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四圣心源:20090410根塵不偶老師講臨證辯象13:糖尿病治療

20090410根塵不偶老師講臨證辯象13:糖尿病治療

今天跟大家交流糖尿病。這也作為我們臨證辯象系列講座的最后一講。講完糖尿病呢,咱們這個臨證辯象就算結(jié)束。

最近這幾年來,隨著我們生活水平的提高,糖尿病的患病率也越來越高。這就非常值得我們深思,為什么生活越來越好了,吃得越來越好了,反而糖尿病越來越多了呢?我以前跟大家說過,糖尿病是富貴病,吃得比較好的、家庭條件比較好的容易得。我們平時說的“三高”——高血糖、高血脂、高血壓,近些年城市的年輕人“三高”的也是越來越多。按照西醫(yī)目前的觀點,糖尿病一旦患病之后很難根治。那么,我們中醫(yī)對糖尿病如何認識,臨床如何治療呢?今天主要就跟大家交流這些內(nèi)容。

典型的糖尿病,中醫(yī)叫消渴。它的典型癥狀是“三多一少”:吃得多、喝得多、尿得多,一少就是非常消瘦。這就是典型的“三多一少”。從目前臨床上看,典型的“三多一少”的患者非常非常少,很難碰得見。大部分患者的癥狀都不典型。有些患者表面上看可能什么癥狀都沒有,只是查血糖的時候血糖高而已。對于目前糖尿病患者癥狀不典型的癥狀,有的只是血糖高或者尿糖高,我們怎么去處理、怎么去認識,它跟我們典型的消渴癥狀已經(jīng)不一樣了。

在進入正式主題之前,先講一個小小的病例,作為一個插曲或者作為一個引子吧。前幾天,我這里有一個很小的老病號,一個五六歲的孩子。這個孩子是患腎病綜合征的一個孩子,在我這里看病好長時間了,恢復的也還不錯,但還是處于腎氣比較虛、體質(zhì)比較弱的狀態(tài),還沒完全恢復。前兩天呢,天氣轉(zhuǎn)暖了,有一天天氣就很熱呀,每天孩子放學都是他媽媽來接他,這天他媽媽有事,中午孩子放學之后,就自己走回家的。他家離學校大概1公里左右,對于小孩子來講,大中午頭的,天氣比較熱,身體又比較虛,肚子又比較餓,走得比較匆忙。走回家時就很累,又渴又餓,回家之后就咕咚咕咚喝了一大瓶水。結(jié)果這個孩子到了下午就沒有胃口了,不想吃飯,而且發(fā)燒了,燒起來了。他媽媽就很緊張,趕緊去找附近的醫(yī)生處理。醫(yī)生一看發(fā)燒了,就趕緊給輸抗生素,連著給輸了三瓶,等三瓶輸完之后呢,已經(jīng)是晚上了,都吃完晚飯的時間了,但是燒沒有退下來,體溫有增無減。她媽媽一看這不行呀,當?shù)蒯t(yī)生也沒有更好的辦法了,就趕緊給我打電話。給我打電話的時候已經(jīng)是晚上9點左右了,要求說,我們能不能把孩子帶到縣城來,趕緊給我們看一下,我就說你趕緊過來吧。小孩的媽媽就找了一輛車,經(jīng)過一個多小時的顛簸,從鄉(xiāng)下來到我們醫(yī)院,到時已經(jīng)是大半夜了。小孩的脈象呢,實際上是虛浮的脈象,脈比較快、比較大,實際上是漂在外面,沒有勁,一按到底下就沒勁了。典型的氣有點虛散,好在還沒有脫證的表現(xiàn),就是虛證的陽明不降。如果是實癥的陽明不降的話,我們可以用人參白虎湯,很快就能見效。但是虛證的陽明不降,就不敢給他用白虎湯了,怕太涼了。我就給他用的生脈飲和理中湯的意思,我問了一下知道孩子從中午到現(xiàn)在好長時間了,一直沒有吃飯,所以就拿了幾支50%的葡萄糖,用開水給他兌上,趕緊讓他喝上一點,先給他續(xù)一下中氣,然后我就趕緊去給他煎藥。這個孩子喝了一支20ml的葡萄糖,里面糖也就是10ml,我這邊藥還沒煎完,他燒已經(jīng)退了。等我把藥煎完拿回診室的時候,他已經(jīng)跟他媽媽嘻嘻哈哈、打打鬧鬧就玩起來了。當然摸他的脈呢,還是有點虛,但是那種漂浮的感覺已經(jīng)不明顯了,當然藥該喝還是要喝的。

借這個病例,首先把這個病例簡單的分析一下。你看鄉(xiāng)下的醫(yī)生,給小孩用抗生素的時候,也不單單用的是鹽水,也用了葡萄糖,補充了能量,為什么退不了燒,而我給用了支葡萄糖就退燒了呢。同樣是葡萄糖,區(qū)別就在于輸?shù)囊菏菦龅,而喝的是溫熱的,比較熱一些,差別就在這一股熱氣上。所以陽明不降這個情況呀,尤其是虛證的,很多時候?qū)嶋H上是中焦虛寒。白虎湯為什么要用大量的粳米,就是為顧護中焦的胃氣。夏天高熱陽明不降的時候,你用大量的石膏潛降,也要顧及到中土,需要溫溫的顧護一下,需要溫運呀。那么反過來我們想,這個小孩剛回家的時候,又渴又餓,身上一股虛火,喝了那么多水,如果不是喝那么多水的話,而是給他喝一點蜂蜜水、糖水,少量的、溫溫的給他喝一點,應該不會出現(xiàn)發(fā)燒的。其實他喝的是大量的白開水,還不是涼水,喝得水太多了,水畢竟是偏涼的東西。小孩本身身體比較差,腎氣比較虛,陽氣比較弱,這個時候中焦運轉(zhuǎn)的能力有限,大量的水就運轉(zhuǎn)不了了,從而導致了中焦斡旋無力,從而導致了陽明不降的情況——發(fā)燒。經(jīng)過抗生素類的涼藥誤治之后,癥狀加重了,我們治的時候就要用溫通的辦法,溫養(yǎng)、溫運,就不能再用涼藥了。

這個小孩發(fā)燒發(fā)病的過程,是很簡單的一個過程,和糖尿病發(fā)生發(fā)展的過程是完全類似的。我們可以由此類推一下糖尿病發(fā)生發(fā)展的過程,借鑒一下治療思路。糖尿病病人剛開始得糖尿病時,有一部分病人他是很典型的“三多一少”癥狀。這種典型的“三多一少”,實際上就是偏于實癥的陽明不降,所以歷代有很多醫(yī)家,治療消渴病,用得是涼潤、斂降的方法,用一些清涼、比較柔潤的一些藥,把這股不能自己斂降的陽明火氣給他斂藏一下,這個效果也是很不錯的;饸鈹坎刂竽I氣能夠慢慢收起來,腎氣收起來之后,中焦斡旋這股力量就有了根源,慢慢也能步入一個良性循環(huán),慢慢也能好起來。但是現(xiàn)在這種情況已經(jīng)很少了,很難碰見了,反正我是沒有碰見過。大部分本身癥狀也不典型,大部分癥狀是本身偏陰的一些癥狀。為什么會出現(xiàn)這些情況?你看咱們剛才講的這個小孩,小孩一用藥馬上就好了,一支葡萄糖可以退燒。平時家里有小孩的都知道,小孩胃口一般都很好,想吃的時候往往沒有夠,沒有完,往往就吃多了,吃多了往往就會肚子不舒服、發(fā)燒,等你給他恢復過來,他又很能吃。為什么呢?小孩正在生長,火氣比較旺,生發(fā)之氣比較盛,所以中焦斡旋之力來源充足。所以有的小孩比大人吃得都多。老人就不敢吃那么多,老人要想養(yǎng)生有個訣竅,吃飯不要吃飽,為什么呢?腎氣比較虛了,中土運化力量的來源比較少了,一但吃多了,一旦中焦運化出現(xiàn)了問題,恢復起來很慢的。所有的糖尿病人,他中焦這股土氣,跟同齡的正常人相比都是明顯的偏弱的,所以為什么把糖尿病放到中土為病里面講。所有糖尿病病人的關(guān)脈,不管他是實證也好,虛證也好,他的關(guān)脈,尤其是右關(guān)脈,你好好體會的話,都是明顯的偏弱,非常弱,土氣虛衰,甚至是衰敗那種象。

下面咱們就具體的病情,結(jié)合具體的病例,跟大家交流一下臨床上咱們處理的辦法。從西醫(yī)的角度講呢,糖尿病分Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病就是先天的,本身胰島素功能可能沒有了,或者很差很差了,自己不能分泌胰島素了,只能靠注射胰島素來緩解病情。這樣的病人,我本身沒有治療過,沒有什么治療經(jīng)驗跟大家交流,我就不講了。Ⅱ型糖尿病本身身體還是正常的,后來由于其他原因,慢慢導致胰島素分泌出現(xiàn)異常,出現(xiàn)了糖尿病的癥狀。這種在臨床上見得最多。今天晚上咱們跟大家交流的,主要是不是典型癥狀的Ⅱ型糖尿病,也就是我們最常見的這種糖尿病病人。

首先,分析一下糖尿病的癥狀。這些糖尿病人呢,盡管沒有消渴的癥狀,既然被診斷為糖尿病,那還是有一個確切的指征,那就是血糖高。不管是餐后還是空腹,血糖高于西醫(yī)所認為的正常的數(shù)值。血糖是個什么東西呢?血糖主要就是葡萄糖。咱們吃的食物,多數(shù)是碳水化合物,屬于多糖之類,吃了之后慢慢消化,分解成葡萄糖這樣的單糖。我們知道糖,不管是葡萄糖,還是白砂糖,還是蔗糖都是甜味的。從味道來講呢,味甘屬土,甜味的這些東西,從中醫(yī)的角度來理解,我們可以理解成土氣之精,土氣里面的精華物質(zhì);颊呱眢w里面有形的土氣多了,就相當于土氣的精華多了,為什么多了?有形的東西屬陰,陰不化陽。正常的情況下葡萄糖應該被身體利用,轉(zhuǎn)化成能量,從一個有形的物質(zhì),轉(zhuǎn)化成無形的能量,是一個由陰化陽的過程。現(xiàn)在呢,陰不能化陽了,不能轉(zhuǎn)化了。實際上,從咱們中醫(yī)角度看,血糖高就是中土陰精不能由陰化陽。為什么不能由陰化陽呢?由陰化陽需要人體的陽氣,需要一股動力來溫化斡旋,實現(xiàn)由陰化陽這樣一個過程,這個過程實際上就是左路升發(fā)的過程。只不過糖尿病初期升發(fā)無力的過程主要還是表現(xiàn)在中焦相對差一些——因為中焦本身也有脾升胃降的過程,它的病變范圍,剛開始還是以中焦本身為主,還沒有波及到全身,所以主要是由中土偏虛運化無力導致的。只要是血糖高,從中醫(yī)的角度理解,必然是中土很虛了,中土不虛的話,必然是斡旋有力,斡旋有力,中焦能夠健運,必然能夠升降回旋,就不會出現(xiàn)血糖在身體里面利用不了的這個情況。那么中土為什么會虛呢?我們講全身的一氣周流,中焦是個樞軸,后天化源的根本。中焦里面一團氣斡旋升降,慢慢地到達周身,就演變成了全身的一氣周流,本身斡旋的原動力就是我們講的腎陽、元陽。所以人為什么有先天后天兩個根本,先天為腎,后天為脾胃,道理也在這里。中焦虛弱運轉(zhuǎn)無力,一個關(guān)鍵的原因是腎氣不足,鼓動無力。

對于剛得糖尿病的患者,大部分患者身體條件還不是很差,他這個時候可能僅僅是去化驗、體檢的時候發(fā)現(xiàn)血糖高了,或者偶爾覺得不太舒服去看了一下,發(fā)現(xiàn)血糖高了,吃點藥能控制住,不吃藥也沒大事,沒什么太大的影響。這種情況呢,這個算實癥,這種病人大多數(shù)都很年輕,有些二三十歲,這個數(shù)量很多,非常多見的一個群體。還有一種糖尿病得了好多年了,拖了十年八年了,身體慢慢就比較差了,這個時候不光是血糖高的問題了,全身癥狀可能都跟著出來了,全身都是一股虛癥了,是都一股陰癥,這個算是虛證的類型。具體的癥狀后面咱們再具體說,簡單分就是虛實兩種。

先講實癥,都結(jié)合具體的病例來講。實癥的患者癥狀自我感覺不是很嚴重,基本上對生活也沒太大的影響,所以這部分人非常容易接受西醫(yī)的治療。因為西藥一吃,血糖馬上就降下來了,他的各種感覺也跟著會好一些,所以這種人吃中藥的比較少,而且吃中藥能夠堅持下來的也不多。講的這個病例是一個中年女性,身體稍微胖一點,這個患者既有高血壓,又有高血糖,摸她的脈弦滑有力,很飽滿,她還有高血壓實癥的表現(xiàn),外面的淤滯很明顯,兩只手的脈都是弦滑有力,沉取不衰,當然她的右關(guān)脈脾胃中土這塊,明顯的偏弱,也是弦滑有力的脈,但是你按的時間長了,這個地方明顯的偏軟一些,力量小一些,這就是中土運化的力量比較薄弱的表現(xiàn)。像這種病人,如果她只告訴你有高血壓,不說有糖尿病,你摸脈的時候再不注意,有可能就會誤診,就漏了,因為表現(xiàn)不是很明顯,那種輕微的右關(guān)脈偏虛偏軟的感覺。有朋友問講的這種實癥,與實則瀉之的意義是一樣的嗎?如果從標癥來講是一樣的,如果從致病的根源講,糖尿病不管虛證實癥都是虛證,沒有實癥,講實癥只是相對的,所有不能一概瀉之。這個患者主要癥狀除了檢查血糖、尿糖比較高,還有口比較干,也不是多飲,喝水不是很多,就是咱們講的,沒有典型的多飲的癥狀,實際上這也是多飲的征兆吧,類似的癥狀。典型的多飲就是因為陽明之氣,這股虛火降不下來,把左路升發(fā)的津液就給消耗光了,所以他老是覺得上面很干,老想喝水,但是喝水又不能把這股虛火給斂降下去,越喝水中焦的負擔越重,可能火越是降不下去,形成惡性循環(huán),所以這種口渴,不能用單純的涼潤,要加上溫潤中焦的藥,所以給這個患者用藥的時候,除了用常規(guī)的調(diào)風木之氣,活血化瘀、疏通木氣這樣一些治療標癥的藥,我給她用了一個主要的藥,就是鮮生,給她溫運中焦。鮮生姜對這種病人止渴的效果是非常好的。鮮生姜是辛溫,溫運中焦效果很好,同時又有很好的流通的作用,可以把津液很好的疏布全身,有時候比干姜的效果還要好,這個患者給她用的鮮生姜的量比較大,由50克逐步加到150克,用上以后患者口渴的癥狀逐漸就緩解了,甚至慢慢基本上就沒有了,而且口渴緩解的比較好的時候,血糖相應的下降的比較好。用到150克的時候,量可能有點大了,病人說出了一頭汗,感覺有點累,有點虛,后來我就把量給減下來了,同時加了一些斂潤的藥,因為本身病情的根源還在于中土陽虛,下焦腎虛,如果散得太厲害,這股氣收不好的話,也很難恢復。后面慢慢給她加了一些麥冬、五味子、桑葉之類斂潤、收藏的藥。這個患者,在血糖化驗的指標上,治療了大概兩個月吧,一直沒有一個根本上的改善,所以有時我在想,糖尿病這個病,確實不是一日之功可以治好的,但是她的自覺癥狀有了很好的改善,比如她以前胃口也不太好,口干的很厲害,身上沒勁,睡眠不太好等等,好多具體的臨床癥狀都有很好的改善,只是血糖檢測結(jié)果沒有特別明顯的改善,有時候比較好一點,好像最好的時候血糖能夠降到8點幾,但沒有完全正常過。吃中藥的時候,我沒有讓她吃西藥,只是單純的吃中藥,血糖沒有完全正常過。再后來呢,患者覺得吃中藥太麻煩,另外雖然她感覺上好一些,但血糖指標一直沒有太大的改善,她也就有點著急了,她是鄉(xiāng)下一個農(nóng)民,農(nóng)活比較多了,她也就不來看了,實際這個病人并沒有完全治好,也是一個沒有結(jié)果的病例。但是從這一段治療的時間看,中藥在排除淤滯、健運中焦方面還是取得了相應的臨床效果。之所以血糖沒有完全降下來,就是因為中土沒有完全恢復,中土沒有完全恢復的原因在于腎氣沒有完全恢復,腎氣要想完全恢復的話,以我目前這點水平,我感覺至少需要半年左右的時間,這是最少的。這種病人,因為他本身癥狀不是很重,即便不吃藥好像也沒有大礙,影響不了大事,所以讓這樣一個病人堅持吃半年中藥好像比較困難,大部分吃一段時間,改善一下也就算了,實際上這時候相對來說治療是最好的時機,基礎還比較好,只要把外周的淤滯慢慢幫他恢復。象她的高血壓,就是木氣還比較盛,木氣的來源,還是在水中的元陽真火,它有那么大的力量,能夠鼓動往上沖,能形成一個高血壓,自然就有力量恢復,要趁著這股力量把淤滯排除,就按我以前講的治療高血壓的路子結(jié)合起來,消除外在的淤滯,健運中焦的土氣,再加上收斂腎氣,按這樣的路子堅持治療一段時間能夠收到很好的效果的,甚至能夠完全治好的,但是大部分病人往往不見棺材不落淚,不到這個病到了不治療不行了,不堅持用藥,很多病人往往錯過了最好的治療時機,慢慢地演變成了陰癥、虛證,這個時候就很麻煩了。

接下來我們講陰癥、虛證。這股中土之氣已經(jīng)比較虛弱了,導致淤滯在體內(nèi)越來越多,這股淤滯導致木氣也跟著淤滯起來,木氣淤滯必然耗散人體的正氣,這種長期的耗散,導致腎氣,人體的根本越來越虛,越來越弱。所以人體一氣周流這股態(tài)勢,這股力量,由一開始的還有一股沖勁,還有一種實癥,慢慢地就弱下來了,變成了一種虛癥,成了老弱病殘之象了,走不動了。原先可能還是滿臉通紅、又胖又壯,現(xiàn)在可能是面黃肌瘦、四末不溫了,所以一派陰癥,一派虛象了。也結(jié)合一個具體病例來講。這個患者呢,是個30多歲的中年男性,這是一個老病號了,他得糖尿病已經(jīng)10多年了,很年輕就得糖尿病了,這個患者也很瘦,面色發(fā)黃發(fā)暗,臉上有不少斑,一看就沒什么精神,說話也沒有力氣,沒有男子漢那股陽剛之氣,一說話感覺比小姑娘還羞羞答答,一股陰柔之氣。他的脈象呢,一搭脈,整個腕部肌膚都是涼的,沒有一股溫熱感,兩手的脈呀脈細如絲,幾乎摸不著,隱隱約約感覺到還在跳動。舌苔呢,舌頭比較瘦,舌苔也不多,高血壓的病人往往舌頭很大,舌苔很厚,一派實癥,體內(nèi)淤滯很多,而這種病人淤滯在體內(nèi)都結(jié)成塊了,板結(jié)了,你根本看不出來了。象這樣的病人,拖到這個程度再來治就太晚了,當然也不是不治,就是更麻煩一些,需要的時間更多一些。所以這么一個病人呢,面對這么一個局面,中土非常虛衰了,不說衰敗,再拖下去也差不多了。所以這個時候當務之急要顧護中焦這一點點尚存的陽氣,要培護中焦,非常小心得來養(yǎng)護它,所以這個病人剛剛開始,我給他用的是桂枝湯的意思,桂枝湯每味藥量都用得很少,都是五六克的樣子,桂枝、白芍、生姜、甘草呀,沒有一個藥超過10克,藥味也不多,不到十味藥。這一付藥抓起來,放在手里能拿起來,很少。我就跟他說,你不要著急,慢慢給你加藥,你就照著半年吃藥,量隨著你的好轉(zhuǎn)慢慢往上加。這個人也很配合,因為他也吃過很多其他的中醫(yī)的藥,都沒效果,只是越吃越厲害,西藥所有的降糖藥都吃得沒效了,只能靠胰島素來維持了。這個小方子吃了大概一個月,他感覺非常好,他覺得吃這個藥很舒服,不像吃其他中藥那么難受。慢慢胃口好一點了,吃的飯多一些了,以前覺得很累很累,現(xiàn)在慢慢覺得有精神了。用他自己的話說,原來他從家里到醫(yī)院來,覺得很累很累,吃了一個月的藥,他從家里到醫(yī)院覺得不累了,面色感覺稍微有點光澤了,當然整個面色沒有一個根本的改善,原來面色感覺一股晦氣,沒有一點光彩,現(xiàn)在好像有一點光彩了。脈象呢,摸著也稍微粗一點了,稍微有一點力氣了,而且一個很明顯的變化,摸脈時腕部的皮膚不在是那種冰涼的感覺了,雖然也沒有象小孩那種很溫熱的感覺,至少不覺得涼了,很正常的溫度。這樣病人就有信心了,他說我一定好好治。慢慢我就把量逐漸給他加大,藥味也逐漸增多,慢慢就給他用上四逆湯的意思,附子也用上了,當然最開始的時候附子用的量很小,6克以下,慢慢地把每一味藥藥量加到10克左右,這樣又吃了一個月,這個病人就覺得身上比較舒服了,他說他以前老是感覺渾身有點發(fā)緊的感覺,特別怕冷,現(xiàn)在感覺好像沒有那么怕冷了,感覺身上變軟了一點,面色相應的就更好一點了。但是呢,他的血糖還是要靠胰島素來維持,不敢停,他曾經(jīng)試著停了一下,人立即就不行了,人就立刻受不了了,頭暈眼花的。他用胰島素也很長時間了,我就叫他不要驟停,慢慢地減量。我還教他一個辦法,讓他配合著按摩,感覺哪個地方發(fā)緊,你就自己按摩,多揉一揉,所有發(fā)緊的地方都是有淤滯的地方,有淤滯的地方就要給他疏通開。如果用藥物來疏通,就會耗傷正氣,用按摩的辦法來疏通就相對好一些,不會耗傷正氣,更有利于他本身的恢復。這個病人就繼續(xù)吃藥,到目前為止應該是第三個月了,還在吃,他自我感覺還是比較理想,他的脈象呢,目前是出現(xiàn)了一個非常好的現(xiàn)象,已經(jīng)出現(xiàn)了一股滑利之象,滑象呢,一方面說明氣血比較充足,另外一方面也說明體內(nèi)的淤滯慢慢地也融化開了,開始往外走了,所以他的舌苔也慢慢變得厚起來了。這都是很好的現(xiàn)象。所以你看,這個病人經(jīng)過接近三個月的治療,才由一個陰癥、虛證,逐漸轉(zhuǎn)變成接近一個實癥。這就是疾病由陰出陽,一個疾病由陰癥轉(zhuǎn)變成陽癥,由虛證轉(zhuǎn)變成實癥的時候,這就好治了,就好辦了。所以這個病人下一步的治療,還是溫運中土,逐漸加大排除淤滯的力量。當然要顧護腎氣,收藏腎氣始終要堅持的。這個病人剛來的時候,是不能上班,現(xiàn)在已經(jīng)正常上班,他感覺可以勝任工作了。這個病人最終能恢復到什么程度,目前還不到最后的結(jié)果,還不好跟大家匯報,等以后再跟大家交流。因為我來這邊時間還比較短,完整的病例還不是很多,以前在北京的時候有恢復的很好的,那時間都比較長了,有些都記不太清了。
糖尿病從西醫(yī)角度來講,很多人講,糖尿病不可怕,可怕的是血糖高引起的各種并發(fā)癥,各種微血管病變,引起的腎病,末梢神經(jīng)的病變,眼底的病變等等。很多人很擔心,不敢離降糖藥,很怕一旦停藥自己有很多并發(fā)癥出來。實際上,目前西醫(yī)的降糖藥,對各種并發(fā)癥也沒多少預防作用,有時候甚至會加深、加重并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,所以下面一個病例,我就結(jié)合糖尿病的并發(fā)癥講一個病例。這個患者本身也是一個腦梗的患者,肢體活動不太靈活,又有糖尿病。糖尿病引發(fā)了比較嚴重的腎病和眼底病變,看東西也看不清了,尿里頭也有蛋白,腎功能也不好。這種病人就相當于糖尿病的末期病人,比較可憐。這個病人呢,是個50多歲的男性患者,這種患者由于他的并發(fā)癥比較重,在治療時要適當偏重于這些并發(fā)癥的治療。在這里我們要回憶一下糖尿病的發(fā)展,剛開始的時候,主要還是中焦本身的問題,慢慢由實癥轉(zhuǎn)成虛證。在由實癥轉(zhuǎn)成虛癥的過程中,慢慢地就會由中焦向全身發(fā)展,實際上就是這種淤滯由單純的中焦淤滯——中焦淤滯就是血糖高——慢慢發(fā)展到周身的淤滯,周身淤滯就是各種并發(fā)癥,這是一個逐步蔓延、擴展的過程。所以對于并發(fā)癥比較嚴重的病人,我們要在顧護先天、后天,顧護腎氣、中焦的同時,也要想辦法幫他把周身的淤滯盡量排除。當然這種病人,身體的基礎比較差,就是一氣根基比較弱一些,也很難用一個大量的藥取得速效,也是要慢慢來,急不得。這么病人呢,脈象是那種板滯的感覺,摸著稍微有點發(fā)硬,沒有那種流暢感,但是脈也不是很細、很弱,不像剛才講的虛證病人,脈很弱很細都快摸不著了,脈能摸到,還不算太小,只是那種非常不通暢的感覺,結(jié)滯感,結(jié)滯感還不像高血壓的結(jié)滯,凝結(jié)成一個小珠珠、一個小珠珠的,疙疙瘩瘩那種感覺,他這個更嚴重些,整個都凝結(jié)成一塊了,是那種感覺。所以象這種情況也只能是慢慢地溫化流通。舌苔是那種偏白,膩是結(jié)滯感那種膩象,就是舌苔沒有什么生氣一樣,感覺粘在上面壓住了那么一種感覺。給這個病人用的藥呢,主要就是柔四逆散,給他緩緩的柔潤肝氣,然后加上小量的四逆鼓動腎氣,非常的少量,6克以下的四逆湯,另外以平胃散三仁湯為基礎來運轉(zhuǎn)中焦,另外給他用了蘆巴子和白茅根這一對對藥,給他解決腎臟并發(fā)癥的問題,對于眼部的并發(fā)癥給他用了較大量的紅花,包括柔四逆也是針對這方面。這個病人經(jīng)過一個多月的治療,慢慢地他感覺看東西清楚了,因為他老伴說也不指望治好了,只要能夠穩(wěn)住不要加重就可以了。結(jié)果一個月的時間,患者能慢慢看清東西了,非常高興。每次我摸脈的時候,他都不允許他老伴說話,說你不要影響大夫,熬得藥非常主動地就喝了,再來復診,哪怕這一天趕上刮風下雨,也一定要來,你想一個輕微腦梗的病人,胳膊腿行動不是很方便的。他對治療充滿了信心,希望我?guī)退蜒劬ν耆W,只要能把眼睛保住,他生活得還比較有意義,什么也看不見,生活就比較陰暗呀。這個患者目前精神比較高漲,感覺看到了曙光。這種病人呢,一定要慢慢來,很難取得速效,用的藥一定要溫潤為主,不能用太猛的藥,就得緩緩化解疏通,把淤滯給他拍出來,排出了的同時兼顧溫運中焦,顧護腎氣。

具體的病例就給大家講這么幾個,實際上也沒有一個完整的病例。象這種病人如果要完全康復的話,整個治療需要一年甚至兩年的時間,所以我在這邊還沒有一個非常完整的病例提供給大家。接下來,我再把糖尿病西醫(yī)治療的一些東西和大家交流分析一下。我們知道比較重度的糖尿病人,西醫(yī)用胰島素治療效果很好。對于胰島素,咱們中醫(yī)怎么理解,怎么去認識胰島素?對西醫(yī)我很不精通,只是看過一些相關(guān)的資料,好像說胰島素能夠把葡萄糖從血液中運到細胞內(nèi),供細胞利用,我記得是這么說的,我不知道記得對不對。如果從這個角度說,胰島素其實就是搬運工具而已,把這個糖,也就是有形的土氣搬運到細胞里面,然后轉(zhuǎn)化成能量。胰島素在由陰化陽的過程中起到了一個傳遞媒介的作用。為什么有些病人剛開始用上胰島素效果很好,為什么越用越差,必須得加量,甚至用到最后,用上胰島素也不行了。這說明一個什么問題?說明胰島素并不是根治糖尿病的一個法寶。從中醫(yī)的角度來講,糖尿病血糖升高的根本原因在于中焦運化無力。人體分泌胰島素的功能,可能是這種中焦動力的一部分,所以很多糖尿病患者把胰島素當成救命的稻草,往往到最后也可能不是很可靠的。那么,從這個我們反過來看其他的降糖藥,一類藥可能是促進胰島素分泌的,很多了,我也不是很清楚,促進人體本身胰島素分泌。假如我們把胰島素分泌的這股動力,這種功能,理解為中土這股正常的運化之氣,本身他很虛了才產(chǎn)生這個問題,你再去促進他,人為地去鞭撻他,讓他去干這些活,這是不是有點殺雞取卵的意思。所以很多用促進胰島素分泌的藥物來降低血糖的病人,到最后他的體質(zhì)可能越來越差。還有一種降糖藥,阻止人體吸收糖,你雖然吃進來了,但是我不讓你吸收,血糖不就高不了了嗎,這和因噎廢食也差不多了。所以從咱們中醫(yī)的角度來講呢,我感覺西藥這種治療糖尿病的辦法都不太可取,根本的辦法還是要恢復人體中土之氣的運轉(zhuǎn),如果從西醫(yī)的角度來講,要恢復身體分泌胰島素的功能。聽說最先進的已經(jīng)有胰島細胞種植了,具體效果怎么樣我也不太清楚,如果真的能夠通過胰島細胞的種植,來恢復胰島素分泌功能,讓胰島素正常的分泌,那也算是恢復中焦運轉(zhuǎn)之氣的一種方式,也是可取的方式。只不過我估計這種方式對大多數(shù)老百姓來講可能也難以接受,因為代價太高,我估計可能也用不起。所以咱們中醫(yī)在糖尿病方面還是有想當?shù)臑槿嗣穹⻊盏臋C會。

最后呢,咱們談一點糖尿病背后的問題。剛才講過了,現(xiàn)在生活水平提高了,糖尿病反而增多了,為什么會出現(xiàn)這個問題?我記得好像過去說過,那時候上大學實習的時候,在北京中醫(yī)院實習,帶我們的老師,曾經(jīng)跟講笑話似的跟我們講:那時候老師要去支援下邊的小醫(yī)院,有一些患糖尿病的農(nóng)民就跟他說,“以前我們過得是苦日子,吃不上飯,現(xiàn)在好不容易過上好日子了,能吃點好飯了,又得了糖尿病又不讓我們吃飯了,我們的命怎么這么苦呀?!”西醫(yī)對糖尿病飲食控制要求很嚴格,患者也是比較痛苦,感覺生活很多享受的東西失去了。那么我們反過來想,正因為吃得有點太多了,享受的有點太多了,所以才得了糖尿病。病從口入,不是一句空話。相當一部分得糖尿病的病人是喜歡吃肉的,不知道大家有沒有注意到這方面的情況,包括我剛才講的這個并發(fā)癥比較重的病人,家里條件也相對好一些,雞鴨魚肉,不能斷,斷了就覺得我這營養(yǎng)跟不上了,那不行。盡管我告訴他少吃肉,但是可能一下子接受不了,我也是只能勸一勸。實際上咱們這么來理解,中焦土氣為什么會虛弱,他的根源是腎陽虛腎氣虛。腎氣呢,是人體本源的一股生發(fā)之氣,先天之氣生生不息。沒有這股生發(fā)之氣,身體的一氣周流就無從談起,為什么火神派這么注重元陽,這是有他的道理的,F(xiàn)在這人呢,大部分都是年齡比較大的人了,吃飯穿衣都很注意,也不是吃不上,穿不上,挨餓受凍的,大家吃得穿得都很好。也不是說受了很重的寒氣,腎陽受到了損傷引起的糖尿病,那也情有可原?墒菦]有這種情況,基本上都不是這種情況。當然濫用抗生素算是一個因素吧,但我覺得這也不是一個決定的因素。關(guān)鍵我覺得很多病人吃肉,這是一個很關(guān)鍵的原因,很關(guān)鍵的誘因,吃肉導致腎氣虛,腎陽虛。咱們中醫(yī)講,補腎有時候要用血肉有情之體,鹿茸、膠類的東西。但是血肉有情之體也有它的弊端,所有的肉類,都是宰殺的動物的肉,是動物的尸體,所以這個肉里面,不管是多么保鮮的肉還是什么肉,必然有一股陰氣在里面,沒有生氣,如果說得不好聽可能是一股尸氣。這股陰氣對于人體這股升發(fā)之氣,是一種潛移默化的消磨、打壓,有這么一種影響。所以長期吃肉的人,往往因為這種潛移默化的影響,導致腎氣越來越弱,越來越差,最終可能會演變成各種各樣的疾病,所以為什么提倡素食。學fo的講,素食和放生差不多,就是不殺生,吃肉就是殺生。你想你吃他的肉,動物既然是有情之體,他是有靈魂的,或者說是有一股和人比較好溝通的氣。動物的生命被剝奪,他具有的那股怨恨之氣,對我們?nèi)梭w肯定不會有很好的作用,他還不像植物,植物相對來說還不算有情之體,植物相對來說都屬于木氣,都有一股升發(fā)之氣,這就比較單純一些,對人體影響比較小,比較好一些。過客這個朋友貼這幾句話很好,大家要好好看一下(過客朋友說:現(xiàn)實生活中粗食、少食,人們可以理解,可大多數(shù)人都不識素食的好處?傄詾槿馐巢攀菭I養(yǎng)來源及口腹之歡,殊不知,肉食之毒才是最大的病源。一代fo學大師,印光大師曾苦口婆心勸導世人一定要素食,為什么?“一般人通常在發(fā)脾氣時,身上流出來的汗有毒,所以嗔恨心是“毒”,嗔恨心一生起,身體每一個部分都是毒液腧穴!)所以講糖尿病的治療,中醫(yī)的治療是一方面,個人生活習慣的改變,心態(tài)的調(diào)整也是非常重要的。這邊你吃著中藥給他治療,那么大魚大肉照吃照喝,這種人我想不可能治好,F(xiàn)在糖尿病之所以越來越多,很可能就是因為我們生活越來越好,肉吃得越來越多,這不見得是個好事。fo家對這方面論述比較多,我也不太懂,也不敢跟大家亂講,只是從咱們中醫(yī)的角度來聯(lián)系一下。從我們中醫(yī)的角度,素食也是一種很好的養(yǎng)生方式。希望咱們今天晚上的交流,能讓見到的朋友由此養(yǎng)成良好的生活方式。除了良好的生活方式之外,再說一個藥物之外的治療方式,內(nèi)經(jīng)里有一句話,說脾胃病反映在脊背上。很多糖尿病人,老是覺得后背脊柱發(fā)緊發(fā)硬。脊柱居于人體的中央,也是屬于中土,所以位于中間的位置都會有不舒服的感覺。所以頸椎病、腰椎病的病根不在脊柱上,而是在脾胃上。在民間中醫(yī)網(wǎng)上有一個帖子,介紹按摩的方法來治療糖尿病,就是按摩后背脊柱這一條、兩邊太陽膀胱經(jīng)這兩條,一共三條,自己靠著門框,上下按摩一下,就是這個單純的按摩,就能把糖尿病治好。當然需要堅持很長時間,堅持幾個月,從道理上來講,能夠疏通外在的經(jīng)氣,有助于中焦內(nèi)在中土之氣的恢復。這種治療方式肯定是有效的,雖然我還沒試過,但是從理論上推導肯定是有效的。當然了,有一部分糖尿病病人尤其血糖比較高的,皮膚比較嬌嫩,出現(xiàn)傷口難愈合,按摩的時候一定要注意,不要磨破了,要注意力度,力度不要太大。這也是順便給大家介紹一個比較簡單的方法。

從我們講的這些糖尿病認識和治療方法來看呢,糖尿病的病根在于虛,不是實,主要還是陽虛,所以所有的苦寒藥物都是不合適的。象有些保健品,苦瓜什么亂七八糟的,說的有降糖的作用,可能暫時會有,但是長遠來看,這是在加重病情,飲鴆止渴,不可取的。

糖尿病就跟大家交流這么多,今晚的正式話題就講完了,我們臨證辯象這個系列到今天為止也算是正式結(jié)束,基本上是沿著人體一氣周流講了一圈。講的都是我個人在臨床上的一些體會,一人之見,難免有偏頗、失誤的地方,如果能對大家有所啟發(fā),那更好,如果有講得不合適的地方,講得錯誤的地方,也請大家多指正,多包涵。

還有一點時間,大家如果有什么問題可以提出來咱們交流一下。

鐵牛問:懷孕的人能不能吃素?

老師答:我給大家講一個故事。這個故事發(fā)生時我也很小,不記事,這個故事是別人給我講的。那時候國家很窮,買東西要糧票、肉票,很難吃上一頓好飯,有一家人媳婦懷孕了,沒有什么好吃的,有點東西能夠填飽肚子就不錯了,想吃什么肉,根本就沒有。這個人媳婦從懷孕到小孩出生,別說肉,連油都吃得很少。這個人當時在東北,想辦法弄了一點黃豆給他媳婦吃,算是改善營養(yǎng),當然還是生了一個大胖小子,很不錯。生下來以后,他媳婦吃得實在是太差了,沒有奶水,這個人跟當?shù)匾粋單位的領(lǐng)導關(guān)系不錯,有點小手藝,能幫人家干點零活什么的,人又比較熱心,這個領(lǐng)導看他人不錯,也確實比較可憐,就偷偷的從單位弄點豬蹄子,給他媳婦熬了熬,下下奶水,就吃了這么點東西。據(jù)說他兒子現(xiàn)在長得五大三粗的,非常壯,個子也非常高。這是我家親戚給我講得一個真事兒。實際上在上世紀五六十年代,國家非常困難的時候,吃不好,也生了很多孩子,當然有一些孩子是夭折了,但是也有很多很健康的長大了,不是一個兩個。所以通過這么一個簡單的例子,我們就不用懷疑是不是吃素孩子就長不大了,一定要吃肉,補鈣片。我個人感覺植物性食品搭配好了,完全可以代替肉食。如果你瀏覽一下fo教網(wǎng)站,有一些素寶寶,什么叫素寶寶,就是他媽媽從懷孕就吃素,孩子生下來也吃素。有些有照片發(fā)上來,我看長得也很好。這個問題我覺得大家沒有必要擔心。當然如果你現(xiàn)在吃肉吃得比較多,一下子停下來不適應,我建議如果想吃素,可以慢慢地停、慢慢斷,慢慢就習慣吃素了,等你習慣吃素了吃肉就會很不舒服。就像我現(xiàn)在,有時候來朋友了,要陪著出去吃頓好飯的話,可能會一兩天都不會很舒服,吃素吃得時間比較長了,習慣了,感覺那些清淡的食品更舒服一些。有時候看病病人比較多,我就吃點芝麻,吃點核,補補腦子,就很好,也不用吃紅燒肉,這個問題就談到這里。

問:用南瓜降血糖,有什么道理嗎?

答:南瓜我平時也不太吃,對他的藥性也不太了解,等我查一下再說吧,這里就不講了。

問:祝諶予先生降糖基本方黃芪、山藥、蒼術(shù)元參、熟地丹參、葛根,如何評價?

答:沒有通用的,萬能的方子,任何一個方子治療糖尿病都可能有效果,哪怕是寒涼瀉下的承氣湯,也許可能把糖尿病治好,有些急癥該用就要用。所以一個單純的方子,比較固定的方子來通治一切糖尿病的話,我個人認為是不太妥當?shù)摹>唧w這個方子會有多大的效果,要看病人的具體情況,對癥就有效,不對癥就無效?傮w看,這個方子偏于涼潤一些,跟糖尿病的根本病因相左,我個人認為不太適合長期服用。

今天就到這里,下課。

全篇由 安時處順 整理。

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 17:51 編輯 www.med126.com]
-----------非常感謝安時處順的辛苦工作。

安時處順不但負責講堂老師錄音的整理工作,還親自參與整理,值得大家學習。

希望大家以安時處順為榜樣,積極參與整理,積極支持他的工作。

有心整理的請和安時處順聯(lián)系,或者加入整理群:12012215。

眾人拾柴火焰高,老師們無私付出,大家辛勤奉獻,講堂一定會越來越好,大家的中醫(yī)水平一定會越來越高,中醫(yī)的發(fā)展一定會越來越好。

[ 本帖最后由 素靈 于 2009/4/13 22:03 編輯 bhskgw.cn/hushi/]
-----------謝謝老師的無私講解,希望老師把講座內(nèi)容充實出版。
-----------感謝老師的恩德,感謝各位老師奉獻

西醫(yī)太無能、親人撒手去、逼我學中醫(yī)、國學意境深、甚感妙無比、瞎蒙又亂撞、利人利自己、學友學中醫(yī)、切莫太信己、書中有奇寶、陰陽奇中奇、醫(yī)宗陰陽探、萬物皆五行
-----------開始試著素食
主要是向往那樣的清淡之氣.
置身于物外,
更能通透與清明.

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:29 編輯 bhskgw.cn/yaoshi/]
-----------我是根塵不偶的大學同學,有事情找他,樓主能告訴我他的電話或者其他聯(lián)系方式么?我的電話是010-67897001.     qq:349710419( 級別低,不能直接查詢。)

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:30 編輯 bhskgw.cn/Article/]
-----------阿彌陀fo,感謝老師的法布施,老師的講義就像一盞明燈,引領(lǐng)我等在漆黑的夜里前行。
-----------感謝那么多精彩的講座!
我們大家一起來拯救中醫(yī)!
-----------感謝那么多精彩的講座! 老師的講義就像一盞明燈,引領(lǐng)我等在漆黑的夜里前行。多謝樓主辛勤的文字整理和分享!
-----------1型糖尿病還是無解嗎?為何。炕歼@病都是倒霉催的。夠冤的
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