再生障礙性貧血治驗(yàn)
慢性再生障礙性貧血，是氣血虧虛(以腎虛為主)的病變�！疤搫t補(bǔ)之”，故在治療上我總是以自擬參芪仙補(bǔ)湯為基礎(chǔ)方(
人參黃芪補(bǔ)骨脂仙鶴草)，結(jié)合病人不同時(shí)期的不同證候辨證加藥。
病人若以畏寒肢冷，大便溏薄，舌質(zhì)淡自，六脈沉細(xì)的脾
腎陽(yáng)虛為主證時(shí)，加
仙茅、
仙靈脾、
肉桂、淡附片、
鹿角膠。
病人若以五心煩熱，口干舌燥，虛煩不眠，
盜汗，齒
鼻衄血，舌質(zhì)淡干少津，脈弦細(xì)數(shù)的肝
腎陰虛為主證時(shí)，方加二冬、二地、
青蒿、
知母、
地骨皮、
白茅根、敗
龜版、漢
三七，且基礎(chǔ)方之人參易
西洋參或
元參為好。
也有的病人既無(wú)明顯的陰虛證候，又無(wú)明顯的陽(yáng)虛表現(xiàn)，或時(shí)而五心煩熱，時(shí)而畏寒肢冷，時(shí)而盜汗心煩，時(shí)而
自汗倦怠，時(shí)而便稀，時(shí)而便干的腎陰陽(yáng)俱虛證出現(xiàn)時(shí)，方加
天門(mén)冬、
生地、
黃柏、知母、
砂仁、女真子、
肉蓯蓉。
上述辨證中凡無(wú)明顯出血傾向的加養(yǎng)血活血的全
當(dāng)歸、
雞血藤。婦女
月經(jīng)過(guò)多或
崩漏不止的加收斂固澀的煅
龍骨、煅
牡蠣、
赤石脂、
血見(jiàn)愁、漢三七；
消化道出血方用四味
止血散：
白芨、漢三七、
蒲黃炭、
阿膠珠共研為極細(xì)粉末，過(guò)篩，一次用20克，加等量
藕粉，再加水適量；熬成糊狀溫服。經(jīng)搶救20余例消化道出血病人，多能在24小時(shí)內(nèi)起到止血效果。
我體會(huì)滋陰藥能促使再生障礙性貧血患者癥狀穩(wěn)定，溫補(bǔ)助陽(yáng)藥才能促進(jìn)造血功能的恢復(fù)�！霸僬稀辈∪顺跗�，多有不同程度的陰虛證候，經(jīng)治療，當(dāng)病情穩(wěn)定進(jìn)入
脾腎陽(yáng)虛階段，亦可溫補(bǔ)，多能較快奏效。為避免應(yīng)用雄性激素時(shí)對(duì)肝臟的損害，方中要加青蒿利膽。
急性再生障礙性貧血起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，患者呈現(xiàn)：壯熱口渴，汗出而熱不退，持續(xù)高熱，口腔潰爛，舌上起血泡，口內(nèi)血腥臭味難聞，皮下大片瘀血
紫斑，
尿血、
便血，婦女崩漏不止，舌苔黃膩或黑膩，脈洪大數(shù)疾等兇險(xiǎn)證候，若按一般慢性再生障礙性貧血補(bǔ)虛施治，多無(wú)效果，且補(bǔ)陽(yáng)熱更熾，滋陰血不生，多因嚴(yán)重的感染
敗血癥或顱內(nèi)出血而死亡。因患急性再生障礙性貧血發(fā)病急，且貧血呈進(jìn)行性加劇，故稱(chēng)“急癆”；造血之源腎精枯竭，又稱(chēng)“髓枯”嚴(yán)季的感染、高燒及內(nèi)臟出血傾向，又屬“溫?zé)帷�，故用“急癆髓枯溫?zé)帷奔右愿爬ā?梁冰)
－－－－－－－－－－－談再生障礙性貧血的辨治
西醫(yī)所稱(chēng)之再生障礙性貧血，是一種較難治愈的重病。余曾據(jù)方書(shū)所載采用補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑治之，雖能收一時(shí)之效，終難痊愈。于是，深入研究《內(nèi)經(jīng)》“心生血”、“脾藏營(yíng)”、“腎主骨生髓一及仲景“五臟元真通暢，人即安和”等理論，漸悟本病之形成，系心、脾、腎三臟氣化功能失常所致。
本病之病機(jī)變化有三：一為心氣被郁，不能正常溫煦脈絡(luò)；二為腎陰不足，不能養(yǎng)髓及上濟(jì)于心，以供心陽(yáng)之化；三為脾之運(yùn)化水谷精微受阻，不能奉心化血。據(jù)此，改變了過(guò)去單用補(bǔ)益的方法，而用通絡(luò)以恢復(fù)心、脾、腎三臟氣機(jī)為主，配以補(bǔ)血滋陰的方法，每獲良效，常用方藥為自擬達(dá)郁湯加味；干
姜10克、
遠(yuǎn)志10克、
桂枝10克、知母20克、
黃芩lO克、
蒲公英10克、生地35克、
枸杞果50克、
龍眼肉75克、公
丁香10克、
五味子10克水煎服。
方中
干姜、遠(yuǎn)志、桂枝溫心陽(yáng)而通脈絡(luò)；知母、黃芩、公英清心熱，生地、枸杞、龍眼肉滋補(bǔ)陰精，用五味子以防辛散傷陰；公丁香以行陰藥之凝滯。諸藥合用，補(bǔ)中有通，寒溫并調(diào)，共奏補(bǔ)氣血，通元真之功。自用此方以來(lái)，療效大為提高。
曾治一男患蔡某，年24歲。從九歲起即患再生障礙性貧血屢治無(wú)效。至24歲時(shí)病情加重，遂住院，靠輸血維持。癥見(jiàn)身形瘦弱，語(yǔ)音無(wú)力，面色蒼白，眼瞼虛浮，鼻及齒齦經(jīng)常衄血，良久不止。經(jīng)用本法治療，服藥十余劑后其血象明顯好轉(zhuǎn)，體力略有恢復(fù)，無(wú)
需再行輸血。共治療四個(gè)月，患者諸癥悉除，血象恢復(fù)正常。隨訪八年，未再?gòu)?fù)發(fā)�，F(xiàn)已娶妻生子。
又曾治胡某，男性，年42歲，于1978年患再生障礙性貧血，癥見(jiàn)體虛乏力，
心悸，齒齦衄血。經(jīng)化驗(yàn)檢查紅細(xì)胞120萬(wàn)／立方毫米，白細(xì)胞2400／立方毫米，血小板46000／立方毫米。經(jīng)骨髓穿刺確診為本病。經(jīng)用本方加減，連服四十余劑，患者諸癥悉愈，血象完全恢復(fù)正常，隨訪六年未復(fù)發(fā)。()
再生障礙性貧血治療點(diǎn)滴
再生障礙性貧血相當(dāng)于中醫(yī)“
虛勞”范疇。其臨床所見(jiàn)為：面色蒼白，指甲蒼白，顏面略有虛浮，心悸氣短，乏力，納少不香，脈細(xì)弱無(wú)力，舌淡少苔等心牌兩虛表現(xiàn)。余業(yè)醫(yī)一十五載，曾治本病十余例。初按
心脾兩虛辨治，投
歸脾湯加味，其黃芪、當(dāng)歸用量仿
當(dāng)歸補(bǔ)血湯，但終皆罔效。重溫當(dāng)歸補(bǔ)血湯則恍然醒悟。本方雖能補(bǔ)氣生血，但實(shí)為出血所致貧血之效方，臨床驗(yàn)證，歸脾湯亦屬此類(lèi)。再生障礙性貧血是骨髓造血障礙所致，如何使造血功能得以恢復(fù)，是治療再生障礙性貧血的關(guān)鍵所在。
中醫(yī)認(rèn)為，腎為“先天之本”，藏精主骨生髓。脾為“后天之本”，氣血生化之源。故施治立法宜“虛者補(bǔ)之”。當(dāng)以脾腎雙補(bǔ)�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎生骨髓”，基于這一論點(diǎn)，補(bǔ)腎當(dāng)為關(guān)鍵之關(guān)鍵。眾所周知，先天靠后天水谷精微來(lái)濡養(yǎng)，故治脾胃又必不可少。 《景岳全書(shū)·新方八略》曰：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而泉源不竭�！敝販毓湃私陶d，總結(jié)臨床正反經(jīng)驗(yàn)，初步體會(huì)：補(bǔ)陰配陽(yáng)、脾腎雙補(bǔ)，是治療再障行之有效的治療方法。
曾治王某，男，24歲，1970年因患菌痢，服
氯霉素過(guò)量導(dǎo)致再生障礙性貧血，曾服益氣養(yǎng)血之中藥，配激素、丙酸睪丸酮、維生素Btz、氯化鈷等西藥，效果不佳，進(jìn)一步惡化。患者由原來(lái)20天輸血300毫升，縮短為7天輸血300毫升。1971年10月求余診治。觀其面色蒼白，唇舌色淡，顏面虛浮，心悸氣短，倦怠乏力，納食尚可，皮膚見(jiàn)紫點(diǎn)，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。診為陰陽(yáng)兩虛，擬補(bǔ)陰配陽(yáng)、脾’腎雙補(bǔ)法。處方：
熟地20克
山萸肉20克
枸杞子30克
女貞子30克
鹿角膠、阿膠珠各10克
山藥、
黃精各30克
巴戟天、肉蓯蓉各15克胎盤(pán)粉6克(沖)
陳皮6克，日一劑，分三次口服�；颊叻戏絻蓚�(gè)月，停止輸血。繼服兩個(gè)月，其顏面、唇舌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，出血點(diǎn)消失，改為每周服2劑，長(zhǎng)期服用以鞏固療效。
本例以熟地、山
萸肉、枸杞子、女貞子、阿膠珠補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓；胎盤(pán)粉峻補(bǔ)先天之虛；鹿角膠走督脈補(bǔ)血生髓；巴戟天、肉蓯蓉取其溫腎而不剛燥，補(bǔ)腎陽(yáng)而不耗陰；山藥、黃精其性平和，均有補(bǔ)脾益氣之功。投入少許陳皮以防補(bǔ)陰藥之滋膩，縱觀全方，雖配伍一般，用藥平淡，但符合病機(jī)要求，故多效驗(yàn)。(張慶昌)
－－－－－－－－－－－再生障礙性貧血重點(diǎn)在治腎
再生障礙性貧血，是病因尚未明了的骨髓造血功能衰竭、全血細(xì)胞減少的一組綜合征，酷似祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“虛勞”、“血枯”。其
發(fā)病與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。一般在治療多側(cè)重于治脾，強(qiáng)調(diào)“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”的機(jī)理，卻忽略了營(yíng)注溪谷，入骨與腎精合化為血的理論。因此，對(duì)于腎在血的生成中的重要作用，往往沒(méi)能擺到應(yīng)有的地位。
《靈樞·
癰疽篇》說(shuō)： “中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫絡(luò)，津液和調(diào)，變化而赤為血�！薄端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“溪谷屬腎”，說(shuō)明血液生成的機(jī)理是：脾營(yíng)入腎屬之溪谷與腎精合，化而為血。水谷的精微“營(yíng)”，靠脾的運(yùn)化而生，而脾之運(yùn)化又以腎為根基(腎陽(yáng)的溫煦)�？梢�(jiàn)腎既是先天之本，又是后天之根，所以說(shuō)，腎是生血的最重要的一臟。據(jù)此提出再生障礙性貧血的病變重心在腎，病理基礎(chǔ)是腎虛的觀點(diǎn)，并將再生障礙性貧血分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛、
腎陰陽(yáng)兩虛。這種分類(lèi)方法，重點(diǎn)突出，有利于辨證施治，當(dāng)前已被多數(shù)人采用。
曾治一男患者，經(jīng)哈爾濱市兩大省級(jí)醫(yī)院確診為再生障礙性貧血，經(jīng)用中、西醫(yī)多種方法治療八年，療效不顯。來(lái)診時(shí)，病人表現(xiàn)一派腎陽(yáng)虛證候：腰膝酸軟，形寒肢冷，面色蒼白，精神萎靡，頭暈
耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。血象檢查結(jié)果，符合再生障礙性貧血的診斷。余擬溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣填精法治之，方用“貧血10號(hào)”：紅參 山藥 熟地
丹皮 山萸肉
蛤蚧海馬鹿鞭
狗腎 白芍 茯苓澤瀉 枸杞
菊花懷
牛膝鹿茸 驢腎五味子
雞血藤仙靈脾 砂仁。諸藥共為細(xì)面，煉蜜為丸，每丸三錢(qián)重，每次一丸，日三次口服。病人堅(jiān)持服藥半年后，面色紅潤(rùn)，體力恢復(fù)，可以堅(jiān)持日常工作，在血常規(guī)化驗(yàn)中，除血小板計(jì)數(shù)低于正常外，余皆已正常。
通過(guò)臨床實(shí)踐體會(huì)到，對(duì)腎陽(yáng)虛者用補(bǔ)腎助陽(yáng)的藥物，在改善癥狀的同時(shí)，又能刺激骨髓造血，能比較有效地糾正貧血狀態(tài)，尤其是動(dòng)物藥中血肉有情之品，補(bǔ)腎填精的作用尤強(qiáng)，生血之力較大。腎陰虛的病人，臨床上易出現(xiàn)
發(fā)熱，且多有出血傾向，運(yùn)用滋補(bǔ)腎陰之法奏效很難，往往要經(jīng)歷比較長(zhǎng)的治療過(guò)程。這是今后臨床研究的主要課題。(段欽權(quán))
補(bǔ)腎填精治再生障礙性貧血
再生障礙性貧血，又稱(chēng)“再障”，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中虛癆、
血證等范疇。其發(fā)病與心、肝、脾、肺、腎五臟功能障礙有關(guān)，尤其與
脾、腎二臟關(guān)系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，又有統(tǒng)攝血液之功能。脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，則氣血生化無(wú)源，統(tǒng)攝血液無(wú)權(quán)，以致氣血不足和發(fā)生出血等證。腎藏精，主骨生髓，髓化生血。如
腎精不足，亦可致血少。臨床上不少醫(yī)家采用歸脾湯以益氣養(yǎng)血治之。本人曾收治兩例經(jīng)天津血液病研究所確診的“再生障礙性貧血”患者，初期采用以益氣養(yǎng)血為主，治療無(wú)效，而改用以補(bǔ)腎填精之法治療，患者都獲痊愈。
曾治壬某，男，46歲。該患者1968年夏季因服用合霉素治療
痢疾，而出現(xiàn)全身倦怠乏力，時(shí)時(shí)鼻衄，
牙齦出血，余身有散在的
出血點(diǎn)。經(jīng)天津向液病研究所檢查，診斷為再生障礙性貧血，曾在石家莊國(guó)際和平醫(yī)院治療半年，未愈，轉(zhuǎn)至束鹿縣醫(yī)院治療。入院時(shí)檢查：面色萎黃，口唇淡白，四肢和胸背部有散在的出血點(diǎn)，舌質(zhì)淡，形胖，苔薄白，詠沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)宅檢查：血紅蛋白5克％，紅血球200萬(wàn)／立方毫米，白血球3200／立方毫米，血小板575／立方毫米，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．5％。開(kāi)始治療時(shí)用西藥氯化鈷、睪丸酮、強(qiáng)地松等，并間斷輸入新鮮全血(最少每半月輸全血200毫升)。中藥配合治療，以歸脾湯化裁應(yīng)用。經(jīng)治近半年療效不明顯，而改以補(bǔ)腎填精為主，重用鹿角膠，龜版膠，
紫河車(chē)，阿膠等血肉有情之品，兼用人參、黃芪、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、熟地、自芍等益氣養(yǎng)血之劑，并少佐肉桂以引火歸元。經(jīng)用本法隨證加減，治療半年，患者證情明顯好轉(zhuǎn)，停止輸血。遵循本法繼續(xù)治療近一年之久，患者全身狀況基本恢復(fù)以往健康狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素12克％。紅血球400萬(wàn)／立方毫米，自血球500／~方毫米，血小板10萬(wàn)／立方毫米。網(wǎng)織紅細(xì)胞1·5％，出院療養(yǎng)。患者出院后，以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血之法配成丸劑，常服以鞏固療效。后追訪十余年，未曾復(fù)發(fā)。
通過(guò)對(duì)上例再生障礙性貧血患者的治療，我體會(huì)到補(bǔ)腎填精是治療再生障礙性貧血的主要法則。因再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制，是由于骨髓造血機(jī)能衰竭所致，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)骨髓的造血機(jī)能活動(dòng)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精、主骨生髓、髓化生血液，而鹿角膠、龜版膠、紫河車(chē)、阿膠等血肉有情之品，補(bǔ)腎填精功效顯著，精足則髓生，髓足則能化生血液，故而以補(bǔ)腎填精為主，兼以益氣養(yǎng)血治療再生障礙性貧血，可以取得良好效果。(李玉昌)
－－－－－－－－－－－虛勞證治一得
虛勞之證，為精血元?dú)馓摀p所表現(xiàn)的證候。其發(fā)病與心、脾、腎關(guān)系密切，而腎虛又是致病的根本。因腎藏精，腎精是五臟氣血之精華。腎精可化氣、生血，腎精足則氣血充，腎精虧則氣血衰。
再生障礙性貧血(以下簡(jiǎn)稱(chēng)再障)、屬中醫(yī)虛勞范疇，除有面唇、指甲蒼白、少氣懶言等
氣血虛虧的癥狀外，多有頭昏、耳嗚、
遺精、腰膝痰軟等腎虛證。再障是由于骨髓造血功能衰敗所致。
腎藏精，主骨、生髓!腎精盛衰與骨髓的造血功能關(guān)系密剴，故治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎為主，填髓補(bǔ)精尤為重要。但本病在初發(fā)時(shí)，往
往以心脾虧損證候多見(jiàn)，多數(shù)患者腎虧證候也隨之出現(xiàn)。我們掌握了這一規(guī)律，就可以在腎虛證候尚未出現(xiàn)之前給予補(bǔ)腎，這樣取得了在治療上的主動(dòng)權(quán)，可大大提高療效。但腎虛的病變多種，多樣，補(bǔ)腎藥物的功能亦各有別。治療弭障的補(bǔ)腎藥物總的原則應(yīng)是溫而不燥，滋而不膩，而應(yīng)用填髓補(bǔ)精藥物義甚為重要、其中以鹿茸療效最佳。
1974年曾治江某，30余歲，因再障反復(fù)多次住院，經(jīng)中西藥治療效果不顯，紅細(xì)胞下降至90萬(wàn)／立方毫米以下，白求恩細(xì)胞2500／立方毫米以下，血小板3萬(wàn)／立方毫米以下，常需輸血維持。證見(jiàn)；頭昏眼花，心悸氣短，神疲乏力，時(shí)有
齒衄、鼻衄，體溫38℃左右，但自覺(jué)畏寒，喜卷臥，面色淡白而兩顴潮紅，舌質(zhì)淡嫩，少苔，脈綱數(shù)無(wú)力，考慮為心脾兩虛、腎陽(yáng)不足，活以補(bǔ)心脾、溫腎陽(yáng)，而以補(bǔ)血為主。方用歸脾湯加補(bǔ)骨脂．巴戟天等治療月余，出好轉(zhuǎn)，但余證止不減，且又出現(xiàn)耳鳴、遺精等癥，于是改為補(bǔ)腎為主治療，以
菟絲子、枸杞子、女貞子、生熟地、補(bǔ)骨脂，巴戟天、
鹿角霜(或鹿角膠)為主，隨證加減。治療半年，癥狀好轉(zhuǎn)，但血象改善不明顯�；颊咭蟪鲈�。出院時(shí)囑其服鹿茸。三個(gè)月后患者來(lái)院復(fù)查血象，形如常人。患者訴說(shuō)：出院后前一個(gè)月每日服用鹿茸粉l克，后兩個(gè)月每日服用O·5克，另外未服任阿藥物，精神日益好轉(zhuǎn)，無(wú)自覺(jué)不適。查血象紅細(xì)胞達(dá)220萬(wàn)／立方毫米。半年后恢復(fù)工作，隨訪3年，情況良好。以后相繼治療兩例少年再障患者，皆于辨證論治服用中藥的同時(shí)，加用鹿茸粉，均獲顯效。
本草綱目記載：鹿茸具有生精補(bǔ)髓，益血益髓，強(qiáng)筋健骨的作用�，F(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)鹿茸具有增加紅細(xì)胞、血紅蛋白的傷用。臨床觀察其治療再障確有獨(dú)特效果。但鹿茸針劑不如鹿茸粉效果明顯。(吳水清)
－－－－－－－－－－－未知先生在何處行醫(yī)，我朋友十歲女兒得的是急性再生障礙性貧血，現(xiàn)在靠輸血小板維持，醫(yī)院要求手術(shù)，朋友很躊躇，手術(shù)傷害大，還多半不能治愈，如能得到先生出手治療，或許能痊愈。
－－－－－－－－－－－ 急性再障病情起伏較大，有時(shí)突然惡化，需醫(yī)生時(shí)時(shí)監(jiān)控，因此，宜住院治療，個(gè)人接手風(fēng)險(xiǎn)太大。京城名中醫(yī)甚多，最好就地醫(yī)治。
－－－－－－－－－－－那么先生能否推薦幾個(gè)您認(rèn)為比較靠譜的京城中醫(yī)呢？我們?cè)诒本┎恢勒艺l(shuí)才好。
