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傷寒雜病:經(jīng)方治療腎系水腫病的用藥規(guī)律

腎系疾病為難治性疾病,病情反復(fù),纏綿難愈。如欲取得理想的療效,須針對(duì)腎系疾病的病種、病因、病機(jī)、病情、病位的不同的病理變化,進(jìn)行辨病與辨證的有效結(jié)合。中醫(yī)治療腎病,從古至今通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐與總結(jié),已取得較好的療效。隨著中醫(yī)藥如黃芪、大黃雷公藤等在治療腎系疾病中的廣泛應(yīng)用,全球腎臟病界愈來(lái)愈多地把目光聚集在中醫(yī)藥這塊神奇的領(lǐng)域。
  張仲景《傷寒雜病論》為治療腎系疾病提供了眾多良方,療效卓著。深入研究之,對(duì)提高中醫(yī)治療腎系疾病療效、探索治療腎系疾病新思路,不無(wú)裨益。本文茲就《傷寒雜病論》中腎系水腫病的遣方用藥進(jìn)行一些規(guī)律性的初探。
  經(jīng)方歷經(jīng)篩選,數(shù)千年不衰,不僅具有確切的臨床有效性和實(shí)用性,而且是“醫(yī)方之祖”和后世方劑發(fā)展的典范;不僅最能反映中醫(yī)組方理論之原始面貌,而且具有扎實(shí)的現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ),因此,經(jīng)方集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的精華。對(duì)經(jīng)方配伍規(guī)律進(jìn)行研究,不僅在理論探討與臨床運(yùn)用上具有研究的必要性,在實(shí)驗(yàn)方法上具有操作可行性,而且在相同工作量的前提下,對(duì)其研究可以較其他方劑取得更多的信息,達(dá)到事半功倍的效果。研究結(jié)果表明,仲景所創(chuàng)之方不僅具有非凡的實(shí)用性和合理性,而且具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和周密性。所以,經(jīng)方以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)而成為方劑配研究的首選之方。治水腫,當(dāng)代醫(yī)學(xué)雖然有不少的治療手段,但對(duì)于一些較為頑固的腎病水腫常缺乏良效。中醫(yī)藥辨證論治不僅有治標(biāo)之優(yōu),更有治本之功。
  腎系疾病其主要證候很類(lèi)似于古代醫(yī)家所言之陽(yáng)水范疇,亦即朱丹溪所說(shuō)之“遍身水腫,煩渴,小便赤澀,大便閉,此屬陽(yáng)水”。筆者就《傷寒雜病論》中行之有效的治療水腫病名方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),方如下:五苓散、豬苓湯、真武湯苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、茯苓甘草湯、牡蠣澤瀉散、柴胡桂枝干湯、越婢湯、防己茯苓湯、大青龍湯、小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯共13首方劑。
  功效類(lèi)別統(tǒng)計(jì)
  13張?zhí)幏焦彩褂盟幬?8味,28味中藥在13首方劑中共使用了71味次,每張?zhí)幏狡骄盟?.46味,其中補(bǔ)益藥6味,占21.43%,是使用味數(shù)最多的;其次是解表藥占17.86%;利水滲濕藥占10.71%;清熱瀉火藥占7.14%;溫里藥占7.14%;化痰藥占7.14%;止咳平喘藥占7.14%;平肝抑陽(yáng)藥占3.57%;利尿通淋藥占3.57%;收澀藥占3.57%;祛風(fēng)濕藥占3.57%。若以處方中出現(xiàn)味次統(tǒng)計(jì),其排列順序也是如此,其中以補(bǔ)益藥最高,達(dá)20味之多,占28.57%;解表藥次之,占26.76%;利水滲濕藥占18.30%;溫里藥占5.89%;這5類(lèi)藥共出現(xiàn)60味次,占全部71味次的84.51%。
  功效類(lèi)別分析
  從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以說(shuō)明如下幾個(gè)問(wèn)題:
  1.選藥范圍廣泛,使用相對(duì)集中
  補(bǔ)益藥、解表藥、利水滲濕藥、溫里藥共出現(xiàn)56味次,占全部的78.87%?梢(jiàn)經(jīng)方之類(lèi)腎系水腫病是以補(bǔ)益、解表、利水、溫里四類(lèi)藥為主組方的。
  2.補(bǔ)益實(shí)為補(bǔ)氣健脾利水
  疾病的發(fā)生盡管復(fù)雜,但不外正邪兩個(gè)因素。正氣虛弱是發(fā)病的條件,所以“正氣存內(nèi),邪不可干”。腎系水腫病的發(fā)生亦正是臟腑虛損與外邪侵襲相互斗爭(zhēng)的結(jié)果。究其根本,臟腑虛損的病位主在脾腎,病機(jī)為脾腎氣化機(jī)能虛弱。脾主運(yùn)化水濕,為升降出入之樞,脾健則運(yùn),交通上下,溉濡四旁,脾土傷敗,易致水濕泛濫,術(shù)芪之類(lèi)健脾益氣,氣行則水調(diào)。
  3.解表祛邪實(shí)為疏風(fēng)宣肺,發(fā)表利水
  肺主皮毛,為水之上源,一旦外邪阻遏,肺氣宣肅失職,不能通調(diào)水道,水泛肌膚則發(fā)為水腫,故疏風(fēng)宣肺,因勢(shì)利導(dǎo),使肺氣暢達(dá),肅降有權(quán),三焦通利,亦即“開(kāi)鬼門(mén)”之意,《金匱要略》“腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”即指此而言。
  4.溫里實(shí)為補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水
  腎系水腫病,乃肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致,其中尤以腎為根本,而水為至陰,乃腎陽(yáng)命火不足所致。腎陽(yáng)不足,命火式微,可致腎不能氣化,脾不能運(yùn)化,肺不能布化,三焦之氣閉塞,決瀆之官無(wú)權(quán),《素問(wèn)·水熱穴論》:“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也,上下溢于皮膚,故為浮腫!彼阅I陽(yáng)命火不足是致成水腫的根本原因,補(bǔ)腎溫陽(yáng)利水,亦即“益火之源,以消陰翳”。唐容川語(yǔ)“腎為水臟,水中含陽(yáng),化生元?dú)狻,氣為?yáng)之微,宜取溫潤(rùn)平調(diào)之意,葉天士指出“此溫字,乃溫養(yǎng)之義,非溫?zé)峋惯M(jìn)之謂!钡脺乜梢孕兴鏉(rùn)可以固澀保精。
  5.利水滲濕實(shí)為“潔凈府”
  這是治療腎病水腫最基本、最直接的方法,主治在里在下之水邪為患,使水邪從小便而去,此亦即《素問(wèn)》“潔凈府”之意!爸T有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便,腰以上腫,當(dāng)發(fā)其汗乃愈!笔恰督饏T》治療水腫的原則。
  由上可見(jiàn),補(bǔ)益脾腎、發(fā)汗解表、溫陽(yáng)利水、滲濕利水藥再經(jīng)方治療腎系水腫病中占有舉足輕重的地位。當(dāng)然方劑配伍作為一個(gè)整體是針對(duì)病證的病機(jī),有目的地將群藥經(jīng)過(guò)合理配伍,組成一個(gè)新的有機(jī)整體。四者在經(jīng)方方義中的體現(xiàn)也是相互補(bǔ)充,相互促進(jìn)。如五苓散,方中以澤瀉淡滲利濕為君,輔以桂枝甘溫辛通,白術(shù)健脾利水,通利膀胱與健脾助運(yùn)合法,不僅能利小便,通氣化而去水濕,也能健脾振奮運(yùn)化而去水濕,共奏化氣、行水、解表之功;再如防己黃芪湯,方以黃芪防己為君,通過(guò)補(bǔ)氣與祛除風(fēng)濕合法,使脾氣健運(yùn),表虛得固,風(fēng)邪得除,水濕得行,而腫自消;真武湯,方以附子為君藥,主以溫陽(yáng),配以茯苓、白術(shù)、白芍兼行散水、利水、燥濕,剛?cè)嵬酀?jì),共奏溫陽(yáng)利水之功,使陽(yáng)復(fù)陰化水行。
  上述三方均由利水滲濕藥、溫陽(yáng)藥、健脾藥組成,均是針對(duì)水腫病而設(shè),然其治法側(cè)重點(diǎn)不同,方義也有別。這不僅體現(xiàn)了經(jīng)方組方用藥對(duì)疾病病情的針對(duì)性和適應(yīng)性,也反映了經(jīng)方在病情針對(duì)性基礎(chǔ)上的組方完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性。這也是經(jīng)方在把握疾病發(fā)展演變規(guī)律和配伍用藥基礎(chǔ)上發(fā)展的一種“病—證—癥” 的結(jié)合組方理論,是治有主次,分進(jìn)合擊的組方配伍思路的體現(xiàn)。
  此外,從治療水腫經(jīng)方的君藥組成來(lái)看,利水滲濕藥(茯苓、澤瀉、豬苓)、解表藥(麻黃、桂枝)幾乎占了君藥的全部。這也從一個(gè)側(cè)面反映了經(jīng)方時(shí)代對(duì)發(fā)汗、利小便治法的推崇。
  結(jié)語(yǔ)
  《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中一顆燦爛的明珠,是一部偉大的醫(yī)學(xué)著作,不僅有著完備的理法方藥,而且有著堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),也正因?yàn)槿绱,《傷寒論》?jīng)得起歷代醫(yī)家從不同角度的推敲。腎系疾病如水腫、腰痛、淋證、腎勞,從臨床上說(shuō),都是屬于治療棘手的病證。本文粗淺地探討《傷寒論》中的治療腎系水腫病專(zhuān)方的用藥和配伍規(guī)律,目的也是為了開(kāi)拓視野,拋磚引玉,為治療腎系疾病尋找更深刻的理論淵源,從而拓寬腎臟疾病的治療思路。
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-----------謝謝老師!那年老體虛之人還這樣用嗎?
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