“細辛用量不過錢”的謬誤何時能休?作者：崇尚經(jīng)方最近家人
咳嗽，回家后開了一劑
小青龍湯到附近的藥店去配，先去了一家連鎖
大藥房，豈知接單的店員一看處方，就語帶譏諷地說“細辛15克呀？我們不配（藥)！”又去了其他幾家藥店，有些問是內(nèi)服還是外用，一聽是內(nèi)服，馬上說“細辛15克會吃死人的呀！不配！不配！”結果沒一家敢配。
這也難怪，“細辛用量不過錢”，我們讀書時就是這樣教的，無論讀醫(yī)療的還是讀中藥學的，這幾年的駐店藥師培訓考試也是一再強調(diào)這些“有毒”藥的藥量。所以所有的中醫(yī)生，除非有家傳的背景或善用經(jīng)方或看過大量用細辛無毒副作用的文獻者，用細辛都是恪守常規(guī)的。
數(shù)年前曾與一幾代家傳的北方老中醫(yī)師共事，其經(jīng)常提到“升火”（扶陽)的概念，常使用麻、附、桂（
桂枝、
肉桂)、細辛、羌、獨、荊、防等溫熱類藥，這是我經(jīng)歷中第二個善用這類藥的中醫(yī)生（第一個是我父親，善用肉桂、羌、獨等，但也不是完全的經(jīng)方派)，他的細辛用量一般是10到15克，我當時委派了一個副主任中醫(yī)師的師兄作為門診的技術負責人，這個師兄一看到這位老醫(yī)生的處方，便悄悄地把我拉到一邊，滿臉懷疑的神色，對我說：“這個醫(yī)生行不行的？你看他的細辛用到10克，細辛一般都不能超過3克的呀！”好在我在這之前就看過中醫(yī)雜志的報道，
細辛常用量10至15克才有效果，有些病需用量至60克，也沒有毒副作用，而且效果更好。當時年輕，好奇心大，又在病房上班，想著有危險也不怕，于是跟同事打了聲招呼，拿15克細辛（
完全是根，不像現(xiàn)在很多都是全草入藥)煎了一個鐘后服用，只覺得舌頭有點辛麻，陣陣溫熱感，身體也有點暖暖的感覺，其他沒有一點不舒服。此后我就經(jīng)常處方用10克的量，剛開始時也因此經(jīng)常被藥房主任叫去詢問核實、在藥
旁加簽名。當時還不懂得使用經(jīng)方，其實現(xiàn)在看看仲景醫(yī)圣的處方用量也是三兩，一服藥的量就是一兩（相當于現(xiàn)在的15克，至于有的考證認為漢代的一兩相當于現(xiàn)在的3克，以我的臨床經(jīng)驗認為絕對是錯誤的)。
至于細辛用量的論述，以目前的資料看，最早見于宋•陳承《本草別說》“細辛，若單用末，不可過半錢匕，多用即氣悶塞，不通者死”，一錢匕相當于1.5至2克, 半錢匕即不超過1克；后廣傳于明·李時珍《本草綱目》，其引《本草別說》“承曰：細辛，
若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者死”。他把半錢匕說成一錢，好象是比《別說》的量要大（古之一錢約折合今之3克)，但因為《本草綱目》的影響較大，后世醫(yī)家以訛傳訛，沒有厘清“若單用末”，無論湯劑粉劑，復方單方，一概說成“不可過一錢”，直到現(xiàn)在。
那么細辛究竟有沒有毒性，宋•陳承所說是否可信呢？據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，細辛主要含揮發(fā)油，油中的有效成分為甲基
丁香油酚(約50%)、
黃樟醚(10%)及欖香素等，有毒成分為黃樟醚。華細辛揮發(fā)油對
蛙、小鼠、
兔等，初呈興奮現(xiàn)象，繼即陷于麻痹狀態(tài)，逐漸使隨意運動及呼吸運動減退，同時反射消失，終以呼吸麻痹而死亡，呼吸先于心跳而停止，對心肌、平滑肌有直接抑制作用。醇浸出液在兔身上，能拮抗
嗎啡引起的呼吸抑制。對小鼠灌胃與靜脈注射，其半數(shù)致死量分別為123.75毫克及7.78毫克/10克。
細辛醇浸出液之毒性大于水煎劑。所以與“多則氣悶塞，不通者死”是吻合的。
那么為何臨床湯劑用大劑量也沒事呢？
原來細辛在高溫中煎煮30分鐘后，揮發(fā)油中的黃樟醚僅存原藥材的2%，所以，假如粉劑用1克有效的話，湯劑煎30分鐘就要用到50克才有效。如果“不過錢”的話，則連隔靴搔癢的作用都沒有。而且現(xiàn)在細辛的品種與傳統(tǒng)的的品種也有很大的差異，
傳統(tǒng)的的品種應為華細辛，與之相近的為北細辛（遼細辛)和漢城細辛，此三種都是現(xiàn)在《中國藥典》收載的藥用細辛正品。而現(xiàn)在有些地方更用
土細辛（除正品外的其他細辛)代替正品細辛，效果更大打折扣了。據(jù)實驗證明：正品細辛中的甲基
丁香油酚和黃樟醚含量遠高于非正品，三種正品細辛中的甲基丁香油酚含量依次為漢城細辛>北細辛>華細辛，黃樟醚含量華細辛>北細辛>漢城細辛。還有藥用部位也有不同，
傳統(tǒng)細辛是用根部入藥，現(xiàn)在是全草入藥，
而其揮發(fā)油含量從多到少依次為根、全草、葉。采收季節(jié)也不同，
傳統(tǒng)是農(nóng)歷二、八采收，此時所含的有效成分最高，而現(xiàn)在因為利益的驅使，就不一定分時候了，其有效成份就很不穩(wěn)定了。
所以細辛的用量應根據(jù)具體情況而定，如果用末（不管單用還是復方)遵照“不可過一錢”是對的，但如果入湯劑則絕不可如此，否則用了等于沒用，那就無怪乎中藥沒效、中醫(yī)無用了。但此等謬誤何時能休呢？
－－－－－－－－－－－物極必反，等溫病學派徹底反省的時候
－－－－－－－－－－－我老師也自己試過細辛 ----- 他的耐受量是8克 ----- 而他的師兄60克還沒有不舒服
樓主還是先讓病人試試吧
－－－－－－－－－－－也應注意腎傷害，不能概以耐受量論也！
－－－－－－－－－－－我孩子有哮喘，7歲38斤，有一位火神派中醫(yī)給孩子的藥方中，細辛用6克，還要求后下，不知這樣對孩子來說安全嗎
－－－－－－－－－－－在《神農(nóng)本草經(jīng)》中是上品，有毒嗎？
