在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，即便醫(yī)生真心實(shí)意為患者著想，力圖依據(jù)其病情制訂最合理的診療方案，依然有可能招致患者的不理解甚至懷疑。有醫(yī)生因此感慨，“他們不像是為了和醫(yī)生一起戰(zhàn)勝疾病而來的，倒更像是導(dǎo)師前來考查學(xué)生的”。那么，身為醫(yī)學(xué)權(quán)威的醫(yī)生說的話，患者為什么不相信了？對此，醫(yī)生又該如何應(yīng)對？本期，我們結(jié)合幾位醫(yī)生的親身經(jīng)歷，并邀請相關(guān)專家就此進(jìn)行了探討�！� 者
醫(yī)患間的“心墻”
張鳳霞
有這么一件小事，反映了當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員艱難的處境，也反映出醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信任危機(jī)。
那天上午10時多，父子兩人用三輪車推著一個老太太來到醫(yī)院急診科，說是要在這里給老太太吸點(diǎn)氧。
“吸氧？”看著老太太精神萎靡地趴在三輪車上，值班的醫(yī)護(hù)人員不敢胡亂應(yīng)允，開始細(xì)心地詢問患者的一般情況。原來，老太太一早起來突感頭暈、惡心，到附近診所看過后，診所的醫(yī)生建議他們到大醫(yī)院仔細(xì)檢查一下。先前，他們已經(jīng)帶著老太太做了頭顱CT和別的一些檢查，都沒有查出陽性結(jié)果。門診醫(yī)生建議他們住院，好系統(tǒng)地觀察一下，以免貽誤病情。但這父子倆見醫(yī)生沒查出什么結(jié)果，便覺得老太太的病沒有醫(yī)生講的那么嚴(yán)重，在急診科吸點(diǎn)氧就好了。
值班的醫(yī)護(hù)人員想，如果是在急診單純地吸氧，患者很可能得不到病情觀察和生命體征監(jiān)護(hù)，看老太太身體虛弱的樣子，還是應(yīng)該按門診醫(yī)生的建議進(jìn)行醫(yī)學(xué)留觀， 于是好心勸說這父子倆：“那里的環(huán)境好些，醫(yī)護(hù)人員也相對固定，不像我們這里，隨時都有可能出車，就顧不上你們了�！币宦犨@話，父子倆立刻變臉了，不耐煩地開口說：“你們不就是想讓我們多花錢嗎？走！我們不在這兒治了！”他們根本不聽我們解釋，一味地認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在圍著他們的錢包打主意。
我們難免要感嘆，醫(yī)生能透過一張薄薄的CT片看透病人的心肝脾肺，卻難以看懂我們眼前患者的內(nèi)心。為什么患者總是要猜測：醫(yī)生開的藥和檢查到底有沒有必要？醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)到底是為了幫病人治好病還是賺錢？其實(shí)，我們也想以最小的花費(fèi)治好病。但讓人覺得委屈的是，我們好心做一番解釋，患方卻不領(lǐng)情，往往是好心沒好報。（作者單位：河南駐馬店市第四人民醫(yī)院)
無私則剛
王保中
患者不聽話，甚至把醫(yī)生的好心當(dāng)成
驢肝肺的事，我相信在醫(yī)院工作的不少同仁都遇到過。尤其是近幾年來，這種現(xiàn)象似乎越來越多了。
有一天，我們醫(yī)院的先心病門診來了一名兩歲多的小女孩。一同進(jìn)來的還有她的父母。他們拿出一份檢查結(jié)果，上面顯示小女孩患有先天性心臟病——
動脈導(dǎo)管未閉。我詢問過他們的基本情況后，便開出了一份檢查單，讓他們再做一個超聲檢查。一看檢查單，小女孩的父親立刻就急了，把桌子一拍，喊道：“俺早就查清了，今兒是來治病的。你們醫(yī)生欺負(fù)老百姓，又讓俺花冤枉錢，做些重復(fù)的檢查！”我連忙解釋道：“你們的檢查是在縣級二甲醫(yī)院做的，不一定準(zhǔn)確，時間也過去一年多了，現(xiàn)在孩子的病情可能會有些變化�！钡�，小女孩的父親不信，倒是母親聽了我的話，勸阻了他。
當(dāng)天下午檢查結(jié)果就出來了，恰巧印證了我的判斷——小女孩的動脈導(dǎo)管已經(jīng)閉合，病情已經(jīng)自愈，不必再住院治療了。我欣喜地把結(jié)果告訴他們一家人，小女孩的父親高興之余，羞愧難言。
總結(jié)這段不愉快的經(jīng)歷，我發(fā)現(xiàn)面對患者的不聽話、不理解，我們醫(yī)生首先要認(rèn)真解釋、積極溝通。再者，要讓事實(shí)說話，“無私則剛，公心自有公論”。當(dāng)然，不斷學(xué)習(xí)、努力提高業(yè)務(wù)水平也是醫(yī)生能夠經(jīng)受住患者考驗(yàn)的重要基礎(chǔ)。我正是從無數(shù)先心病患兒的檢查治療過程中，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分動脈導(dǎo)管未閉、小的房間隔缺損患者，在成長過程中可以自愈，所以才能在患者家屬面前理直氣壯。（作者單位：
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)
“迂回戰(zhàn)術(shù)”
王雪仙
在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，病人不理解醫(yī)生、不聽醫(yī)生的話是常事。有些病人當(dāng)面不跟醫(yī)生理論，常以“我們先回去商量”來應(yīng)付醫(yī)生，背后卻說：“醫(yī)生這樣說的目的，一是推卸責(zé)任，二是多掙錢�！蔽揖驮龅竭^這樣的例子——因家屬的不理解，險些延誤了一位
心肌梗死病人的治療。
去年年底的一個上午，我所在的內(nèi)一科來了位主訴
胸痛的中年男病人。經(jīng)初步檢查，我們診斷為急性心肌梗死�？紤]到病人年紀(jì)輕，家庭經(jīng)濟(jì)狀況也較好，我們馬上與病人家人談話，告訴他們病人病情的嚴(yán)重性，建議立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做介入治療（我院是二級醫(yī)院，不能做介入治療)。
沒想到，病人家屬一出辦公室，就說：“就這么一點(diǎn)胸痛也能死人？上個支架五六萬元，他們醫(yī)生能得多少回扣�。俊甭牭竭@樣的議論，我們的心都涼了。為了避免沖突，我們打算與病人家屬談話并簽字，直接在我們醫(yī)院治療。但是，這位病人如果不介入治療就有
猝死的可能，到時家屬能理解嗎？
怎么能讓家屬和病人相信我們是真心為他好呢？大家都在想辦法。后來，我們科主任打聽到，病人有一位好朋友也是學(xué)醫(yī)的。我們趕緊聯(lián)系他的這位朋友，跟他說明情況并幫病人聯(lián)系好上級醫(yī)院。這位同行對病人說：“我們先到上級醫(yī)院看看，這邊的床暫時留著�！辈∪丝偹闶谴饝�(yīng)了。結(jié)果，到了上級醫(yī)院，病人當(dāng)天就做了介入治療，放了兩個支架。上級醫(yī)院的醫(yī)生說：“幸虧你來得及時，否則后果不堪設(shè)想�！�
3天后，病人家屬來醫(yī)院結(jié)賬時，感激地說：“要不是你們這么重視，我們的人還真危險了。真不好意思，開始我們還不相信你們。看來，事情并不像社會上傳的那樣，醫(yī)生都是為了回扣而忽悠病人。還是好醫(yī)生多��！”
由此我體會到，與患者溝通不但需要真誠，還需要講究溝通技巧，必要時還可運(yùn)用“迂回戰(zhàn)術(shù)”。（作者單位：浙江省仙居縣人民醫(yī)院)
埋在心上的“炸彈”
劉曉瑩
病人為什么會拒絕醫(yī)生的治療方案？醫(yī)生的權(quán)威為什么會得不到尊重？
不久前，我們醫(yī)院接診了一位急診病人。這是一位92歲的老人，因劇烈
腹痛4小時來院�；颊弑憩F(xiàn)得很痛苦，體溫37.8攝氏度，血壓110/70毫米汞柱，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失。行腹腔穿刺，抽出淡紅色液體5毫升。血常規(guī)檢查結(jié)果出來后，初步診斷可能為：
急性腹膜炎？
急性胰腺炎？消化道穿孔？
考慮到患者病情兇險，隨時有生命危險，醫(yī)護(hù)人員果斷地決定進(jìn)行腹腔探查，以便盡快做出確切診斷并治療。但患者家屬遲疑不決，擔(dān)心患者年齡太大，無法承受手術(shù)創(chuàng)傷。更關(guān)鍵的是，他們對手術(shù)的必要性持懷疑態(tài)度，堅決拒絕手術(shù)治療，要求保守觀察。
病人危在旦夕，手術(shù)每延遲一分鐘，病人就增加一分危險。在這種情況下，醫(yī)院請腔鏡微創(chuàng)首席專家趙輝親自與患者家屬溝通，并借助手術(shù)影像資料，講明了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時就患者的病情向家屬做了詳細(xì)的解釋，闡明了手術(shù)的必要性和緊迫性。最后，趙輝拉著病人家屬的手，真誠地說：“請相信我們是和你站在一起的！”
經(jīng)過這一番耐心勸說，患者家屬總算是認(rèn)識到，若不及時手術(shù)治療，患者隨時可能突發(fā)意外導(dǎo)致死亡；只有及時手術(shù)，才有生還的可能。終于，他們同意接受手術(shù)。
隨后，患者被緊急送往手術(shù)室。通過腹腔鏡探查術(shù)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)存有大量淡紅色液體，脂肪有皂化斑，胰腺腫脹，部分壞死，診斷為重癥急性胰腺炎。醫(yī)生將患者的胰腺被膜及時切開，并進(jìn)行充分引流，很快排除了威脅患者生命的“重磅炸彈”，老太太轉(zhuǎn)危為安。
身體上的“炸彈”可以用手術(shù)刀來切除，但心理上的“炸彈”，那些埋藏在病人心底的懷疑和困惑，則需要用心來排除，用信任作基礎(chǔ)，用真誠做紐帶。（作者單位：山東省文登市立醫(yī)院)
以“仁”止暴
王永華
兩年前，我也有過一次類似的經(jīng)歷。那是一天下午，我和一名實(shí)習(xí)醫(yī)生正在放射科值班，來了一名年輕的女患者，帶著門診醫(yī)生開具的X線腹部平片檢查單要求做X線檢查。我們像往常一樣登記、攝片、閱片后，結(jié)合患者臨床癥狀及X線片上的表現(xiàn)并經(jīng)簡單問詢，診斷為雙
腎結(jié)石。
本來這次診療工作就這樣結(jié)束了，但我們發(fā)現(xiàn)患者申請單上提示，患者有過外院就診的經(jīng)歷。于是，我問患者是否可以借閱她隨身攜帶的外院就診資料，以便全面了解病情。原本這是很平常的事情，沒想到卻遭到患者的斷然拒絕。她一臉不滿地說：“你們醫(yī)生自己診斷，何必看別的醫(yī)院呢？”我感到好氣又好笑，雖經(jīng)再三解釋，患者的情緒卻愈發(fā)激動，便只好作罷。
我心想，現(xiàn)在的患者是怎么了？他們不像是為了和醫(yī)生一起戰(zhàn)勝疾病而來的，倒更像是導(dǎo)師前來考查學(xué)生。我還聽說，一些患者帶著問題“考”醫(yī)生，只有先過了關(guān)，醫(yī)生才能給他看病。當(dāng)然，比起上海董醫(yī)生為幫病人會診而遭毆打的事件，我們的狀況算是好多了。
仔細(xì)一想，這種醫(yī)患關(guān)系緊張、互不信任的情況，無論是在醫(yī)療界還是其他領(lǐng)域，都已經(jīng)算不上新鮮事了。不過，我認(rèn)為作為醫(yī)生，除了要學(xué)會保護(hù)好自己及學(xué)習(xí)更多與患者溝通的技巧外，還一定要有個好的心態(tài)。病人不信任醫(yī)生，原因很多，我們抱怨、失落、心里不平衡都無濟(jì)于事。但是，倘若因此在診療工作中失去了謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和醫(yī)者的仁心，緊張的醫(yī)患關(guān)系就更難融洽了。只有堅持以“仁”止暴，才是正途。
來源：健康報
－－－－－－－－－－－醫(yī)患關(guān)系緊張若斯到底該責(zé)之于誰？
－－－－－－－－－－－患不信醫(yī)，誠信危機(jī)需醫(yī)患雙方共同挽救
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的惡劣醫(yī)療環(huán)境完全是ZF造成的 我家三世為醫(yī) 祖父講過舊社會醫(yī)生是受到尊重的 強(qiáng)盜都不搶醫(yī)生 伯父51年起為醫(yī)也講過1965年前 醫(yī)生是很高尚的職業(yè) 從來沒聽說過有人敢打醫(yī)生的 在80年代我上醫(yī)學(xué)院時 醫(yī)生開始挨打了 究其內(nèi)在原因是ZF不再負(fù)擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的各種經(jīng)費(fèi) 讓其自立謀財 所以才會有越來越多的醫(yī)患矛盾 只有完全恢復(fù)公立醫(yī)院的社會福利而非營利性質(zhì) 財政全擔(dān) 收支分離 讓醫(yī)生不再為謀患者口袋中的錢而為醫(yī) 才能徹底消滅醫(yī)患矛盾的根基 同時再嚴(yán)格醫(yī)生隊伍法律管理 清除害群之馬 醫(yī)患和諧之境才會回來
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 天津何氏 的帖子最好還得有獎勵機(jī)制，多勞多得。我曾設(shè)想掛號費(fèi)歸醫(yī)師，以體現(xiàn)醫(yī)師的勞動價值，并大幅度差價設(shè)定不同職稱、不同等級醫(yī)院的醫(yī)師掛號費(fèi)，盡量使得絕大多數(shù)普通疾病患者在基層醫(yī)院找低職稱醫(yī)師就診。這樣才能真正緩解看病難、看病貴。
－－－－－－－－－－－說說我經(jīng)歷的一件事:
一天上班期間,正在開會,接到弟弟從北京打來的電話說有急事.弟弟帶著突然昏厥的岳父正在北京某西醫(yī)院看病,醫(yī)生診斷他岳父心肌栓塞,不給開藥,需立即住院做心臟搭橋手術(shù).弟弟一家蒙了,無法決定是否做手術(shù),就要求先開藥穩(wěn)定病情,醫(yī)生還是拒絕開藥,說要開藥就到急診去開.
我也不知道該如何答復(fù),急忙離開會議室到辦公室查信息惡補(bǔ)知識,知道弟弟岳父狀況還不是危在旦夕,十幾分鐘后給出指令:離開該醫(yī)院,到北京某中醫(yī)診所診治.
結(jié)果,弟弟岳父用中藥幾百塊錢初步解決問題,避免了挨刀,更避免了體內(nèi)安裝異物后無休止的終身高成本維護(hù)保養(yǎng).
醫(yī)生的話,我也曾不信.
以前還有更多不相信的歷史:
西醫(yī)內(nèi)分泌專家說
糖尿病要終生吃
胰島素,我不信;中醫(yī)糖尿病專家說僅靠中藥無法治愈糖尿病,要中西醫(yī)結(jié)合,我還是不信.我靠純中藥治好了糖尿病.
西醫(yī)說我母親的
高血壓要終生服用降壓西藥,我不信,用中藥替代了;中醫(yī)說高血壓治不好,我不信,我找到了真正的中醫(yī),還在治療,我相信一定能根治.
誰最終解決這些問題?還是醫(yī)生,經(jīng)過我大海撈針式的精挑細(xì)選的醫(yī)生.
我不是不相信醫(yī)生的話,我只相信符合我心中標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生的話.
對幫助了我和家人的醫(yī)生的大恩大德,我感激不盡.
－－－－－－－－－－－療效！
－－－－－－－－－－－醫(yī)患緊張，責(zé)任在醫(yī)生。試問現(xiàn)在有幾個真正有良心的醫(yī)生？不懂裝懂，信口開河的不少吧。我覺得患者不信任醫(yī)生才是正確的，叫一個醫(yī)生體諒一下病人，站在病人的角度上想想就知道了，而不是一味地怪患者。病人把命和錢都交在醫(yī)生手里，醫(yī)生呢？好像沒有什么給病人保障吧，治死了，你倒霉，活了是運(yùn)氣。如果規(guī)定治不好的醫(yī)生就陪葬，那我相信就不存在不相信的事了。
－－－－－－－－－－－西醫(yī)把老百姓整怕了。我有一個真實(shí)的故事，我鄰居小孩5歲，
感冒發(fā)燒，高熱驚風(fēng)，到第二醫(yī)院作高壓氧30次，費(fèi)用萬余元，至于嗎？
－－－－－－－－－－－這應(yīng)該是“醫(yī)生”反思的問題��！
