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傷寒雜病:桂枝加附子湯

二、汗出畏寒

   秦伯未醫(yī)案:某某,男,40歲。感冒發(fā)熱后,因多汗形寒不退前來診。詢知頭不痛,不咳嗽,四肢不酸楚,但覺疲軟無力。向來大便不實(shí),已有十余年。診其脈沉細(xì)無力,舌苔薄白而滑。有人因自訴感冒,且有形寒現(xiàn)象,擬用參蘇飲,我認(rèn)為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼挾疾飲的方劑,今患者絕無外感證狀,尤其是發(fā)熱后多汗形寒,系屬衛(wèi)氣虛弱,再予紫蘇溫散,勢(shì)必汗更不止而惡寒加劇。改用徒枝加附子湯,因久瀉中氣不足,酌加黃茂,并以炮生姜兩劑見效。
   (《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》1964:120)
   按語(yǔ):本案從病史到病證,皆露一“虛”象。前醫(yī)不問病史,不審病機(jī),不察脈證,而妄投溫散,主以參蘇,致今汗更多而寒更甚。秦老詳察舌脈,切切辨證,斷為衛(wèi)氣虛弱,中氣不足,改進(jìn)桂枝加附子湯,并以炮姜易生姜,加黃芪,切中病本,兩劑大效。
三、大汗亡陽(yáng)
鴿枕醫(yī)案:王某某,男,29歲,1952年10月12日入院;颊咭慢性骨髓炎住院二月余,一日下午感怕冷、頭痛,醫(yī)者給予非那西汀o.2克、匹拉米洞o.2克,一次服下,約半小時(shí)許,大汗不止,惡風(fēng),尿急而無尿液,急邀中醫(yī)會(huì)診。檢查:形體消瘦,面包萎黃,表情惶恐,全身大汗淋漓,四肢拘急,坐臥不寧,狀甚危篤,脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽(yáng),處方:

   桂枝10克,甘草6克,白芍10克,附子10克,生姜1片,大棗3枚。
   當(dāng)即配藥煎服,服1劑汗止而愈。
   (山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1979;(3):59)

   按語(yǔ):虛人感冒,強(qiáng)發(fā)其汗,不僅傷陽(yáng),而且損陰。大汗淋漓、四肢拘急、脈沉而微,有陽(yáng)亡之虞,急以佳枝加附子湯溫陽(yáng)固表,所幸一劑汗止。若不止,當(dāng)以四逆湯收功。
四、房后傷風(fēng)
劉渡舟醫(yī)案:王某某,男,25歲。患者身材高大,體魄雄偉。夏季某日與妻子同房后,因覺燥熱而置兩腿于窗戶之上,迎風(fēng)取爽。幾天后,左腿疼痛,左小腿拘孿而屈伸不利。針、藥屢治不效。脈弦遲,舌苔水滑。

   桂枝18克,附于12克,白芍9克   大棗7故,
   生姜9克,炙甘草6克   木瓜9克、獨(dú)活6克。
   服藥2劑后,痛止腿伸而愈。
   (《經(jīng)方臨證指南p1993:4)
   按語(yǔ):房事之后,精泄而內(nèi)虛,不知慎護(hù),但圖涼爽,使風(fēng)邪乘虛而入!端貑枴わL(fēng)論》云:“入房汗出中風(fēng),則為內(nèi)風(fēng)!泵}弦遲而舌苔水滑,則陽(yáng)氣內(nèi)虛。外有風(fēng)邪,內(nèi)有陽(yáng)虛,治宜扶陽(yáng)解表,兩相兼顧。用桂枝加附子湯,再加木瓜以利筋骨,加獨(dú)活以散風(fēng)氣。劉老還認(rèn)為,本方有溫經(jīng)散寒之用,可治風(fēng)寒肢痛。若因風(fēng)寒痹阻之麻木不仁者,可酌加當(dāng)歸紅花等理血之品,則起效更捷。

   五、鼻衄

   李師肪醫(yī)案:孫某某,男,35歲。10月病鼻衄,出血盈斗,兩晝夜不止,曾服寒涼止血?jiǎng)o效。脈微,口淡,身無熱,二使自調(diào),給服桂枝加附子湯2劑痊愈。
   (浙江中醫(yī)雜志1958;(10>:35)
   按語(yǔ):鼻蛆屬熱者固多,屬寒者亦有之。本案出血盈斗,用寒涼止血,寸功末建。又觀脈微、口淡、身無熱象、二便自調(diào),虛寒之機(jī)明矣。陽(yáng)虛不能固攝血液,亦致鼻衄,故服桂枝加附子湯藥到病除。臨床用本方治衄血,應(yīng)以脈遲芤微、苔白、尿清為辨證要點(diǎn)。

   六、乳漏

   戴建林醫(yī)案;孫某,女,38歲,1985年9月17日診;颊呱,未育已十載。半年前雙側(cè)乳房乳汁自溢,點(diǎn)滴不斷,量少色清。白天內(nèi)衣浸濕,需更衣l一2次,至夜乳溢自停,能安然入睡。乳房不脹不痛,治療無效。肢軟倦怠,精神不振,嗜睡懶言,畏寒喜溫,經(jīng)減少,近2月末潮。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉緩。治擬溫陽(yáng)斂陰以
縮乳,以桂枝加附子湯化裁:
   桂枝9克,白芍15克,熟附片6克,龍骨、牡蠣各18克,生麥芽20克,大棗10枚,生姜4克。

   服6劑,乳漏減少大半,覺口渴欲飲,去生姜、龍骨、桂枝,附子減半,加麥冬9克,白人參3克,9劑。乳漏停止,精神漸振。以十全大補(bǔ)丸善后,月經(jīng)來潮,諸癥悉愈。
   (浙江中醫(yī)雜志1987;(11),4gg)
   按語(yǔ):《素問·生氣通天論》云:“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)秘乃固。”陽(yáng)虛不固,則陰不自守,汗出、乳漏諸癥迭現(xiàn)。本案乳漏量少色清,伴神倦懶言,畏寒喜溫,舌淡,脈緩,陽(yáng)虛證見,故用桂枝加防子湯以溫復(fù)陽(yáng)氣,并加龍骨、牡蠣以增固攝陰液之功。陽(yáng)固陰藏,則乳漏自止,經(jīng)水亦隨之而通矣,

   七、寒疝

   周連三醫(yī)案:某,因寒冬涉水兼房事不節(jié),誘發(fā)辜丸劇痛,多方診治無效而就診。癥見面色青黑,神乏困憊,舌白多津,喜暖畏寒,辜丸腫硬,劇烈疼痛.牽引少腹,發(fā)作則小便帶白,左辜丸偏大,腫硬下垂,少腹常冷,陰囊汗多,四肢厥冷,脈象沉弦。此乃陰寒凝聚,治宜溫經(jīng)散寒。處方:

   炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克,黃芪60克,
大棗12克。12劑。
   兼服;當(dāng)歸120克、生姜250克,羊肉l000克
   上方服后,陽(yáng)回痛止,參加工作。
   (新醫(yī)藥學(xué)雜志1978;<12):17)
   按語(yǔ):房勞傷腎,又加涉水,更傷腎陽(yáng),使陰寒凝聚,經(jīng)脈失煦而拘急,《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸寒收引,皆屬于腎”也。用桂枝加附于湯在于溫陽(yáng)散寒.陽(yáng)回則痛止。
八、疹出不透
李長(zhǎng)厚醫(yī)案:李某某,男,3歲,1972年4月10日就診。患麻疹已7日,咳嗽、噴嚏、流眼淚,疹出不暢。前醫(yī)曾用宣肺透疹之品,而療效不佳。查患兒面色不華,精神萎靡,嗜唾,耳前可見淡白色疹子,而分布不均,四肢不溫,舌質(zhì)淡,苔薄白。此屬衛(wèi)陽(yáng)不足,鼓動(dòng)無力,試投桂枝加附子湯加味:

   桂枝、白芍、附子、炙黨參、生姜各3克,炙甘草2克,大棗2
枚。日進(jìn)一劑,水煎服。
   翌日四肢溫,疹出稍暢。三日后疹出透,后以溫陽(yáng)益氣之品理而獲痊愈。
   (新中醫(yī)1985;(4>,41)
   按語(yǔ):本案為麻疹逆證,因陽(yáng)氣不足,鼓動(dòng)無力,使麻毒難以透達(dá),故伴有面色不華,精神萎靡,嗜睡,四肢不溫等癥,雖為表證,亦屬陰證,《傷寒論》云:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也!奔葘訇幾C,自當(dāng)用陽(yáng)藥振奮之,《皇漢醫(yī)學(xué)》謂;凡屆陰證,“病勢(shì)沉伏,難以顯發(fā):,即是表證,宜在解表藥中“配以熱性發(fā)揚(yáng)之附子、細(xì)辛,如桂枝加附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯等”。待陽(yáng)氣來復(fù)。則陰霾自散,而疹毒亦隨之而透。
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