響,認(rèn)為“病由邪生”,治療當(dāng)“攻邪已病”,積極主張攻邪治病,藥用寒涼之品,并提出了“攻中有補(bǔ)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他在《活幼心書(shū)·及幼攻補(bǔ)》篇中說(shuō):“所謂攻者,萬(wàn)病先須發(fā)散外邪,表之義也;外邪即去而元?dú)庾詮?fù),即攻中有補(bǔ)存焉,里之義也。”曾氏根據(jù)小兒病多由外感而生的特點(diǎn),主張攻邪治病,且主張攻邪應(yīng)以“發(fā)散外邪”為主,如其治療急驚一證,主張“以五苓散黃芩甘草水煎,或百解散發(fā)表”,百解散由干葛、升麻、赤芍藥、黃芩、麻黃、薄桂、甘草組成,能和解百病,其藥則以發(fā)散為主。另外其在《活幼心書(shū)》中所收之方也多以發(fā)散為主。但又有異于張子和的汗、吐、下三法,可供臨床參考。曾氏用藥雖主張“攻邪”,但同時(shí)主張用藥當(dāng)以辨證為先,不可妄用。如其治療慢驚一證,則根據(jù)不同的致病原因,而用不同的方法和藥物來(lái)治療,“用藥不一,治療不等,由發(fā)作不同”,也可見(jiàn)曾氏并不一味強(qiáng)調(diào)攻下。

3驚風(fēng)證治獨(dú)有心得

驚風(fēng)病名始見(jiàn)于北宋《太平圣惠方》。至錢(qián)乙將其分為急驚風(fēng)慢驚風(fēng)兩種,并提出“急驚合涼瀉,慢驚合溫補(bǔ)”的治療原則。曾氏在繼承前人的基礎(chǔ)上,根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)驚風(fēng)的診治提出了新的觀點(diǎn)。

3.1提出驚風(fēng)四證八候

曾氏在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)驚風(fēng)的病機(jī)和臨床表現(xiàn)作了概括,提出了“四證八候”的概念:“四證者,驚、風(fēng)、痰、熱是也。八候者,搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。搐者兩手伸縮;搦者十指開(kāi)合;掣者勢(shì)如相撲;顫者頭偏不正;反者身仰向后;引者臂若開(kāi)弓;竄者目直似怒;視者睛露不活。四證已備,八候生焉,四證既無(wú),八候安有!边@對(duì)臨床驚風(fēng)的診治有重要意義,得到后世醫(yī)家的認(rèn)可,沿用至今。

3.2急驚病變重在心肝

曾氏認(rèn)為急驚之病由外感風(fēng)熱、暴受驚恐等致“郁蒸邪熱積于心,傳于肝”而發(fā)病,把病變主要?dú)w于心、肝二臟,如云:“……氣促痰喘,忽而悶絕,目直上視,牙關(guān)緊急,口噤不開(kāi),手足搐掣,此熱甚而然,況兼面紅脈數(shù)可辨。蓋心有熱,而肝有風(fēng),二臟乃陽(yáng)中之陽(yáng)……二陽(yáng)相鼓,風(fēng)火相搏,肝藏魂,心藏神,因熱則神魂易動(dòng),故發(fā)驚也。心主乎神,獨(dú)不受觸,遇有驚則發(fā)熱熱極生風(fēng),故能成搐,名曰急驚。”

3.3急驚治療當(dāng)先清熱

既言急驚乃由“熱積于心傳于肝”所致,治療當(dāng)以清熱為主,曾氏說(shuō):“急驚當(dāng)先定搐,搐由風(fēng)也,風(fēng)由熱也,搐既已作,方可下熱退驚,熱若不退,驚亦不散,不移其時(shí),搐搦又作。”其治療急驚善用五苓散,認(rèn)為:“五苓散內(nèi)有澤瀉導(dǎo)小便,心與小腸為表里,小腸流利,心氣得通,其驚自減;內(nèi)有桂,木得桂則枯,是以有抑肝之氣,其風(fēng)自停,況佐以辰砂能安神魂!痹嫌梦遘呱⒂衅洫(dú)到之處,靈活運(yùn)用于“驚風(fēng)、痰搐、瘡疹等疾”,且“能四時(shí)而用之”。曾氏用五苓散治療小兒驚風(fēng)實(shí)為首創(chuàng),且多獲奇效,可供臨床醫(yī)生參考。同時(shí)曾氏對(duì)驚風(fēng)的治療注意調(diào)理,主張急驚風(fēng)平穩(wěn)后,以化痰之藥服之,以防成為頑疾,其曰:“大略要解熱涼心肝,后用平和湯散調(diào)理!庇衷唬骸绑@風(fēng)既除之后,輕者投半夏圓,重者下水晶丹與之,去痰免成癡疾。但不可用大寒涼藥治之!奔斌@有痰、熱、驚、風(fēng)四證,急當(dāng)解熱熄風(fēng),緩則當(dāng)以化痰以治其本。曾氏用半夏丸或水晶丹治療,半夏丸藥用生半夏、赤茯苓、枳殼樸硝,共成健脾化痰理氣之劑,其“治痰證神妙,若驚搐后風(fēng)涎潮作,服之尤驗(yàn)”。水晶丹藥用南星、半夏、滑石、輕粉、凈蕪荑巴豆,此丹非常用之劑,“頑積、驚重、風(fēng)緊、涎多、熱極乃可服”,以及“急驚后風(fēng)痰未盡,免生癡疾宜再投”。從以上可以看出曾氏對(duì)驚風(fēng)證治的獨(dú)到之處,也可以看出曾氏用藥以攻見(jiàn)長(zhǎng)。

3.4慢驚證治審證求因

曾氏認(rèn)為慢驚雖同屬陰證,但有因急驚傳變?yōu)槁@者,有因洞泄而成慢驚者,有過(guò)用下藥而成慢驚者,因此治療當(dāng)根據(jù)病因不同,而用不同的方藥治療。如因急驚傳變者當(dāng)以截風(fēng)藥治之,因洞泄成風(fēng)者當(dāng)以補(bǔ)藥治之,因服寒涼藥成風(fēng)者當(dāng)以助氣醒脾藥溫之,不可拘泥于一治,更不可不加辨證,一味投以寒涼重鎮(zhèn)藥物,以使陰證加重。

4治療疳證重視理氣

曾氏認(rèn)為疳之為病主要在于脾,“大抵疳之為病,皆因過(guò)餐飲食,于脾家一臟有積,不治傳之余臟而成五疳之疾,若脾家病去則余臟皆安,茍失其治,日久必有傳變”。其治療疳氣一證常用肥肌丸,藥用黃連、川楝子、川芎陳皮、香附子、木香,以理氣助運(yùn)為主,可“治小兒一切疳氣,肌瘦,體弱,神困力乏”。這與臨證常用益氣健脾藥治療疳氣有異,實(shí)補(bǔ)前人之所未逮,可供臨床借鑒。

綜上所述,元代著名兒科醫(yī)家曾世榮臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,在四診中強(qiáng)調(diào)望診的重要性;用藥主張攻邪,不偏重于補(bǔ),注意辨證論治,用藥精當(dāng);對(duì)驚風(fēng)的證治更有其獨(dú)到之處;另外曾氏還在兒童保健方面有一定貢獻(xiàn),如此種種,構(gòu)成了曾氏的醫(yī)術(shù)特點(diǎn),許多精華值得借鑒。然而由于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)水平和歷史條件的限制,對(duì)某些病癥的認(rèn)識(shí)尚欠完整,理論上也有其不足之處,我們?cè)趯W(xué)習(xí)、借鑒之時(shí)應(yīng)當(dāng)以分析的態(tài)度加以取舍。


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