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初學(xué)教室:總結(jié)老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)

胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證!拔鸽渫础敝钤缬涊d于《內(nèi)經(jīng)》,如:“《靈樞·邪氣臟腑病形》指出:“胃病者,腹瞋脹,胃脘當(dāng)心而痛!辈⑻岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān),如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō):“木郁之發(fā),民病胃脘,當(dāng)心而痛。”《靈樞·經(jīng)脈》亦說(shuō):“脾,足太陰之脈,……入腹屬脾絡(luò)胃,……是動(dòng)則病舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得后與氣則快然如衰。”還提出寒邪、傷食致病說(shuō),如《素問(wèn)·舉痛論篇》:云“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不能散,小絡(luò)急引,故痛!薄端貑(wèn)·痹論》云:“飲食自倍,腸胃乃傷!
現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)所指的急性胃炎、慢性胃炎胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者,均屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇。
現(xiàn)代人由于工作壓力大,精神緊張,故多多情志不遂,肝氣郁滯,肝郁克伐脾土,脾胃氣機(jī)不利,脾之運(yùn)化,胃之受納,腐熟功能失調(diào),又易生痰、淤等病理產(chǎn)物。故老師治療胃脘痛多喜用柴平煎(即小柴胡湯合平胃散)加減治療。小柴胡湯出自《傷寒論》,是治療少陽(yáng)病的主方,具有和解少陽(yáng),疏肝健脾和胃之功,方由柴胡、黃芩、半夏、生人參、炙甘草、大棗七味藥組成。方中柴胡疏解少陽(yáng)經(jīng)中之郁熱邪,黃芩清解膽腑之邪氣,柴胡、黃芩合用,以清解膽腑之邪熱;嘔為少陽(yáng)之主證,半夏、生姜性味辛溫,辛能散能行,用之即可調(diào)和胃氣而降逆止嘔;黨參,炙甘草,大棗,甘溫補(bǔ)脾益氣,甘可緩急。平胃散出自《太平惠民和劑局方》,由蒼術(shù)、厚樸陳皮、甘草、生姜、大棗六味組成。此方功能燥濕運(yùn)脾,行氣導(dǎo)滯,平胃中之腐,消脘腹之脹滿,對(duì)嘈雜反酸,惡心嘔吐,心下痞滿,凡舌苔白厚膩者,其療效如神。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁,平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長(zhǎng),兩方接軌,則疏肝和胃而使肝胃兩顧,臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者效佳。治療胃病時(shí)多把大棗去掉,因胃病多嘔,而“嘔家不喜甘故是也”。
現(xiàn)將老師臨床治療胃脘痛典型病例整理一二,共同道參考。
病例一
郭+,女,27歲,口泉樹(shù)脂廠,2006年11月9日就診。該患者一月前胃痛,燒心,時(shí)惡心。于礦務(wù)局一醫(yī)院就診,診斷為“胃炎”。經(jīng)口服“嗎叮林、法莫替丁”等藥物治療半月效差。遂來(lái)我處就診,自述胃部隱痛,燒心,惡心嘔吐,乏力心慌,胃脘部怕冷,舌淡紅苔白厚略黃,脈細(xì)弦滑。辯證為:“肝胃不和,寒濕化熱之證”。處方以柴平煎合百合烏藥湯加減治療。方藥:柴胡10克,黃芩10克,半夏10克,生姜3片,黨參10克,炙甘草10克,蒼術(shù)10克,厚樸10克,陳皮10克,百合10克,烏藥10克,九香蟲(chóng)10克,木香10克(后下),砂仁10克(后下),蒲公英20克,竹茹10克。六付,水煎服。
2006年11月16日二診。藥后患者胃痛消失,惡心嘔吐亦消失,唯胃部仍覺(jué)涼,余均可。舌淡紅苔薄白,脈細(xì)弦。效不更方,守上方去竹茹,加炒白術(shù)10克,六付,水煎服。
2006年11月23日三診。藥后諸證消失。舌脈同前。守二診方六付鞏固。
病例二
劉++,男,36歲,公司職員。2006年11月11日就診;颊哂2005年4月感胃脘疼痛,于大同市第三人民醫(yī)院胃鏡檢查:慢性胃炎伴糜爛,HP(+)。經(jīng)醫(yī)院輸液,口服藥物治療半年余,病情反復(fù),經(jīng)他人介紹來(lái)我處就診;颊弋(dāng)時(shí)面色黧黑,欠光澤,自述胃部疼痛隱隱,乏力神差,身冷胃涼,口苦納差,大便不爽,1次/2-3天,質(zhì)干。腹診:胃壓痛(+),臍周壓痛(+)。舌紅苔白厚,舌體胖邊有淤點(diǎn),脈沉弦滑。辯證:肝郁脾虛,氣虛血淤 。處方柴平煎合百合烏藥湯及失笑散加減治療。方藥:柴胡10克,黃芩10克,半夏10克,生姜3片,炙甘草10克,蒼白術(shù)各10克,厚樸20克,陳皮10克,百合10克,烏藥20克,蒲黃10克(包),靈脂10克,公英20克,元胡10克,木香10克(后下) ,砂仁10克(后下),麻仁30克。六付,水煎服。
2006年11月18日二診,藥后胃痛緩解,納食及精神較前好轉(zhuǎn),仍感胃部涼,大便每天一次,便后不爽,舌紅苔白略厚,脈沉弦。守上方減麻仁量10克,加生大黃6克,吳茱萸10克,黃連6克。
2006年11月25日三診,藥后大效,胃已三天不痛,納食佳,大便通暢,胃涼大減,舌脈同前,守上方又服24付痊愈。
病例三
狄++,女,28歲,礦務(wù)局機(jī)關(guān)。2006年12月1日初診。胃痛三年余,經(jīng)多方治療,遍服中醫(yī)藥物,效果甚微,經(jīng)他人介紹,求診于吾師。當(dāng)時(shí)病人面容痛楚,面色萎黃,胃脘疼痛,怕涼,燒心反酸,呃逆噯氣,納差,便溏,1次/天,舌淡紅少苔,脈細(xì)緩。辯證:肝胃不合,脾運(yùn)失常。處方:柴平煎合百合烏藥湯合左金丸加減治療。方藥:柴胡10克,黃芩10克,半夏10克,生姜3片,黨參10克,炙甘草10克,蒼白術(shù)各10克,百合10克,烏藥10克,吳茱萸10克,黃連6克,木香10克(后下),砂仁10克(后下),焦三仙各10克。六付,水煎服。
2006年12月1日二診,藥后患者感覺(jué)較好,面容較輕松,胃痛,燒心等癥狀減輕,仍感胃涼,納食可,大便亦基本成型,口干,舌淡紅苔薄白,脈緩。效不更方,守上方加炒山藥20克,六付,水煎服。
2006年12月8日三診,患者喜告,癥狀十減其六七,仍微感胃涼,胃痛亦基本消失,唯納食多則感微有脹痛,余可,舌紅苔白,脈緩有力。仍守上方減吳茱萸10克,加烏藥量至20克,六付,水煎服。
患者前后共服藥70余劑,其病告愈。
】以上三例病例均以柴平煎加減治療,雖病相同,而證型又不完全一樣,但均可以使用柴平煎通過(guò)加減使藥病相投,加減法可以參照以下方法:疼痛較甚,可加九香蟲(chóng),刀豆子及綠萼梅等來(lái)行氣止痛,運(yùn)用九香蟲(chóng)乃老師跟隨中醫(yī)大家劉渡舟先生之心得,其止胃痛力量最強(qiáng),綠萼梅則多用于胃痛兼有口干等陰虛證時(shí),可以酸甘化陰;如有燒心患者,可加蒲公英,丹皮,左金丸等;吞酸則可加用烏賊骨,左金丸等;胃納不佳時(shí)可用焦三仙,內(nèi)金,木香,砂仁等;如胃絡(luò)有淤可加失笑散,元胡等;胃涼較甚可增烏藥量,干姜,吳茱萸等;伴有呃逆、噯氣癥狀可加旋復(fù)花,代赭石等。
臨床上病情變化萬(wàn)千,證型亦各不相同,書(shū)中介紹肝胃不和型的胃病適用此方,然吾認(rèn)為其不可盡然,其法乃為人制,中醫(yī)已有“同病異治,異病同治”的方法,亦可以一 方之法,變化萬(wàn)方之法,《易經(jīng)》有云:“道生一,一生二,二生三,三生萬(wàn)物”“天地本以混沌,是太極,太極生兩儀,兩儀生四象,四象生八卦”此法亦是中醫(yī)的綱領(lǐng)原則,學(xué)習(xí)則要舉一反三,老師則是有此能之人,一方中亦統(tǒng)治萬(wàn)般疾病,小柴胡湯乃樞紐之方,樞者,有開(kāi)合樞轉(zhuǎn)之意,是謂病邪從表及里,由里退表,一般均會(huì)及此,故此方堪稱“中正之方”,亦合“膽為中正之官”,方以辛開(kāi)、苦降、甘調(diào)三法合用,又有開(kāi)上,暢中,滲下,通利三焦之效。即《內(nèi)經(jīng)》“升降出入,無(wú)器不有”之內(nèi)涵所在,  故小柴胡湯合平胃散治療胃脘痛,吾認(rèn)為只要加減化裁精確則可通治。均可取得滿意效果。
以上是本人隨師學(xué)習(xí)心得一點(diǎn),概不能代表老師之全意,因老師治療胃病病例千百,不能盡到,以此之點(diǎn)滴供同道借鑒批評(píng)。

-----------記號(hào)。
-----------學(xué)習(xí),經(jīng)常胃脹,有時(shí)有些痛可否用上方
-----------可以,但必須加減
-----------柴胡降至和黃芩同量,不知還能不能稱之為小柴胡湯?
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