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經方方藥:產后喪子疑似胸腔積液經方一劑知(柴胡加龍骨牡蠣湯)

本帖最后由 水中火 于 2011/6/2 07:07 編輯 bhskgw.cn/yaoshi/

經方辯證問診單
注意:吃了我的藥,請停服其他任何保健品,中藥之類的,包括食療。
職 業(yè):教師
婚 否:已婚
性別,年齡:女,32
現(xiàn)在主要癥狀:右背肩胛骨下端里面痛,吸氣時痛,前天開始不能右側臥和仰臥,坐和站時不痛,昨天開始坐站都痛.昨晚去醫(yī)院住院,輸消炎液后,痛減輕點,還是痛,不能睡覺.

血常規(guī)檢查:有點炎癥

X片檢查:胸廓對稱,氣管居中。兩肺清晰,心影大小正常,右側肋膈角變鈍,左膈正常。

診斷意見:心、肺未見明顯異常。右肋膈角胸膜反應,請結合臨床除外胸膜炎胸腔積液。

病歷:25天前剖宮產(懷孕8個月早產,小孩三天后死了),以前懷孕4次,前兩次人流,第三產,三個月左右胎停。有子宮肌瘤,卵巢囊腫。以前胃不能吃冷東西。
主癥特點(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關伴隨癥狀。):
  
現(xiàn)正在服用的藥:

現(xiàn)在是否艾灸:

是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
小時候,不清楚
最初發(fā)病的年份月份(請一定認真填寫):前天
病情加重的年份月份(請一定認真填寫):昨天
發(fā)病的時辰:躺下時感覺痛
發(fā)病時的典型癥狀
躺下吸氣時感覺痛
西醫(yī)病名:  

發(fā)病季節(jié):
春季
發(fā)病原因:
不明確
是否長期用過激素:否
是否大量用過消炎藥:否
是否做過手術:
剖腹產手術,人流手術)
以下括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):正常
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點?有無干澀,脹感,眼下顏色):干澀,高度近視
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時出汗,睡后出汗,出汗時伴發(fā)熱?活動時出汗?):
有,睡覺時出汗,并感覺熱
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):耳鳴,右耳有點痛
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點,干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):  
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
慢性咽炎,昨天醫(yī)生檢查有點腫。
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):堵。
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快)
心下(滿,堵,脹,燒):堵
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):有冷的感覺
項(僵,痛,酸,重,脹):
右側不舒服,感覺氣不通
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):右肩不舒服,脹,氣不通的感覺。
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
指關節(jié)發(fā)麻。
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
右背肩胛下端里面痛,吸氣時痛。

3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時是否易困倦?是否失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時時驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):痛,無法入睡
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
一天一次,。
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):喝水少尿黃。
房事:(有無多少性欲旺盛,性冷淡陽痿早泄手yin,幾年手yin史 曾墮胎),有,性欲低,
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質地,瘡,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):無
月經(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有血塊?有無痛經?):  
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產情況(有無經歷胎產?孕幾產幾?有無流產史?):
有,以前懷孕4次,前兩次人流,第三產,三個月左右胎停

4、請回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風,怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時冷時熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕。

5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸):

6、過去曾服過的藥物及療效。

7、體溫 呼吸 心率 血壓
正常。
答案分析
黃帝內經》云:三焦者,決瀆之官,水道出焉。 三焦屬少陽,而治療少陽病的主方,張仲景給出的是小柴胡湯。
傷寒論》云:傷寒八九日,下之,胸滿,煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

尤其引人注目的是:張仲景提到:不可轉側的臨床表現(xiàn),令人百思不得其解。今天看來是,胸腔肋隔積液之病,屬三焦輸泄不利。條文開頭又明言小便不利,可知胸腔肋隔積液是水無出路而病成。由此可知,柴胡加龍骨牡蠣湯具有通三焦利水道之功。
用柴胡劑治療胸肋積液,國內外屢有報道,只不過你不知道而已。今天,我從三焦理論的高度解釋了一下為什么,知其然,又要知其所以然。

下面附上重慶醫(yī)科大學附屬二醫(yī)院的放射多媒體報告單,為保護患者隱私,已經把人名涂去。


-----------

日期: 2011-4-15

水先生

19:24:22

你妻子身體很不好?現(xiàn)在醫(yī)院,還是?

病人丈夫

19:24:47

本來住院,現(xiàn)病房有個肺結核,輸完液就回來了,現(xiàn)在在家

水先生

19:25:39

孩子死了。對她打擊大不大

病人丈夫

19:25:45

有點大

病人丈夫

19:25:53

有時候哭得很傷心

水先生

19:26:01

這是你們第一個孩子?

病人丈夫

19:26:03

是的

病人丈夫

19:26:08

前一個胎停了

病人丈夫

19:26:18

這個是一直在家休息保胎

病人丈夫

19:27:01

結果胎動消失一天,第二天去醫(yī)院剖,孩子出來沒有自主呼吸,體重差點2公斤

病人丈夫

19:27:53

心跳在搶救過程中也停止過幾次,搶救了三個小時,心跳才沒停止,結果三天后還是沒有了.

水先生

19:30:23

下面這些癥狀全是這幾天產生的?

水先生

19:30:26

背肩胛骨下端里面痛,吸氣時痛,前天開始不能右側臥和仰臥,坐和站時不痛,昨天開始坐站都痛.昨晚去醫(yī)院住院,輸消炎液后,痛減輕點,還是痛,不能睡覺.
血常規(guī)檢查:有點炎癥
X片檢查:胸廓對稱,氣管居中。兩肺清晰,心影大小正常,右側肋膈角變鈍,左膈正常。
診斷意見:心、肺未見明顯異常。右肋膈角胸膜反應,請結合臨床除外胸膜炎或胸腔積液。

病人丈夫

19:30:32

是的

病人丈夫

19:30:40

之前沒有

水先生

19:30:55

孩子是哪一天死的

病人丈夫

19:31:07

3.23

病人丈夫

19:31:15

3.20剖的

水先生

19:31:45

有二十幾天了。

病人丈夫

19:31:47

是的

水先生

19:33:11

請用下方

水先生

19:34:52

*********

病人丈夫

19:35:04

希望首先解決她痛的問題.

水先生

19:35:25

一劑,水開后,小火10分鐘

病人丈夫

19:35:30

病人丈夫

19:35:41

現(xiàn)在可以去買來吃不?

病人丈夫

19:35:46

現(xiàn)在還可以買

水先生

19:35:51

水先生

19:35:57

馬上吃

病人丈夫

19:36:06

好,感覺感謝您!

水先生

19:36:32

好.再見.

病人丈夫

19:36:40

再見

日期: 2011-4-16

病人丈夫

09:38:05

我愛人的藥也吃了,昨晚沒有痛了,現(xiàn)在右側頸還有點不舒服

水先生

16:56:57

在嗎?

病人丈夫

16:57:25

水先生

16:58:24

你妻子服藥的效果非常好。你妻子可以再服用一劑,就夠了

病人丈夫

16:59:26

方子不變?

水先生

16:59:45

對。你妻子的方

水先生

16:59:47

***********

病人丈夫

16:59:58

好,非常感謝

病人丈夫

17:00:15

積液能散完不?

水先生

17:00:20

可以。

病人丈夫

17:00:30

日期: 2011-4-17

病人丈夫

19:33:43

老師,在不?我妻子今天檢查X片,已經正常,不用吃藥了吧?


-----------椒目瓜蔞湯 ?
-----------回復 山外有山 的帖子

處方不是猜謎語,請同道把處方理由敘述一下,所用皆是原方,處方范圍《傷寒雜病論》

沒有說明理由的全部刪除,因為你的思路是供其他會員學習的。隨便說一個方子,就是失去了討論的意義,也不符合經方方藥學習討論的版規(guī)




-----------產后氣血兩虛,喪子傷心而導致水邪上逆,
若心下滿而梗痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之
-----------胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜樓薤白半夏湯主之。
-----------心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。
-----------胸腔積液,體質體質平時還可以,脈搏不虛弱的話,十棗湯
-----------此證,肝郁脅下逆搶心,氣阻于胸,而發(fā)胸痹
枳實薤白桂枝湯主之,木升金降
-----------站著好點,躺下加劇   水積的可能性大  當用十棗湯
...
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