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黃帝內經教程:病氣的逆順傳變

北京中醫(yī)藥大學 王洪圖教授                                       五藏受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。病之且死,必先傳行,至其所不勝,病乃死。此言氣之逆行也,故死。肝受氣于心,傳之于脾,氣舍于腎,至肺而死。心受氣于脾,傳之于肺,…

北京中醫(yī)藥大學
王洪圖教授


五藏受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。病之且死,必先傳行,至其所不勝,病乃死。此言氣之逆行也,故死。肝受氣于心,傳之于脾,氣舍于腎,至肺而死。心受氣于脾,傳之于肺,氣舍于肝,至腎而死。脾受氣于肺,傳之于腎,氣舍于心,至肝而死。肺受氣于腎,傳之于肝,氣舍于脾,至心而死。腎受氣于肝,傳之于心,氣舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。

病氣逆?zhèn),?35頁。第一個自然段最后一句話?偨Y說,

一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也”,上面不是說疾病從哪受,藏于什么地方,始于什么地方,傳到哪一臟死嗎?這舉例是按時間來算,比如說一晝夜,把這一晝夜分為五個時段,每個時段的和一個臟相應,這樣的話,也可以“占死生之早暮”。占就是測,占卜,就是推測,預測,所以每一臟和每個時段是相配的。因此可以推測,比如說,肝之病,應該在什么時辰呢?應該在屬于金的那個時辰死亡?梢缘贸鲞@樣的一個認識。這樣一個預測來。時辰和臟腑的相應,我們在講《太陰陽明論》的時候,曾經提到過一下,就是“脾不主時,寄旺于四季之末各十八日!蹦遣灰彩前次鍟r把三百六十五天,或者一晝夜分為五個時段,有那么一個分法,《太陰陽明論》上講的,我在當時講課當中也提到,后世在“脾不主時”的理論基礎上,又進一步發(fā)展,很重要的觀點,就在于脾主時,比其他臟所主的時間相對要長了。脾占三分之一。雖然是脾占了總時數(shù)的三分之一,但是它還按肝心脾肺腎,按五個方面來看,具體是這樣的。

這不是十二辰嗎?子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二辰。時辰與五臟、與五行的關系,是這么劃的。寅、卯時屬于木,按五臟來說就是肝。亥子兩個時辰是屬水。寅卯木,巳午屬火,當然就屬心,申酉是金,就是肺;兩個時辰于一個臟相配,四季之末,這不是,木火金水也是四個段,四段之末是這個,寅卯后面是辰,巳午后邊是未,申酉后邊是戌,亥子后邊是丑。因此說,辰戌丑未,辰未戌丑,一般的習慣說法是叫辰戌丑未,這個四個時辰都屬土。土就屬于脾胃。所以是這樣一種配屬法。后世在《內經》的“脾不主時”的理論基礎上是這樣一種認識。

時辰知道了,我們曾經講過了,比如從子時算的話,就是現(xiàn)代的鐘表的夜里11點到凌晨1點,這是子時,兩個小時一個時辰。這是五臟和時辰的關系。這樣的話,就可以“占死生殖早暮”了。比如說,剛才我說了病在肝,“至其所不勝而死”,其所不勝,肝所不勝肺金,肝木所不勝肺金,所以到肺金申酉時,病是加重或者死亡,下午三點到七點,申酉時,肺金。所以肝病在那個時間加重或者是死亡!按怂哉妓郎缒阂病,就是用這樣的辦法,來推測哪一臟之病,它傳變到什么時候病勢加重,或者是死亡的時間。這就是一種推算方法。但是你要按季節(jié)算也可以,比如肝病,到秋天容易死亡,那就是,肝屬木,“其所不勝時”是秋屬金,肺病,容易在夏天死亡,因為肺屬金,夏屬火,“其所不勝時”是火。所以它是舉“一日一夜五分之”,你按其他時間算,也是可以。一天相當于一年四季,所以《內經。靈樞經》上,還有《(順氣)一日分為四時》篇。把一天就分為春夏秋冬四時,這樣來看待。

上面所說的就是逆?zhèn)鳎@樣傳變病情加重,往往可以出現(xiàn)死亡。所以說就“至其所不勝,病乃死”。而且按這個道理,還可以根據(jù)時間,一天也好,一年也好,來推測疾病在什么時間會加重,甚至死亡。也就是推測“其所不勝之時”。下面第二個自然段,就是講順傳了。和上面不一樣。


黃帝曰:五藏相通,移皆有次。五藏有病,則各傳其所勝。不治,法三月,若六月,若三日,若六日,傳五藏而當死。是順傳所勝之次。故曰:別于陽者,知病從來;別于陰者,知死生之期,言知至其所困而死。

五藏相通,移皆有次,五臟是相互聯(lián)系的,有一定的次序,有此及彼,互相之間是有一定的次序的,而

五藏有病,則各傳其所勝,五臟有病的時候,容易傳到它所克、所勝之臟。比如說肝病容易傳脾,脾病容易傳腎,這叫“各傳其所勝”,這就是順傳,是相克傳。但是如果這樣傳變的話,我們可以一個采取及時的治療措施,比如肝有病,除了治肝以外,你知道“見肝之病,知肝傳脾”,應當肝和脾一塊治;蛘呦冉∑⒍伎梢浴O劝哑獬鋵嵠饋,讓肝氣不能再傳變了,這個治療方法都是正確的。

不治,既治肝,又要治脾,但是如果說“不治”,明明你知道疾病要往那傳了,你還沒有治,那它要傳了,病傳可就重了。所以,如果不治的話。

法三月,若六月,若三日,若六日,傳五藏而當死”,就是說,三個月、六個月,或者山天、六天,五臟都傳遍了。也是要死亡的。盡管是順傳,順傳你如果不繼續(xù),不及時地予以治療的話,讓它傳變著傳下去,五臟都傳遍了,仍然是很危險的。所以它有個前提,說是“不治,法三月,若六月,若三日,若六日”,傳遍五臟,也可以引起死亡。它的前提是沒有及時正確地予以治療。但是這個三月、六月,三日、六日怎么看的呢?如果按日夜,日夜各傳一臟,也就是一天傳兩臟,日夜各傳一臟,白天傳一臟,夜里傳一臟,那就三日傳遍,那就是“三日”死。 如果一日夜傳一臟,或是一天傳一臟,六日傳遍,那就“六日”死。月份也一樣。三月死是一氣傳一臟,一氣傳一臟那不三個月就六氣了嗎?十五日為一氣。節(jié)氣嘛,一個節(jié)氣十五天。一氣傳一臟的話,三個月五臟傳遍,所以“三月”死,一個月傳一臟的話,六個月,五臟傳遍,所以“六月”死。它是根據(jù)病情不同,有輕有重。所以有的以日夜來記,有的要以月來記。那是根據(jù)病情不一樣。病有輕重緩急。但是如果你不正確治療的話,它也在傳,傳來傳去,傳遍五臟,病勢危重。下面說,

是順傳所勝之次,上面所說的這種傳變是指的順傳,按五臟之間的相克的次序。就是按相克傳的次序。比如說,肝病傳脾,然后傳腎,然后傳心,然后傳肺,然后再傳之肝,好,六天,六個階段,它是這樣講的。是順傳所勝之次。所以說,什么樣的病情,可以判斷是死亡之期呢?根據(jù)什么來推斷,是“三月”死?是“六月”死?還是“三日”死?是“六日”死?或者這病還沒有到死的時候。趕緊治療。用什么來判斷呢?

故曰:別于陽者,知病從來,別于陽,這個陽,就是說的胃氣。別于陽,就是你能夠從脈象上,知道胃氣盛衰多少。胃氣已經失去了三分之二了,這個叫病情比較重了。失去三分之一,病情就比較輕。全無胃氣了,那就很危險了。所以“別于陽者”,你能夠知道胃氣盛衰的情況,“知病從來”,可以判斷疾病是從哪傳來的。總之是“相勝傳”,“別于陽者,知病從來”。 所以在診脈的時候,特別主要是診脈。因為本篇講《玉機真臟論》,本篇很重要是講切脈問題吧。別于陽者,就是可以知道胃氣,可以辨別胃氣的盛衰的,那么,醫(yī)生就應該知道疾病是怎么傳變?知道從哪傳變。

別于陰者,知死生之期,能夠在脈象上辨別出真臟脈了,哎呀,這個脈“如循刀刃責責然”,這種肝脈弦得可太厲害了。是肝病,肝的真臟脈見,這里“陰”是指的真臟脈。能夠認識到肝的真臟脈,心的真臟脈,脾的真臟脈,也就是能夠辨別五臟真臟脈的時候,這樣的醫(yī)生,就可以“知死生之期”,可以判斷這個病人什么時候嚴重。什么時候可以緩解?傊疗渌粍俣。所以這叫“別于陽者,知病從來;別于陰者,知死生之期”。關鍵“陽”是說的胃氣!瓣帯笔钦f的真臟脈。

言知至其所困而死,為什么說“知死生之期”?其實就是說知道“至其所困而死”,所困,就是“其所不勝之時”。肝說不勝之時,是肺主的時候,“言知”的“知”,《太素》沒有這個字。說“言至其所困而死”也可以。就“言知至其所困而死”倒是沒什么不通的。知道病情的加重時間,病情的變化,判斷預后。死亡“占死生之早暮”,“其所困”,就是說“其所不勝之時”。

【理論闡釋】

順傳和逆?zhèn)?/H4>

這一段,你看似講額度疾病傳變問題,順傳和逆?zhèn)鞯膯栴}。這個傳變方式,教材的【理論闡釋】是講的五臟疾病的傳變方式,在137頁上。這一段首先提到的是

  1. 逆行傳變,也就是子病傳母。
  2. 順傳,也就是相勝傳,主要講的這個問題。

然后,占其死生之早暮,無非是按五行相克,“至其所不勝之時”的問題。像我們剛才講的,十二時辰和五臟相配屬。那也是一種舉例?梢灶A測基本傳變的次序。和疾病危重的時間。所謂“一日一夜五分之,所以占死生之早暮”。這一段就是這樣。


下面講第二段,第二段講的是病有“以次傳”,和“不以次傳”。按次序傳和不按次序傳。疾病有的“以次傳”,就按照次序傳,和“不以次傳”。上面我們講傳,都是“以次傳”,“子病及母”也好,相克傳也好,這還是有一種次序相傳的。這段講了,有“以次傳”的,也有“不以次傳”的。或者是除了上邊所說的傳變之外,還有其他的傳變規(guī)律。我們讀一遍。

是故風者,百病之長也。今風寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發(fā)也;虮圆蝗誓[痛,當是之時,可湯熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,發(fā)咳上氣。弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛,出食,當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發(fā)癉,腹中熱,煩心,出黃,當此之時,可按、可藥、可浴。弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤(=悶)熱而痛,出白,一名曰蠱,當此之時,可按、可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘈?,當此之時,可灸、可藥。弗治,滿十日,法當死。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發(fā)寒熱,法當三歲死,此病之次也。

冤(=悶,冤,少那一點),就如同我們在講《陰陽應相大論》也讀到過這個字!褒X干一煩冤,腹?jié)M,死”。那也是這個字。少腹冤熱,這個“冤”(men)就等于我們?绷艘幌。瘈(qi或zi)一字兩音。

然其卒發(fā)者,不必治于傳,或其傳化有不以次。不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虛,則腎氣乘矣,怒則肝氣乘矣,悲則肺氣乘矣,恐則脾氣乘矣,憂則心氣乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五變,及其傳化。傳,乘之名也。

下面串講。“風者,百病之長也”,和我們前面講的,“風者,百病之始”,是一個意思。風為陽邪,為六yin之長,常為六yin之病先導,寒邪侵犯人,濕邪侵犯人等等,往往是先有風邪侵入,因為它的行最數(shù),善行而數(shù)變,所以它容易無孔不入,然后把其他邪氣帶進來,這是一。另外,風邪致病引起很多的變化,善行而數(shù)變,變化很大,所以也說它的“百病之長”。當然,本篇的意思,看來主要是說它是外邪,六yin之首。引導著其他邪氣侵犯人體的意思。因為什么?

今風寒客于人”,首先說這是外感病,外感什么?外感首先提到的是風寒侵犯人體,客于人,就是侵犯人體!罢龤馐侵鳎皻馐强汀,叫“客于人”,其實就是侵犯人體。侵入人體,它有一個順序,什么順序呢?就是一個從表入里, 這樣一個疾病的發(fā)展變化過程。邪氣的深入過程。首先是最體表的部位,

使人毫毛畢直”,毫毛先收邪氣,汗孔收縮,而因此“毫毛畢直“,就是俗話所說的起雞皮疙瘩。一受涼一受風,突然起雞皮疙瘩,汗孔高級職稱考試網一收縮,毫毛直起來了。毫毛畢直,然后就

皮膚閉而為熱”,皮膚就受到外邪侵襲之后,汗孔就收縮,皮膚就密閉。同時,就可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,也就是說,衛(wèi)氣不能正常地宣散,所以就可以引起發(fā)熱。

當是之時”,這個時候,病在皮毛,從毛到皮,就是最淺表的時候,

可汗而發(fā)也”,治療的時候可用汗法,來把這些發(fā)散出去,或者叫發(fā)汗的方法,用汗法發(fā)散邪氣。因為在體表,發(fā)散一下邪氣,就去掉了。

或痹不仁腫痛”,這是說如果沒有及時的治療,使病邪深入了,深入到哪了呢?深入到經脈了。影響血脈了。皮毛沒有治療,影響到血脈了。使得經脈不通,因此出現(xiàn)“痹”,麻痹,血不通了,不能營養(yǎng)肌膚,皮膚麻痹不仁,這個痹不仁,是麻痹不仁,不知痛癢;蛘呤悄[痛。血脈不通,瘀積而引起腫痛!盃I氣不從,逆于肉理,乃生腫”嘛?梢砸鸢b腫疼痛。這主要是邪氣入于到血脈之中,使得營血不能通暢,不能溫養(yǎng)皮膚。因此出現(xiàn)麻木不仁;蛘呤亲铚浢}不通,出現(xiàn)腫痛,看來病邪深入了。

當是之時”,說這個時候,當這個時候,

可湯熨及火灸刺而去之”,還可以用熱水浸泡,湯是熱水。熱水浸泡,熱水洗浴的方法,往外發(fā)一發(fā),這還是偏于體表;蛘呤恰办佟,熨法,把這藥物蒸熱了,煮熱了,包在一個布袋上,在局部熨燙,熨法。及火灸刺而去之;蛘呤怯冕槾谭ǎ蛘哂冒姆,因為病已經到經脈了。影響到血脈了。所以用針刺、用艾灸來祛其寒。用湯,熱水,湯就是熱水了,《內經》時候,湯是熱水,水,那才是涼水,是白水。說湯就是熱水。所以是病邪相對深入了,所以單純的用一般的出點汗的方法不行了。用湯、用熨、用灸、用刺。還可以治療。

弗治”,但是這時候還沒有及時治療,說是弗治,沒有治。那么病邪就要深入了。又深入到哪?

病入舍于肺”,深入到肺臟。肺主皮毛,肺和體表相應,所以首先外邪侵犯人體,從毫毛到皮膚,到血脈,到臟,首先入的肺臟。這不是傳嗎?疾病傳變一般的次序。外邪侵入,一般傳變次序。

名曰肺痹”,首先傳于肺,而出現(xiàn)的病證叫做“肺痹”。痹,就是不通的意思。將來講痹證還要講,痹的基本要素就是“痹者,閉也“。不通的意思。使肺氣不能宣暢了。宣發(fā),肅降功能都要受到影響。邪氣侵襲肺了。所以出現(xiàn)

發(fā)咳上氣”,出現(xiàn)咳嗽。上氣就是喘氣,咳嗽氣喘。肺氣不能宣發(fā)肅降,因此可以出現(xiàn)咳嗽,可以氣喘。這就出現(xiàn)肺臟的癥狀了。毫毛、皮膚、經脈到內臟。

弗治,肺即傳而行之肝”,如果還不治,肺即傳而行之肝,那就按上面所傳的,按上一段所說的,順傳之次了。傳其所勝之臟。肺即傳而行之肝,金克木。

病名曰肝痹”,傳之肝以后,病名叫做“肝痹”,肝臟之氣不通暢了,所以叫肝痹。

一名曰厥”,或者說叫做厥逆。厥,就是逆,肝氣不通暢,肝氣就容易逆肝氣容易上逆,肝氣還容易橫逆。厥就是逆,肝氣逆,肝氣可以上逆,肝氣可以橫逆。厥者,逆也。

脅痛出食”,因為橫逆,可以引起脅痛。肝經布兩脅,肝經走脅肋。所以出現(xiàn)脅痛。木克土,影響到脾胃。所以出食,出現(xiàn)嘔吐。

當是之時”,在這個時候,就是說在肝痹的這時候。

可按若刺耳”,還可按若刺,或者是按摩!叭簟笔恰芭c”的意思;蛘甙茨蜥槾痰姆椒。還可以,按若刺耳。當是之時,可按若刺耳。這個時候,你還可以用按摩;蛘哚槾痰姆椒ㄖ委。

弗治”,還沒有治。

肝傳之脾”,順傳,傳其所勝,木刻土,所以肝傳之脾。

病名曰脾風”,這叫脾風。肝主風木之氣,所以病傳之脾,叫做脾風。出現(xiàn)什么癥狀呢?

發(fā)癉”,發(fā)癉就是發(fā)黃疸!秲冉洝防镱^沒有這個疸字,其實也就是相當于這個字“疸”。“疸者,熱也”。具體常見到的,黃疸,發(fā)黃疸。

腹中熱”,這個病是什么?是脾的病。在《內經》也好,在后世一些個中醫(yī)書,除了近代的一些中醫(yī)書之外,這個黃疸關鍵是脾胃。只有近幾十年的中醫(yī)書才說黃疸是肝膽。但是不是說和肝膽沒關系,你說病先是由肝來傳到脾,不是說跟肝沒關系。但是脾胃濕熱才出現(xiàn)黃疸,脾胃不濕熱不出黃疸。不是說肝經濕熱,肝膽濕熱,肝膽怎么就出了黃疸,在傳統(tǒng)的理論當中,不是這么說的。它是得傳到脾才黃。脾色黃,脾為土之色。現(xiàn)在為什么說肝膽就是黃疸呢?因為跟現(xiàn)代的生理、病理聯(lián)系起來了嘛?刹皇牵扛窝琢,黃疸了。膽汁阻塞了,膽道不通了。瘀出來了就黃疸了。是和現(xiàn)代醫(yī)學聯(lián)系起來,所以人們容易認識。因此,現(xiàn)在一些書也這么寫,學生學習也這么學。其實從傳統(tǒng)理論上,黃疸絕對是脾胃的問題。脾為土,脾色黃。當然病從肝傳到脾,出現(xiàn)脾風,容易黃疸,腹中熱,這個就不再是寒的問題了。已經不寒了,傳變傳變,這風寒之邪,到體內早變了。還去散寒不行了。到肺的時候,似乎還可以溫溫肺,宣散宣散,你看到這已經熱了。肺的時候也不一定就都是寒。只有在體表的時候還是寒,到里邊了就不一定都是寒了。就是到皮膚麻痹不仁,腫痛的時候,都已經化熱了。不化熱怎么腫痛?就很難腫,痛是可以痛。寒凝不通暢倒也可以痛,但是腫起來一般說那都是有熱才腫。寒腫的時候也有,是水腫。這里所說腫是瘡腫的那個腫。說到這里,更明顯地提出來說“腹中熱”。

煩心”,還是熱。熱擾神明,熱擾心神,所以煩心。

出黃”,尿黃,有黃疸了。古人也看到了,尿色也黃了!安≡谄ⅲ渖S”,脾風,發(fā)癉,所以尿黃。

當此之時”,當出現(xiàn)脾風這個時候,已經出現(xiàn)黃疸了,尿很黃,心里也煩了,

可按、可藥、可浴”,還可以用按摩的方法,也可以用藥的方法,也可以洗浴的方法。洗浴汗出也可以去其黃。當然這幾種方法,看來應該聯(lián)合使用。單純洗浴治黃疸,“可浴”呢?可以藥浴。有這種方法。就用藥湯來泡,治黃疸。這個“浴”不是一般的熱水浴了。也就是說不像上面所說的“可湯熨”的那個“湯”。那個湯是熱水。這個“浴”,看來主要是指的藥浴。用藥物煎水來洗浴。第二個,可按,是按摩,可藥是吃藥、服藥?稍,是藥浴,藥水洗浴。這樣還可以,還能治療這種脾風。

弗治”,如果還不治。

脾傳之腎”,土克水,脾就傳至所勝之臟,脾傳之腎。

病名曰疝瘕”,這個疝瘕就是少腹部的疾病,有瘕塊,腹部有塊。疝就是疝氣;瘕就是瘕塊。是指少腹部的疾病。因此,出現(xiàn)了病名叫“疝瘕”。

少腹冤(men)熱而痛”,出現(xiàn)的癥狀是少腹悶熱。少腹煩悶而熱。同時疼痛,小肚子疼痛。

出白”,尿的是濁,是白色的。尿濁而白,尿混濁。

一名曰蠱”,這個病名還可以叫做蠱。這個蠱,是指的蟲子,有毒的蟲子。叫做蠱蟲。就是說這個病人可以很消瘦,因為病從皮毛、血脈,傳到肺,傳到肝,傳到脾,然后傳到腎,病程已經相當?shù)拈L了。病人已經很消瘦,這身體很瘦弱了。所以叫做蠱。就好像有蠱蟲,把人體的氣血都給吞噬掉了。消瘦了。

當此之時,可按、可藥”,這個時候,可以用按摩,也可以用藥物治療。說還是可治的。

弗治”,還不治療,

腎傳之心”,傳之心之后,

病筋脈相引而急”,引起筋脈的疾病,是心的血脈受到影響,因而不能滋養(yǎng)筋脈,出現(xiàn)了筋脈相引而急,出現(xiàn)了抽搐的癥狀,影響到心了。腎影響到心了,而出現(xiàn)抽搐的癥狀,筋脈抽搐了。

病名曰瘛”,或者病名曰瘈,這都由血不養(yǎng)筋。瘛也是瘈,瘈瘲不也抽搐嗎?使得血脈不養(yǎng)筋,出現(xiàn)筋脈拘急。

當此之時,可灸、可藥”,這個時候可以用灸法,艾灸的方法,也可以用藥物療法。

弗治”,五臟都傳遍了還不治,

滿十日,法當死”,五日已經傳遍了五臟,又五日全身的氣血都耗盡了,陽明經氣已經耗盡了,所以法當死。滿十日,就是原來傳遍五臟時用的五日,后來五臟傳遍了還沒有治,再過五日,一共十日,全身氣血全枯竭了,所以法當死。這個時候就是病情很危重,或者要死亡了。下面又說,

腎因傳之心,心即復反傳而行之肺”,這上邊不是說腎傳到心嗎?心反過來,如果不死的話,還可以再傳,又傳到肺。不是說“法當死”就是必死無疑。還有不死的情況。它還要傳,再傳的話,又從心傳到肺了。

發(fā)寒熱”,這個時候又出現(xiàn)寒熱的癥狀,本來到肺開始之初,就有寒熱癥狀,但是轉了一圈回來,又復返而傳至肺,又出現(xiàn)寒熱癥狀。這個時候寒熱癥狀可不再是表證了。表證有寒熱,這個時候有寒熱癥狀就不再是表證。是一種危重的現(xiàn)象。

法當三歲死”,教材有注釋,這三歲,當作三日;实摹蹲x素問鈔》”三歲,就作三日。因為前面“十日,法當死”,說沒有死,再由心傳到肺,引發(fā)寒熱了,病情很危重,才發(fā)寒熱。這個寒熱不是表證的寒熱。所以法當三日死。

此病傳之次也”,這有是一種疾病傳變次序。是從表往里,傳到里之后,又按五臟相傳。上段文章所說的,五臟相克的傳法就是五臟相勝傳法!拔迮K傳”,開始是從外邪侵表,由表如里,首先到肺,由肺來傳,開始按五臟相勝傳變,此病傳之次也,也就是病傳之次。好,這又談了一種病傳了。聯(lián)系上段,疾病傳變有逆?zhèn)、有順傳,本段前面又談到了外邪從表如里傳。這都是有一定的規(guī)律,在那里傳變的一定次序。我們都可以預測,可以推測疾病的發(fā)展,判斷其預后,乃至于病勢加重的時間,可是還有一種情況,就沒有一個特定的規(guī)律,那就是說,除了一般的之外就有特殊,不但是個別,而且是特殊。特殊什么呢?就是下邊那段所說的了。

然其卒發(fā)者,不必治于傳”,卒發(fā),突然爆發(fā)的疾病,突然爆發(fā)了疾病,可能由于正氣大虛,也可能由于邪氣太盛,沒有這樣個傳變次序,一下子病情很深了!傷寒論》不是還有個直中三陰嗎?它就不是外邪,從太陽到少陽到陽明到三陰。不是,外邪直中三陰。直中三陰無非是,從《傷寒論》的角度看,無非是寒邪太厲,太甚,太嚴重。再有就是人體的陽氣太虛。正氣太虛。這里所說的,當然《傷寒論》也就是本著《內經》的理論,然其卒發(fā)者,不必治于傳,那就是執(zhí)業(yè)護士網特殊的。不是按上面那幾種規(guī)律傳變來了。那個疾病,突然爆發(fā)的疾病,一下子就很深入了。

或其傳化有不以次”,或者它也傳,但是它這個傳就和前面那幾種傳化次序,都不一樣,沒有次序了;蛘呤沁@種傳變沒有明顯的規(guī)律性。什么情況容易出現(xiàn)引起疾病?一發(fā)展就很深入,或者即使有傳變也沒有明顯的規(guī)律性呢?哪些疾病是這樣的呢?或者有哪些原因呢?他說,

不以次入者,憂恐悲喜怒”,不按上面所說的這個傳變次序的病,他說最常見的是七情導致的疾病。憂恐悲喜怒,是說泛指七情而言。七情致病,它就容易產生“不以次傳變”的這種情況,或者直接就傷害到某一臟,并不是外邪從表到肺,從肺傳,那不一定。也不是說從心,然后相克傳,也不是。它一下子傳到一個臟里頭去,病很重;蛘哒f從這臟又傳到另外的臟,并不見得按相克這種傳變。所以他說“不以次入者,憂恐悲喜怒”。

令不得以其次,故令人有大病矣”,這種情況的病,應該說是很嚴重的,一發(fā)展,病位就很深了。因為七情致病,先傷內臟,和外病不同,外感病先傷人形體,七情致病一下子傷人氣機,傷人五臟,我們不是在《陰陽應相大論》里面,講過這樣的話,說“喜怒傷氣,寒暑傷形”。喜怒也是泛指七情傷氣,首先傷人之氣機。什么氣機?當然是五臟升降出入之氣機。首先傷的五臟,五臟藏神。由于情志致病,首先一下就傷五臟。不必從表入里,不用從此臟傳彼臟。所以他說這種病,反而是嚴重的。下邊又舉例,七情的問題,憂恐悲喜怒。

因而喜大虛,則腎氣乘矣”,因而喜,什么大虛?心氣大虛。心氣大虛出現(xiàn)什么問題?腎氣乘。腎為水之臟,水來克火了。因為心氣虛,如果心氣不虛的話,那么腎水、心火上相互既濟的。水火既濟的。心氣大虛了,那出現(xiàn)水的現(xiàn)象了。水病出來了。因而喜,心氣大虛的話,水氣來乘。

怒則肝氣乘矣”,是怒,怎么樣呢?怒傷肝,來乘脾,大怒,肝氣過盛,受傷了,那時肝氣盛,容易克害脾土之氣,怒則肝氣乘脾,或者說,要讀的話,當然它本身沒有這個字,意思是怒則肝氣可以乘“脾”,

悲則肺氣乘矣”,悲者肺氣可以乘肝,

恐則脾氣乘矣”,恐則脾氣乘腎,恐本來是傷腎,那么又腎氣虛,所以脾土之氣乘虛而入,

憂則心氣乘矣”,憂則心氣乘肺,恐則脾氣乘腎,憂則心氣乘肺。

此其道也”,這就是疾病的一種,憂恐悲喜怒的一類傳變。這個傳變沒有明顯的規(guī)律性。可以直接傷害到臟。發(fā)病病情就很深入。此其道也,也就是“不以次入”。病情不以次傳變的情況。

故病有五”,所以說五臟病有五種。肝心脾肺腎有五臟之病,但是

五五二十五變”,五五二十五變,這個一臟又可以兼及其他幾臟,一臟之病又可以兼及其他四臟。肝病可以及心,肝病可以及肺,,肝病可以及腎,,肝病可以及脾等等。一臟又涉及到五臟之病,因而“病有五”,就是臟又五臟之病,但是又“五五二十五變”,每一臟之病又可以涉及到不同的臟腑,因而可以有二十五種病變。

及其傳化”,它也有傳變,只是傳變時候的規(guī)律性不是很明顯。但是它也傳變。傳變是什么?

傳,乘之名也”,相傳,這個傳,就是指“乘”。乘虛而入的乘。五行生克乘侮的乘。彼虛此就乘。彼一行虛,此一行乘!皞鳌保@里傳,也就是乘之名也。也就是乘的意思。

這一段就是講了外邪從表入里。然后先傷于肺,由肺按五臟相勝而傳,同時又提到“然其卒發(fā)者,不必治于傳”。一種特殊情況,這種特殊情況,常見于“憂恐悲喜怒”,七情導致的疾病。開始疾病就入于里。開始疾病就使得全身氣機紊亂,所以病比較重。你看,這樣說,從病傳這個角度來說是很全面的。聯(lián)系上一段,先說逆?zhèn),再說順傳,本段又說外邪傳入,從表入里,再傳到五臟的問題。除此這些傳變規(guī)律之外,還提到他就有“沒有明顯傳變規(guī)律”的那種。不必治于傳的特殊情況。這樣的認識問題,應該說才是全面的。如果所有的的疾病,你全按那個傳變次序去推理,不符合那個推理的,確有不符合那個傳變次序的。也是客觀存在。所以從外面《內經》理論上當中,也提出這樣的傳變的問題;蛘邲]有明顯傳變規(guī)律的疾病的傳變。這樣的話,從理論上,應該說是很全面的。也符合臨床實際。

我們就講到這里。

[完/50:43]


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