中醫(yī)學(xué)子:轉(zhuǎn)帖 銀翹解毒丸的應(yīng)用 作者羅大倫

銀翹解毒丸的應(yīng)用
　　
　　吳鞠通在《溫病條辨》這部書里為我們留下了很多方子，這些方子現(xiàn)在在我們臨床中應(yīng)用頻率較高，其中知名度最高的，應(yīng)該就是這個(gè)銀翹散了，現(xiàn)在我們進(jìn)行了改進(jìn)，在藥店里賣的叫銀翹解毒丸，或者稍微加減，添上了羚羊角，叫羚翹解毒丸。
　　我今天和各位聊聊這個(gè)藥，實(shí)際上，我們聊的話題的實(shí)質(zhì)是：如何應(yīng)對感冒。
　　
　　您可甭小瞧了這個(gè)感冒，不管是通常我們自己所患的那個(gè)傷風(fēng)感冒，還是大規(guī)模流行的流行性感冒，都是一個(gè)比較讓人頭痛的問題，有很多人感冒發(fā)燒，最后到醫(yī)院輸液，現(xiàn)在抗生素的級別越來越高，費(fèi)用也越來越貴，很多人輸液幾天下來小一千元人民幣花進(jìn)去了，還沒怎么見好呢，這樣的患者實(shí)在是太多了。
　　有的人說感冒挺一挺就過去了，但是，您要知道，這個(gè)感冒會(huì)引起腎炎、心肌炎等若干嚴(yán)重的疾病，很多人患這些病就是感冒后挺的，現(xiàn)在腎炎、腎衰的患病人群越來越多，有很多都是年輕人，不能不說遺憾啊。
　　而每次流感來臨，一個(gè)城市里到處都可以聽到咳嗽的聲音，公共汽車上，一講話大家都是鼻聲重重的，我估計(jì)每次大規(guī)模的流感在一個(gè)大型城市里的患病人群都會(huì)超過上百萬，本來是可以阻止的，但是這事兒似乎沒有人管，結(jié)果每次我都眼看著街上感冒的人越來越多，最終身邊的人全部感染。
　　
　　那么，怎么辦呢？我們自己有什么辦法嗎？如何處理感冒這個(gè)小病呢？中醫(yī)對此有什么好的建議嗎？
　　
　　其實(shí)，中醫(yī)是最擅長治療感冒的了，只不過大家還不是善于使用它的方法而已。
　　
　　在中醫(yī)里，感冒屬于外感病，對于這種病的治療，由于中醫(yī)理論派別的關(guān)系，正確的治療方法被耽誤了很久，此事說來話長，我慢慢地和各位聊吧。
　　在漢朝的時(shí)候，我們的醫(yī)圣張仲景因?yàn)榧依锖芏嗳嘶纪飧胁∷廊チ�，因此他發(fā)誓要搞清楚這種病，就收集了當(dāng)時(shí)很多的醫(yī)書，然后結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，寫了《傷寒論》這本書，這本書里，張仲景把人體的防衛(wèi)系統(tǒng)分成了六個(gè)層次，他論述的是當(dāng)寒邪來襲擊的時(shí)候，這六個(gè)防衛(wèi)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)的問題，并談了應(yīng)該如何解決，我客觀地憑借這個(gè)事情，張仲景分出的這六個(gè)防衛(wèi)層次是非常恰當(dāng)?shù)�，現(xiàn)在我們說，這是一種系統(tǒng)論的劃分方法，而且，張仲景開出的方子也非常的精辟，應(yīng)該說，這些方子只要用得對證了，其效果經(jīng)常讓開出方子的醫(yī)生自己都瞠目結(jié)舌的，這是實(shí)話，搞中醫(yī)的人都有感受。
　　因?yàn)閬硪u擊的是寒邪，因此張仲景在治病的開始，選擇了用辛溫發(fā)散的藥物（麻黃、桂枝等)來治療，也就是說，讓大家出出汗，張仲景的意思是，就把寒邪從體表給發(fā)散出去了。
　　如果在體表這第一道防線沒有發(fā)散出去，那么后面還有五道防線呢。
　　
　　這種方法一直使用，到了清代的時(shí)候（其實(shí)清代之前就開始了)，人們發(fā)現(xiàn)辛溫發(fā)散不能解決所有的問題，有的人一用麻黃等藥病情就重了，于是就出現(xiàn)了溫病學(xué)派，他們認(rèn)為襲擊人體的不光是寒邪，還有溫邪，這個(gè)溫邪有自己的特點(diǎn)，應(yīng)該用辛涼解表的方法來治療（吳鞠通就是這派的)，不要用麻黃，要用連翹、金銀花等涼藥來治療，結(jié)果也取得了一定的效果。
　　從此，中醫(yī)歷史上的寒溫之爭就開始了，傷寒學(xué)派的說溫病的是胡說八道，溫病學(xué)派的說死套傷寒的方法那是害人，總之打得十分的嚴(yán)重，規(guī)模蔚為壯觀，各位翻開醫(yī)書，可以看到很多當(dāng)時(shí)的論戰(zhàn)遺跡。
　　現(xiàn)在各位看中醫(yī)的教材上，在感冒的部份，還是外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱等部份呢，這都是寒溫學(xué)派分裂的結(jié)果。
　　可是各位，按照這個(gè)寒、溫的分法，治療感冒靈嗎？效果好嗎？公平地講吧，療效一般，有的患者好，有的患者不好，如果都好，那么控制流感的任務(wù)早就放在中醫(yī)的身上了，就是因?yàn)楹龊�，忽不好，所以上面的領(lǐng)導(dǎo)也感到很狐疑，中醫(yī)治療感冒到底行嗎？
　　我自己就有切身體會(huì)，剛學(xué)中醫(yī)那會(huì)兒，甭說別人了，就是自己患了感冒，也要仔細(xì)地分析，這是傷寒？還是溫�。坑媚囊慌傻姆阶�？那個(gè)時(shí)候我自己拿自己做試驗(yàn)熬藥喝，經(jīng)常搞錯(cuò)，但也慢慢積累了經(jīng)驗(yàn)。
　　
　　等到學(xué)中醫(yī)學(xué)的深入了，才豁然開朗，這些人都爭什么啊，分什么傷寒、溫病的啊，原本就是一回事兒嘛！
　　您該問了，什么？傷寒和溫病是一回事兒？
　　是的，其實(shí)都是外感病里的各種狀態(tài)，是不同的階段，被人為地給分開了，所以每個(gè)療效都不是百分之百。
　　
　　我來給各位分析一下吧，現(xiàn)在我們對微生物也了解了，我們可以給病毒分一下類，哪一類病毒是風(fēng)寒感冒的病毒？哪一類病毒是風(fēng)熱感冒的病毒？中醫(yī)的外邪還有風(fēng)、暑、濕、燥邪，您把感冒病毒給分一下吧，和這些邪氣對一下號(hào)吧！
　　這個(gè)任務(wù)會(huì)讓人發(fā)狂的，因?yàn)閷?shí)在是沒有辦法對號(hào)，我們現(xiàn)在知道主要導(dǎo)致流感的流感病毒為正粘液病毒，分為甲、乙、丙三個(gè)類型，我們感染以甲型為主，有多種變異，那么，到底和寒、溫等外邪如何對應(yīng)呢？答案是：根本就沒有辦法對應(yīng)。
　　所以，我們不能說外界的病毒和細(xì)菌是有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等性質(zhì)的，因?yàn)橐粋�(gè)流感病毒，就可以讓你這次感冒冷得發(fā)抖，下次感冒熱得發(fā)狂。
　　那么，中醫(yī)說的外界的這風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六個(gè)邪氣又是指得什么呢？
　　原來，這六個(gè)邪氣并不是真的邪氣，而是指外界天氣、周圍濕度等等生存的條件，如果這些條件發(fā)生了異常變化，出現(xiàn)了這六種特征，就是六個(gè)邪氣了，其實(shí)都是大自然的變化，之所以把它叫邪氣，是因?yàn)樗鼈兡軌蛞�起人體的相應(yīng)不正常的變化。古代的中醫(yī)把這些身體不正常的變化給分成了六大類，如此而已。
　　人體在正常的狀態(tài)下，是對這些外界微生物有抵抗作用的，比如家里人感冒了，您什么事兒沒有，這就是例子，而一旦外界的變化引起了您身體的相應(yīng)變化，比如您在外面冰天雪地的狀態(tài)下穿了件單衣服，結(jié)果感冒了，不是一個(gè)分類到“寒”那個(gè)種類感冒病毒侵襲了你，而是氣候的“寒”打亂了你身體的正常狀態(tài)，出現(xiàn)了相應(yīng)的反應(yīng)，結(jié)果感冒病毒來了。
　　中醫(yī)古代不知道感冒病毒是什么，所以干脆很明智地用天氣異常給歸類了，現(xiàn)在我們知道了，應(yīng)該把這話給說明白了，否則還是那么暈著叫：“寒邪”，這寒邪在哪兒放著呢？您倒是拿出來看看��？沒有。
　　所以，患感冒的進(jìn)程都是一個(gè)模式的，外邪（現(xiàn)在叫感冒病毒)侵襲了人體，引起了人體的反抗。
　　這個(gè)模式，因?yàn)橥饨绛h(huán)境的條件，或者我們自身體內(nèi)狀態(tài)（陰虛、陽虛，痰，瘀等)的不同，會(huì)在進(jìn)展的節(jié)奏上有所變化。
　　至于全球范偉的流感大爆發(fā)，則是感冒病毒在某種外界條件下產(chǎn)生變異，出現(xiàn)了一個(gè)人體感覺特陌生的變種，結(jié)果就爆發(fā)了，這有更深層次的氣候原因，和當(dāng)?shù)氐男�氣候關(guān)系就不大了。但侵襲人體的模式也是一樣的。
　　
　　現(xiàn)在，講到感冒的解決辦法了。
　　首先，感冒第一時(shí)間是先在身體造成了一定的抑制狀態(tài)，我們最明顯的表現(xiàn)是體表發(fā)冷，要裹緊衣服，有的時(shí)候還流清鼻涕，打噴嚏，傷寒學(xué)派說這是外邪襲擊了體表，溫病學(xué)說語焉不詳。
　　實(shí)際上，各位，這個(gè)階段有的時(shí)候長點(diǎn)兒，可能持續(xù)個(gè)幾天（甚至到發(fā)高燒了，中醫(yī)說有里熱了)，有的時(shí)候則特別的短，幾個(gè)小時(shí)，半天就過去了，因?yàn)樗�太短了，所以溫病學(xué)家沒有給予足夠的關(guān)注，所以認(rèn)為還有一種病上來就是表現(xiàn)為熱證的呢。
　　各位，這個(gè)感到體表發(fā)冷的階段太重要了，這個(gè)時(shí)候病邪還沒有深入，身體的抵抗機(jī)能還有能力一下就把它清除出去，因此一定要抓住這個(gè)時(shí)機(jī)啊！
　　怎么辦呢？方法其實(shí)很簡單，任何能夠刺激身體機(jī)能的食物飲料都可以，有的時(shí)候，甚至一杯熱水都可以，通常，中醫(yī)是用我們做菜用的大蔥的白色的根部，切一下，加幾片生姜（也是做菜用的)，在水里稍微熬一下，注意，要一開鍋就好，不要久熬，因?yàn)橐�的就是它那種刺激的成份，吳鞠通的話說是：“香氣大出，即取服，勿過煎，肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣”（他在熬銀翹散時(shí)說的)。
　　我還經(jīng)常讓人用蘇葉，也叫紫蘇葉，藥店有賣干的，各位可以在辦公室里準(zhǔn)備一小包，等到別人感冒了，你的身上突然發(fā)冷，立刻用開水泡一把，六七分鐘后，就可以喝了。
　　古代的時(shí)候是用麻黃、桂枝等藥來解決這個(gè)問題的，現(xiàn)在不大用了，但是如果真是渾身冷得發(fā)抖，一點(diǎn)汗都沒有，那還是要用《傷寒論》中的麻黃湯的，通常表現(xiàn)的用蘇葉、蔥白等就可以了，等到身上熱了，不再發(fā)冷，就可以了，最好是微微出點(diǎn)汗，不要出大汗，也不要馬上就去風(fēng)口那兒站著。
　　這個(gè)階段，中醫(yī)叫外寒階段。
　　如果您在這個(gè)階段沒有注意，那么，病邪繼續(xù)深入，很快，就會(huì)到里熱階段。
　　什么叫里熱階段呢？就是外邪深入，體內(nèi)的抵抗力量開始和外邪展開了激烈的斗爭，你的身體的很多地方都成了戰(zhàn)場，此時(shí)的表現(xiàn)是：一派熱證，咽紅，咽痛，發(fā)燒，身體骨節(jié)酸痛，咳嗽等等，這個(gè)階段張仲景在《傷寒論》里也有論述，比如白虎湯證等，但是由于那個(gè)時(shí)代可以使用的藥物不多，所以論述得比較簡單，后世到了清朝，可用的藥物多了，溫病學(xué)家們在此處增加很多內(nèi)容，很好，但是，增加多了他們就覺得這是自己發(fā)明的了，不是張仲景論述過的，于是就另立山頭，創(chuàng)立了溫病理論，實(shí)際上就是張仲景論述的里熱的這個(gè)階段，只是溫病學(xué)家又在此處根據(jù)不同的坐標(biāo)體系，增加了衛(wèi)氣營血幾個(gè)層次而已。
　　這個(gè)階段怎么辦呢？扁桃體開始發(fā)炎了，開始咳嗽了，這些都讓人無比的難受��！
　　此時(shí)的方法是，用溫病學(xué)家們的清里熱的方法。
　　一個(gè)簡單的藥物組合是：雙黃連口服液（各個(gè)藥店都有賣的)，就是雙花（金銀花的別稱)、黃芩、連翹，簡稱雙黃連。
　　但是，這個(gè)還不夠豐富，一個(gè)比較好的組合是，我們吳鞠通開發(fā)研制的：銀翹解毒丸。
　　好嘛，這才繞到主題上，銀翹散的方子我在講吳鞠通的故事時(shí)已經(jīng)給大家分析了，它可以清熱解表，散結(jié)消腫等，但是這個(gè)方子現(xiàn)在有一定的問題，就是它在制成藥丸的時(shí)候，加入了蜂蜜，這個(gè)蜂蜜是可以減緩藥性的，因此它的作用沒有原來的藥末好，而且藥量也小了點(diǎn)，其實(shí)我倒是建議各位，如果您方便，可以自己去藥店買來草藥，自己熬一下，基本的方子也就是銀翹散的路子：雙花十五克、連翹十五克、黃芩六克、防風(fēng)六克、荊芥三克、竹葉六克、白僵蠶十克（搗)、公英十克、射干六克、蘇葉六克（蘇葉要熬好藥閉火時(shí)后下，泡十分鐘就可以。
　　如果咳嗽痰黃可以加上浙貝母。
　　這個(gè)方子里面的白僵蠶是后加的，對咽喉疼痛效果非常的好。
　　是熱證，為什么要加上解表的蘇葉呢？這是我的經(jīng)驗(yàn)，感冒基本上沒有純粹的熱證，在里熱的同時(shí)，一定有各種程度的外寒，一定要配合解表，否則效果不好，如果真的全部都是里熱證了，那個(gè)病一定是極其的嚴(yán)重了。
　　在發(fā)高燒的時(shí)候，可以在方子的里面放入生石膏三十克，如故身體不壯實(shí)，同時(shí)加入黨參十克。
　　
　　其實(shí)后面還有若干個(gè)階段，但是我相信那就不是大家自己能夠解決的了，那是更嚴(yán)重的狀態(tài)，傷寒論中除了太陽之證之外的狀態(tài)，那就要醫(yī)生來解決了。
　　
　　這里面有個(gè)特例，就是暑邪和濕邪，也就是外界暑的狀態(tài)和濕的狀態(tài)引起的身體改變，暑邪我們不論述了，我們論述一下濕邪，其實(shí)很多時(shí)候人的體內(nèi)的濕氣也很重，這樣外界的濕就更會(huì)影響人體，這個(gè)時(shí)候患的感冒，開始的時(shí)候也是身上冷，這個(gè)階段是一樣的，但是接下來，里熱的時(shí)候，前面的銀翹散加味就不大起作用了，因?yàn)轶w內(nèi)的濕阻遏了氣機(jī)，此時(shí)要把濕氣去掉，此時(shí)藥用吳鞠通開出的三仁湯，方子是：杏仁十五克、滑石十八克、通草六克、白寇仁六克、竹葉六克、厚樸六克、生薏苡仁十八克、半夏九克，其中的滑石最好去掉，這個(gè)方子我在吳鞠通的故事里也敘述了。
　　這個(gè)方子也非常的好用，在夏天的桑拿天，很多人感冒，都是渾身難受，發(fā)燒，頭暈，胸中發(fā)悶，口中發(fā)粘，我開出這個(gè)方子，患者立刻就會(huì)感覺清爽，有的人表述是出了一身的粘汗，然后就退燒了，一般見效很快，濕氣去掉后，人體自身恢復(fù)得很快，有的人第二天就痊愈了，根本就沒有機(jī)會(huì)用到銀翹散了。
　　
　　先給各位介紹到這里，這其實(shí)是個(gè)初步的瀏覽，其中還有很多詳細(xì)的內(nèi)容，而且后面還有若干個(gè)階段，有機(jī)會(huì)以后再介紹。
　　總之，在感冒這個(gè)問題上（不包括其它傳染病)，我認(rèn)為傷寒和溫病是一回事兒，結(jié)合起來應(yīng)用，在感冒的治療上就方便得多了。
－－－－－－－－－－－一派胡言!
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能否談?wù)勀�的具體見解呢？
－－－－－－－－－－－我從進(jìn)網(wǎng)伊始,就和人辯論這個(gè)問題.我說不能把溫病學(xué)說從中醫(yī)外感切割出去,否則中醫(yī)體系就會(huì)是不完整的.我說要善待吳鞠通,因?yàn)樗�也是嘔心瀝血的把中醫(yī)提出來高了一步的先賢,可是應(yīng)者稀少,說久了,感到?jīng)]趣,也就不說了,現(xiàn)在樓主重提出來,就頂一下.
－－－－－－－－－－－這樣倒是可以簡化對疾病的認(rèn)識(shí)，有利于找到各種病癥中的共同本質(zhì)特征。
如果象西醫(yī)那樣分類太多，實(shí)質(zhì)就是認(rèn)識(shí)不清楚，沒有把握病癥的本質(zhì)的表現(xiàn)。
關(guān)鍵還是要有效，如果這樣分類治病有效，那就是對的，而不是一句胡說就可以摸殺的！
－－－－－－－－－－－臨床上--深有同感！不知從哪轉(zhuǎn)帖 ， 作者羅大倫何人，------高人！
－－－－－－－－－－－這是從天涯轉(zhuǎn)帖，羅大倫中醫(yī)博士寫的古代醫(yī)生中節(jié)選出來的，全部內(nèi)容的轉(zhuǎn)帖也在這里，愿意看的自己找出來看看。

[ 本帖最后由 天天布衣 于 2008/11/27 08:20 編輯 bhskgw.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－有一定道理，但是也有些片面，只從癥狀出發(fā)把感冒分成溫病還是寒病容易出問題，最好的辦法還是依脈行事，所以靠驗(yàn)方治病，一定會(huì)有有效的，也會(huì)有沒效的，就是因?yàn)榘Y狀所反應(yīng)出來的未必就是身體的實(shí)際狀況。
－－－－－－－－－－－感冒會(huì)引起腎炎?----------胡說八道.
－－－－－－－－－－－應(yīng)該這樣說:腎炎初起有些癥狀像感冒.