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“14歲以下人口將近3億,按每人100元計算,政府投入300億即可讓全國兒童享受的醫(yī)保達到北京水平,現(xiàn)在隨便砍掉一個大項目,都能省出這300億來。”
———前民政部慈善司司長、現(xiàn)北師大壹基金公益研究院院長王振耀認為,國家應(yīng)該且有能力解決大病兒童醫(yī)保問題
前年,河北蔚縣
白血病
男孩李瑞在天津偶遇國務(wù)院總理溫家寶,這不僅救了自己,一定程度上也救了許多貧病交加的白血病兒童。去年,國家要求各省市自治區(qū)試點提高兩種白血病的救助補償比例,患兒家屬最多只需負擔(dān)10%的醫(yī)療費,有些甚至不需花一分錢。
無錢就醫(yī)的大病兒童不計其數(shù),極少人有李瑞那樣的運氣。
血友病
、
再生障礙性貧血
、腎衰竭、腦癱、布加氏綜合征、膽道閉鎖等,孩子患上任何一種大病,都可能拖垮一個家庭。面對高額醫(yī)療費,不少父母望而卻步,無奈放棄就醫(yī)。
諾貝爾文學(xué)獎得主、智利詩人米斯特拉爾寫過一首詩:許多需要的東西,我們可以等待,但兒童不能等,她的骨骼正在形成,血液正在生成,心智正在發(fā)育,對兒童,我們不能說明天,她的名字是今天。
對大病兒童,我們更不能說明天。上海、北京等地的經(jīng)驗告訴國人,許多地方今天就有能力幫助這些天使獲得新生。
沉默男孩
6歲男孩吳云天臉上透著股與年齡不相符的冰冷,面對生人的搭訕,他經(jīng)常一言不發(fā),甚至瞅都不瞅。走到同病相憐的伙伴當(dāng)中,或有動畫片可看時,他才不經(jīng)意間露出該有的頑皮與天真。
吳云天家住浙江麗水市慶元縣,去年大年初一中午,爸爸出門拜fo,他和媽媽在家睡覺。疑因電路老化,房子突然起火,媽媽抱起他逃生。爸爸聞訊飛奔回家時,房子已成一個大火堆,臥室裝有防盜鋼筋的窗戶邊露出他的兩條腿,媽媽屈身托著他,試圖用血肉之軀為他擋住熊熊大火。等眾人鋸斷鋼筋接出他時,渾身是火的媽媽失去最后一絲力氣,倒入火海。
吳云天幼小的心靈里有個頑固的念頭,認為媽媽是被自己害死的,有時會揮舞小拳頭捶打自己。
浙江多家媒體報道過那場火災(zāi),濃墨重彩突出母愛的偉大。爸爸吳立中說,兒子住院期間,很多人去探望過,有親戚朋友,有政府領(lǐng)導(dǎo),有素不相識的普通民眾。大家在鼓勵、安慰兒子之余,經(jīng)常會提及媽媽怎樣舍生忘死。聽多了,兒子可能推想,媽媽是為救他才去世的。
吳云天的整個后背和左半身被深度
燒傷
,頭發(fā)幾被燒光,左手手指化作灰燼,左臉焦黑,左眼差點失明。他先被送入
溫州醫(yī)學(xué)院
附屬一院,去年7月份轉(zhuǎn)院到空軍總醫(yī)院,陸續(xù)做過16次手術(shù),顱骨被打過4次洞。
住院一年多,吳云天身上創(chuàng)面已基本愈合,左眼和左胳膊也保住了,只是左胳膊萎縮得厲害,僅能慢慢地前后上下擺動,左耳朵被割掉,左臉皺皺巴巴。等待著他的下一個手術(shù)是植皮———從脖頸處取皮移到左臉。
正值發(fā)育期的兒子今后還需要做若干次手術(shù),實際能做多少,爸爸吳立中心中沒底。他說,醫(yī)藥費已花掉57萬元,這其中絕大多數(shù)是社會捐款、親戚資助和新農(nóng)合報銷,自己只拿出三四萬,僅有的三四萬。
到如今,社會捐款斷流,親戚朋友那里難以借到錢,醫(yī)藥費卻仍像流水一般。吳立中說,兒子現(xiàn)在空軍總醫(yī)院主要做康復(fù)訓(xùn)練,一周六天,人工費每天260元,僅此一項每月約需7000元,加上住院費、檢查費、藥費等,大概要1.3萬。對他而言,這個數(shù)字在慘劇發(fā)生前也高得無力承擔(dān)———一家人原本靠他給親戚拉貨為生。再撐一兩個月,如果沒有援手伸來,父子倆很可能不得不離開北京。
尋找活路
如果沒有媒體報道,吳云天很難得到大筆社會捐款。如果沒有社會捐款,他能依靠的只有爸爸、親朋,還有新農(nóng)合。
為緩解農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的普遍問題,2003年起,全國各省市自治區(qū)陸續(xù)試點實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,以中央、地方財政補助大部分、農(nóng)戶個人繳納小部分的方式籌資,為看病農(nóng)民報銷部分醫(yī)藥費。各地經(jīng)濟水平不同,起付線、報銷比例、封頂線也參差不同,基本呈西低東高,比如四川達州萬源市一年最多補助2萬元,慶元縣5萬元封頂。
為激勵農(nóng)民在基層醫(yī)院就醫(yī),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、市醫(yī)院到市外醫(yī)院為序,起付線依次提高,報銷比例則相反,逐漸降低。仍以達州為例,如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),起付線是40元,報銷比例為55%.如到達州以外的醫(yī)院看病,起付線升至800元,報銷比例降到25%.
麗水市從2004年開始推行新農(nóng)合,吳立中一家隨即參加。最初一人10元,后來一路上調(diào),現(xiàn)在漲到80元,報銷比例和封頂線也相應(yīng)提高。兒子去年在溫州住院共花掉39.8萬,慶元縣新農(nóng)合給報掉5萬元,且兩三天就辦好。到空軍總醫(yī)院后,醫(yī)藥費已花掉16萬多,今年,家人拿著七八萬元的收費單去報銷,縣新農(nóng)合工作人員說,許多治療屬于康復(fù)整形,不在報銷范圍之內(nèi),只給報銷1萬多元。
即使每年按最高額度報銷,相對于數(shù)十萬元的醫(yī)療費,仍是杯水車薪。
與農(nóng)村兒童不同,城鎮(zhèn)兒童一旦生病或受傷,除家人和親朋之外,可依靠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。該制度以城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為目標人群,從2007年起在全國試點,其中,學(xué)生兒童的籌資標準是100元,個人繳納60元,政府補助40元。生病時,報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費可報銷55%-65%,就診醫(yī)療機構(gòu)的等級越低,報銷比例越高,18萬元封頂。
如果受重傷或得大病,很多孩子不得不跨市跨省治療,集中涌向京滬穗等醫(yī)療水平高的醫(yī)院。比如北京兒童醫(yī)院,天天人滿為患,尤其是寒暑假。如果到那里就診,從排隊掛號到確診,等待半月一月是常事。河南商丘一位漂亮媽媽說,她9歲的兒子有
腎積水
,醫(yī)生要求做照影、彩超等檢查,醫(yī)院隔一周才給安排一項。
漫長的等待中,許多家長連50元一晚的地下室也住不起,便在醫(yī)院的墻根下、停車場占塊地方,鋪上幾塊彩色泡沫地板棲身,綿延一片,晚上更為壯觀。商丘的漂亮媽媽是其中一員,一日三餐基本吃方便面、大餅,偶爾有點涼菜、水果,省下錢盡量滿足兒子的胃口。
曾救助過千余例大病兒童的“天使媽媽基金”貧困救助負責(zé)人沈利說,因報銷范圍所限,且報銷比例偏低,外地進京看病的孩子,一般只能報銷10%的醫(yī)藥費。
達州萬源市農(nóng)家男孩陳航,患有罕見的布加氏綜合征,一度肚大如鍋,被醫(yī)生“判死”,經(jīng)“天使媽媽基金”資助,去年得以到二炮總醫(yī)院做手術(shù)。陳航的媽媽李明月說,醫(yī)藥費總計花掉10萬元,去年9月托人報銷,今年3月份才有結(jié)果,實際報銷1萬左右,她拿到8000多元。
參加商業(yè)保險是保障兒童醫(yī)療的重要途徑,如中國平安推出的“平安少兒綜合險”,健康未成年人年繳三四百元,可涵蓋意外事故門診、住院、身故等及15種重大疾病,身患惡性腫瘤等大病時,最多獲賠5萬元。但對于貧困人群而言,三四百元并非小錢,許多家庭無力購買。再者,一旦大病,第二年就失去參保資格。
慈善之手
很長一段時間內(nèi),兒童置身于醫(yī)保體系之外。中國人傳統(tǒng)觀念中,孩子只屬于家庭,不屬于社會。
1950年代,國家明文規(guī)定,國家機關(guān)、事業(yè)單位、大專院校、國企職工所供養(yǎng)的直系親屬享受勞保醫(yī)療,部分城鎮(zhèn)兒童由此進入醫(yī)保大傘下。
改革開放后,私企如潮涌現(xiàn),國企紛紛倒閉,數(shù)千萬國企員工下崗,不少城鎮(zhèn)兒童失去醫(yī)保庇護。1998年底,國務(wù)院發(fā)文要求建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,保險費由用人單位和職工共同繳納,分設(shè)統(tǒng)籌基金和個人賬戶,前者用于支付住院和大病費用,后者用于支付門診和小病費用。該保險制度未涉及城鎮(zhèn)職工直系親屬的醫(yī)療問題,又一批城鎮(zhèn)兒童被拋到醫(yī)保體系外。
農(nóng)村兒童的醫(yī)療重擔(dān),則長期由家人一肩挑。
直到新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實施,全國絕大多數(shù)兒童有了醫(yī)保,但賣器官救兒、抓鬮決定哪個孩子先治療之類的悲情故事仍層出不窮。
最新一次人口普查顯示,全國14歲以下兒童有2.9億,大病兒童的數(shù)目并無詳實數(shù)據(jù)。散見于報章和宣傳資料的一些數(shù)據(jù)觸目驚心,但權(quán)威性真實性尚待證明:如每年約14萬先心病兒童出生,其中半數(shù)在一兩歲時夭折,等待手術(shù)治療的累計有200萬;腦癱兒童至少有178萬……中國紅十字基金會稱,患有白血病等各類重大疾病的未成年人接近千萬。
醫(yī)保體系尚顯薄弱,救助大病兒童的眾多公益項目應(yīng)運而生,如中華少年兒童慈善救助基金下的“天使媽媽基金”,中國紅十字基金會的“紅十字天使計劃”。2005年成立的小天使基金是“紅十字天使計劃”的第一個項目,專門救助白血病患兒,隨后又有針對腦癱、肌無力、先心病等貧困患兒的行動,形成一個系列。時至今日,仍留在“紅十字天使計劃”官網(wǎng)上的項目,只有小天使基金、專門資助先心病的陽光天使行動、面向所有重癥患兒的藍飄帶基金等少數(shù)幾個,將目標人群鎖定為大病兒童,而幫助腦癱、肌無力患兒的項目,只能到百度搜尋它們的遺跡。
公益組織資金有限,救助額度不高,覆蓋范圍有限,如“天使媽媽基金”基本以3萬為限,小天使基金一般采用平均主義,給申請者每人3萬元,個別情況會資助5萬元。
即使這樣,不是每個貧困的大病兒童都可獲得資助。沈利說,他們一般只資助確實缺錢、醫(yī)學(xué)專家判定預(yù)后好的患兒。曾任小天使基金辦公室主任的任瑞紅說,能從小天使基金申請到資助的孩子,所患白血病容易治療,如
急性淋巴細胞白血病
等。
與“天使媽媽基金”來一個救一個的方式不同,多數(shù)基金是按計劃分批進行,患兒難以得到及時雨。任瑞紅說,小天使基金一年組織一到兩次評審會,從眾多申請者中篩選出合適的救助對象。每次評審會前,會聯(lián)系患兒家長了解情況,不時會聽到對方哀怨地說,為什么才來電話,孩子已經(jīng)死了。
國家力量
醫(yī)保體系之外,政府部門推出不少惠及大病兒童的項目,如民政部于2004年啟動“明天計劃”,對福利機構(gòu)中具有手術(shù)適應(yīng)癥的孤殘兒童給予治療,2008年與李嘉誠基金會聯(lián)合實施“重生行動”,為全國貧困家庭唇
腭裂
兒童免費治療。
更大規(guī)模救助大病兒童的項目于去年啟動,國家要求各省市自治區(qū)在本轄區(qū)內(nèi)選擇2-3個縣(市)試點,解決14歲以下農(nóng)村兒童所患
急性白血病
和先心病,其中白血病優(yōu)先選擇兩個分型:急性淋巴細胞白血病和
急性早幼粒細胞白血病
。先心病優(yōu)先考慮4個分型:先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性
動脈導(dǎo)管未閉
、兒童先天性
肺動脈瓣狹窄
。這個項目,民間簡稱為“兒童兩病保障”。
根據(jù)要求,試點病種限價治療,各地新農(nóng)合對試點病種的補償比例應(yīng)達到限定費用的70%左右,符合條件的患兒還可另獲醫(yī)療救助,救助比例不低于限定費用的20%.依此計算,患兒只需負擔(dān)10%-30%.
這個重大決策的出現(xiàn),與河北蔚縣白血病男孩李瑞有一定關(guān)系。前年2月份,父母帶他去天津看病,因為缺錢,父母不得不放棄治療。一家人在天津火車站候車時,正好遇到結(jié)束考察準備返京的總理溫家寶,當(dāng)天即被安排到北京兒童醫(yī)院就醫(yī)。隨后,捐款如潮涌來,3天達到30萬。
白血病患兒的生存狀況引起國人關(guān)注,200萬這個數(shù)字一再被提及。去年辭掉民政部慈善司司長之職轉(zhuǎn)任北京師范大學(xué)壹基金公益研究院院長的王振耀說,國家在多地定點調(diào)查發(fā)現(xiàn),白血病患病率為萬分之三,照此推算,全國白血病患兒只有八九萬!皵(shù)據(jù)不準確,很影響國家政策。白血病治療費動輒幾十萬,如果患兒有200萬,政府怎么敢攬過來!
去年3月全國人大會議上,溫家寶的政府工作報告中特別提到,要開展農(nóng)村兒童白血病、先心病醫(yī)療保障試點,為他們提供更多幫助。9月份,“兒童兩病保障”在全國鋪開。
各地執(zhí)行力度不一,江西的步子邁得最大:救治對象不局限于農(nóng)村兒童,還包括城鎮(zhèn)兒童;救治病種新增急性原粒細胞部分分化型白血病等,達到10種;救治費用全部免交,救治范圍覆蓋全省。
而諸如此類的項目基本是針對特定大病,福澤部分患兒的同時,間接宣布暫時放棄另外一些患兒,衍生出新的不公。
京滬經(jīng)驗
北京大病兒童,獲得救助無需李瑞一樣的好運氣。北京有專門面向?qū)W生兒童大病醫(yī)療保險,該市非農(nóng)業(yè)戶籍學(xué)生兒童每人每年繳費100元即可參保,一旦因病因傷住院,該保險650元起付,超出部分可報銷70%,一個保險年度最多不得超過17萬元。參保者若患有白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤和腎衰竭等特定病種,看門診也可報銷。
上述大病醫(yī)療保險與一般的商業(yè)保險不同,帶有明顯的互助性、公益性,學(xué)生兒童生病時也可參保,政府不從中收取管理費,還為每個參保者補助50元。
假如從大病醫(yī)療保險獲賠后依然困難,學(xué)生兒童還可向“北京少兒大病救助基金”求援,原則上一年最多可申請5萬元。
這雙重保障源于面向嬰幼兒和中小學(xué)生的住院醫(yī)療互助金制度。
1991年朱镕基任上海市長時,接到14名白血病患兒家長的聯(lián)名信,他批示要解決大病孩子的醫(yī)療問題。當(dāng)年,上海市紅十字會與教育部門、保險公司等聯(lián)手推出中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療保險,后因國家政策有變,保險公司于1996年撤離,該險種變?yōu)椤爸行W(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金”,不論健康與否,適齡人群每年繳納幾十元錢,因病因傷住院時醫(yī)療費可報銷一半,10萬元封頂;ブ疬\行良好,非但沒缺口,還有結(jié)余。
消息傳到北京后,有市民打電話問市長,上海有嬰幼兒和中小學(xué)生住院互助金,北京為什么沒有,市長遂把此事批給北京市紅十字會處理。此事發(fā)生在2000年前后,時任北京市紅十字會秘書長的于瑞苓如是回憶。
于瑞苓等人到上海取經(jīng)后,打報告給市政府,認為北京可以復(fù)制上海做法。
當(dāng)時,北京有多少嬰幼兒和中小學(xué)生,這其中有多少可能會住院治療,總共需要多少醫(yī)療費,這些關(guān)鍵問題都沒有現(xiàn)成答案。于瑞苓試圖摸清楚,因情況復(fù)雜未能如愿。盡管如此,她認為在北京行得通,因為京滬人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟水平差不多。
與此同時,時任北京政協(xié)委員的孫力等人到上海調(diào)研互助金制度,并連續(xù)幾年把調(diào)研報告作為提案交到政協(xié)會議上,呼吁北京盡快效仿上海。
“因為涉及教育、衛(wèi)生等多個部門,比較復(fù)雜,做起來不容易。”于瑞苓說,向?qū)W生收費比較敏感,更何況這筆錢不是直接用于學(xué)習(xí)。后來,事情驚動了保險公司,保監(jiān)會給北京市政府打報告,認為互助金涉及保險業(yè),希望立刻停止籌備工作。
幾經(jīng)波折,北京市紅十字會于2004年正式推出“中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金”,實施細則基本拷貝上海做法:每人每年交50元,如果住院,醫(yī)療費50%自負,另外50%按級距由互助金支付60%-90%,花費越多報銷比例約高,一年最多報銷8萬元。于瑞苓說,與上海不同的是,互助金全部用于參保者報銷,管理方不從中提取任何費用,人員薪水、辦公經(jīng)費均由政府撥款,一年大概100萬。
北京互助金第一年的參保率不高,只有50%,不及上海。于瑞苓說,上
海紅
十字會啟動互助基金時,時任會長謝麗娟是上海副市長,行政部門大力配合,北京紅十字會則無此背景。
后來性價比頗高的互助金在北京逐漸被認可,到2006年參保率超過90%.于瑞苓說,要求報銷的參保者,絕大多數(shù)得的是
肺炎
的普通病,白血病等大病兒童是少數(shù),報銷比例僅占百分之十幾。3年下來,互助金結(jié)余3000多萬元。
“互助金不光能解決錢的問題,還可讓患兒及家長有尊嚴!庇谌疖哒f,許多患兒靠募捐得救,家長心里其實并不好受,再者,不是每個患兒都有機會募捐,有機會募捐的并非個個如愿。
等待重生
京滬中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金的經(jīng)驗悄然傳開,在成都等少數(shù)地方落地。2006年,中國紅十字會組織座談會,希望在全國推廣互助金。那年,有關(guān)互助金的報道連篇累牘,各地紅十字紛紛進京考察,于瑞苓不得不一遍又一遍地介紹北京做法。
熱鬧過后,真正把互助金引入家門的地方政府并不多。于瑞苓說,這與經(jīng)濟水平有一定關(guān)系,50元錢,對很多家庭而言不是隨手就拿得出來。任瑞紅則認為,政府怕?lián)?zé)任,不愿花力氣去做可做可不做的互助金。熟悉北京互助金原委的人稱,其他地方缺少于瑞苓這樣執(zhí)著的人。
“天使媽媽基金”被寄予厚望,有人建議由它牽頭,設(shè)立面向全國兒童的互助金。沈利說,他們是民間N G O,目前沒能力做這么大一個項目。一旦有條件,各級政府支持力量到位,他們樂意嘗試。
互助金是醫(yī)保體系的補充,并非長久之計。2006年,孫力等北京政協(xié)委員提案,建議將互助金納入醫(yī)保體系。2007年9月,該提案被付諸實踐,參保者所交費用不變,政府為每個參保者補貼50元,報銷封頂線從8萬元提至17萬元。今年,個人繳費調(diào)至100元。
“互助金被劃到社保局,我們一點情緒都沒有!庇谌疖哒f,解決大病兒童醫(yī)保問題,最終還要靠政府機制;ブ鸾Y(jié)余的3000多萬元,后來用于成立“北京少兒大病救助基金”,繼續(xù)造福大病兒童。每年約有300人申請,遠沒想象得多,并且有的患兒重復(fù)申請,去年有,今年還有。
大病兒童醫(yī)保問題,王振耀認為國家應(yīng)該且有能力解決。他說,14歲以下人口將近3億,按每人100元計算,政府投入300億即可讓全國兒童享受的醫(yī)保達到北京水平,現(xiàn)在隨便砍掉一個大項目,都能省出這300億來。神木經(jīng)驗證明,別說是大病兒童醫(yī)保,解決全民醫(yī)保也沒想象中難。
“關(guān)鍵不是有沒有錢,而是一把手的執(zhí)政理念問題!”原神木縣委書記郭寶成曾說,全國任何一個縣,都可以推廣、借鑒神木模式。神木搞全民免費醫(yī)療,一人一年報銷額度從400元起到30萬元止,一年下來,人均才400元,也就是一個縣少蓋半座樓、少修半條路的事,哪個縣掏不起這個錢?
記者:左志英 孫濤
來源:南方都市報
-----------醫(yī)療、教育的不平等是最大的不平等。
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