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醫(yī)師交流:重證亂治經(jīng)過及求助!

本帖最后由 sclztjh 于 2011/5/4 13:43 編輯 bhskgw.cn/yaoshi/

我岳母今年69歲,以前身體素健,大概25年前喪夫,因此氣得月余不能行走,從此落下生氣則膈逆的毛病。大概10年前檢查患有高血,未作正規(guī)西醫(yī)治療,大概5年前檢查患糖尿病,未經(jīng)治療,3年前因病住院,始接受西治療,服降糖降壓藥,未見效果,身體日衰,去年日7月因暈倒而住院,檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病導致腎衰竭,住院治療后出院,于今年3月再次因感冒引起急性腎衰而入院,當時表現(xiàn)是陣發(fā)性寒戰(zhàn),雙腎區(qū)疼痛欲死。其本人自1年前逐漸消瘦(原來體形偏胖),并伴發(fā)下肢水腫,一直未見口渴之癥。入本醫(yī)院治療后,出院。下肢水腫消退,以西藥控制血糖(注射胰島供素)血壓,同時口服西藥透析。出院時除腰不再疼痛之外,從中醫(yī)角度看并未見任何好轉。當時表象:腿部水腫雖消,但臉是腫的,舌胖水滑無苔,臉色、指甲蒼白(上次住院檢查時就有貧血),精神萎靡不振,不嘔、不渴。二便正常,食納正常。出院時體溫正常但惡寒,西醫(yī)說是神經(jīng)性的無藥可治(當時我認為是寒邪未退)。出院后一周,因夜起接聽電話受涼,于是病作。夜1點鐘,我趕回岳母家中,見其證狀第二次發(fā)作,心特別累,心跳很快,大口喘氣、短促,不得臥,我試著摸了脈(我不會摸脈),脈硬如刀,寸關尺三部脈象一根小棍子在跳似的,關部特強,尺脈稍弱,知道危險異常,證狀持續(xù)6-7分鐘左右(比第一次發(fā)作時間短且輕),送小診拒收,地處偏遠,只得回家。仔細想來當是身體自主排寒邪的表現(xiàn),逃過此劫當不再惡寒,只不過正氣不足,故喘累,因見一次比一次發(fā)作時間短且輕,心下稍安,至少在向好的方向發(fā)展。后再發(fā)作一次,時間2-3分鐘左右。未再作喘。病人稍得安息。醒后劇烈咳嗽,咳吐清水,病人訴心很累。請一用傷寒的中醫(yī)朋友診治,處以麻黃半夏散,服之不效,咳吐累仍作,不得臥,臥則咳甚,坐則稍好。送其到當?shù)匾缓苡忻睦现嗅t(yī)處,脈后,處以麥冬菊花、枸杞女貞子、鉤藤等品,我見了百思不得其解,萬不敢用(當時脈仍然很硬但比原來稍好,并且尺沉,手微涼),不知憑什么開此藥。當時我自己想開小青龍湯合桂枝甘草湯再加附子湯,但終因從沒開過方,對此危病,實在下不了手(岳母原來服傷寒方,如方中有生,則會膈逆直至嘔吐。)萬般無奈,只得將名醫(yī)的藥煎了一付,試服一劑,結果心更累,不敢再服。實在沒法,我就用熱水袋置其腰間,助陽氣升騰,以暖背肺而化水,至背心發(fā)熱有汗后除之,即作嘔吐,吐小半碗清水痰,咳止得臥心仍累,脈也和緩和很多,但仍硬象,尺沉,舌上無苔舌胖,水滑,精神漸好。后咳再作仍累,雖較前次為輕,卻仍不得久臥,久臥則咳作,坐則稍好,斗膽作小青龍湯合桂枝甘草湯加附子與之,得之則胃中雜亂而吐,不敢再服,只得作桂枝甘草湯加附子與之,心累得緩,尺脈稍強。經(jīng)過一天多時間后,胃中未再見雜亂之感,但仍咳吐但清水減少,幾欲成痰。脈象也漸緩和,期間曾作苓桂術甘湯服一劑,未見明顯效果。又過了一天,未用藥,咳有所增加,并且出現(xiàn)不吐則咳,不咳則吐,咳吐間作的情況,這樣持續(xù)了大概一天,不得已作三物白散試服一次,旋即吐出痰涎約小半碗,又作下利三四次,吐下之后心中頓覺暢快,精神益佳。
與我那位中醫(yī)朋友商量后,準備第二天再作一劑。第二劑比上次量更少,約0.9克左右,以防更傷正氣。不料藥力不足,半日欲吐未吐,頗難受(服藥后我未在現(xiàn)場,不知未吐,中午下班才知未吐)。因已無熱粥,即令飲小半碗熱開水,吐下仍不作,遂加量0.6克,稍后即得吐,然吐之不暢,未作下利。胃中稍有好轉,半日后,胃已平息,詢有何不適,告之小腹不適,即令服金匱腎氣丸20粒,附子理中丸一枚,10余分種后不適緩解。至第二日未見不適,續(xù)進腎氣、理中。后一日,其牙痛之證又發(fā),雙則上牙痛。夜重晝輕。根據(jù)服姜即吐之現(xiàn)象,以為胃中熱,關脈稍強,再未見其它熱象,不敢輕易清熱,后其自行以牙咬花椒欲止痛,稍傾痛更劇,倦臥扶臉,呻吟不斷,見其痛甚,家中還有點黃蓮菊花石膏,只得三物煎水,小啜兩口,其余令其含于口中,半小時左右后,上牙痛稍止,下半夜已能入睡。后一日晨起,問其睡眠情況,告之,上牙已不痛,下大牙痛。我無語了,難道藥量過輕,但過重清熱之藥我不太敢用,未用藥,牙痛逐漸有所好轉(后來考慮,也可能是腎不納氣所致)。為治其牙痛之證,我咨詢了一位網(wǎng)友(對網(wǎng)友的幫助萬分感謝),得一散劑(制附:6克,炙草:6克,麻黃:3克,細辛:3克,肉桂:3g,炮姜:3g,川牛膝:3g,散劑,下午5時服3克,睡前服3克),服后半小時左右,嘔吐頓作,所食盡吐。無奈不得再服。只以金匱腎氣丸利尿應付著。(發(fā)病以來時時覺得心窩下不舒不通,不通時則氣喘覺累,前段時間氣喘作累我則與桂枝甘草湯減量加附子與之,心累得解)。再過10多天,主訴心窩下不通甚且喘累,因不通而覺煩,再與桂枝甘草湯不應。遂作三黃瀉心湯少量與之,也不得解。并且下肢開始水腫,我實在沒辦法,就只能先治其下肢水腫(自擬方:制附片30克,肉桂10克,懷牛膝15克,龍骨5克,桂枝30克,炙甘草15克,白芍5克,枸杞10克,山茱萸5克,車前子15克,麻黃5克,白術15克,茯苓15克,澤瀉15克),服后一劑后下肢水腫漸消,但心下仍堵,且口中清水較多。此方一劑后為解其心下堵,仿木香理中湯得一方(青皮10克,陳皮10克,砂仁10克,fo手10克,枳實10克,蒼術10克,木香5克,炙草10克,京半夏10克),昨晚8點服,服后口中清水多,下半夜作劇吐。今天不敢再服,只得欲再服自擬利尿方(第二方作了調整:制附片40克,肉桂10克,懷牛膝10克,桂枝30克,炙甘草15克,枸杞5克,山茱萸5克,車前子15克,麻黃5克,白術15克,茯苓15克,澤瀉15克),我該怎么辦,先學們幫幫我,由于病情復雜,敘述不是很清楚,有愿意幫助我的可以短信我18982737975,我再給您去電話。無奈跪求。。。ìF(xiàn)在主要問題是,心下堵無法解決,病人無法眠)


-----------我感覺,你可以用 黨參20g 生姜10g 白寇10g 炙甘草6g 陳皮10g  先不要急著利小便,中土先化開。
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PROTREK 發(fā)表于 2011/5/4 15:33
我感覺,你可以用 黨參20g 生姜10g 白寇10g 炙甘草6g 陳皮10g  先不要急著利小便,中土先化開。

你好,問題就在于,中土之藥中有生姜類辛溫之藥,服之則吐,故用藥多有顧忌
-----------一看,舌苔滑的,水滑說明,中土是寒濕,一用生姜就吐,說明是卡在那里了。你不要看吐就不用,還是找找看有沒有其它的原因,在沒有這病以前的原因,出現(xiàn)問題的地方不一定是問題本身
-----------試一試少量多次服藥看是否更有效。
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ffjj112 發(fā)表于 2011/5/4 18:12
試一試少量多次服藥看是否更有效。

謝謝,我也剛看了一篇文章說的也是這個問題,可以試試
-----------小劑真武湯加砂仁,甘草。。。?稍嚪䞍蓜。。。【檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病導致腎衰竭】這么多病還在試服藥,且都70了。。還不送正規(guī)大醫(yī)院去,有點什么還能說清呀。。。
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如意一生 發(fā)表于 2011/5/4 21:40
小劑真武湯加砂仁,甘草。。。。可試服兩劑。。。!緳z查發(fā)現(xiàn)糖尿病導致腎衰竭】這么多病還在試服藥,且都 ...

謝謝,已經(jīng)連續(xù)多次住院了,醫(yī)院的說法是除了透析別無它法,因病人本身不愿意及其它原因無法透析,無奈下以中藥治之,然世之醫(yī)生皆言無力而為,不得已自己開方,現(xiàn)在心下堵始終無法解決,個人認為胃中可能熱結,故中焦之熱藥不受,會被反彈回來,不知何方可以砌其熱而不傷正氣
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sclztjh 發(fā)表于 2011/5/4 21:53
謝謝,已經(jīng)連續(xù)多次住院了,醫(yī)院的說法是除了透析別無它法,因病人本身不愿意及其它原因無法透析,無奈下 ...

怎么個熱法,
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如意一生 發(fā)表于 2011/5/4 21:57
怎么個熱法,

如果藥中有生姜之類辛溫之藥,服后不久就覺胃中嘈雜翻騰不已,吐之方快,且其兩關脈明顯比寸尺強,且多食易饑,我疑惑的是,其舌未見熱象,勉強斷之為胃中熱,其心下堵滿甚,常有鬲逆,嘆氣后覺得好受
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