“不輸液燒能退下去嗎！”“求求您了大夫，給我們孩子打點(diǎn)滴吧！”當(dāng)前，在抗生素濫用的嚴(yán)峻形勢(shì)下，仍有不少家長(zhǎng)固執(zhí)地將其信奉為靈丹妙藥。記者周末在兒童醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，輸液大廳一個(gè)個(gè)頭頂?shù)跗康男』純褐�，有一半以上都是在家長(zhǎng)的強(qiáng)烈要求下“被輸液”的。
周日上午，在兒童醫(yī)院門診大樓三層內(nèi)科診室，一群家長(zhǎng)簇?fù)碇粋�(gè)小患兒進(jìn)了門，孩子的爸爸一上來就要求大夫給開輸液?jiǎn)��！岸紵撕脦滋炝�，輸液吧。”�?dāng)被醫(yī)生告知孩子目前的病情不需要輸液時(shí)，這位焦急的父親不等醫(yī)生把話說完，當(dāng)即暴跳如雷：“不輸液能退燒嗎？孩子腦子燒壞了怎么辦？！”
此情此景，兒童醫(yī)院呼吸科門診的醫(yī)生早已見怪不怪�！昂芏嗉议L(zhǎng)都覺得只要輸液病就好得快，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。”兒童醫(yī)院呼吸科主任劉秀云說，事實(shí)上，靜脈注射的過程會(huì)增加不安全因素，而且輸液對(duì)病毒性感染也沒有效果。但有些家長(zhǎng)不給輸液就堅(jiān)決不走，有的甚至還為此和醫(yī)生爭(zhēng)吵。
“是我主動(dòng)要求醫(yī)生給孩子輸液的�！痹谖挥诩痹\大樓二層的輸液大廳，一位媽媽摟著生病的孩子告訴記者，孩子
感冒三天了，一直不好。她們家住北苑家園，折騰一趟醫(yī)院也不近呢，如果醫(yī)生就是給開點(diǎn)藥，太不值當(dāng)了�！搬t(yī)生是說了不用輸液，但我覺得就得輸液，輸了才能好得快�！�
才上午11時(shí)許，輸液大廳里等待扎針的患兒已經(jīng)排到了234號(hào)，而且仍不停有家長(zhǎng)抱著孩子、舉著輸液?jiǎn)巫哌M(jìn)來。大廳里、走廊內(nèi)，滿眼都是頂著頭皮針的患兒，哭鬧聲此起彼伏。記者隨機(jī)采訪了10位抱著患兒輸液的家長(zhǎng)，竟然有7位都是主動(dòng)請(qǐng)“針”的。而家長(zhǎng)偏愛輸液的原因主要集中在：看著孩子發(fā)燒心疼，感覺吃藥沒有輸液見效快等，也有個(gè)別情況是因?yàn)榛純和滤�，只能選擇輸液。
除了主動(dòng)請(qǐng)“針”的，記者在患兒家長(zhǎng)中還發(fā)現(xiàn)了另一種極端——堅(jiān)決抵制打點(diǎn)滴。在輸液大廳，記者就遇到一位后悔不迭的年輕媽媽，就是因?yàn)樗?dāng)初堅(jiān)持不讓給孩子輸液，使女兒的氣管炎拖成了
肺炎，到最后還是得打點(diǎn)滴。
對(duì)于輸液引發(fā)的種種醫(yī)患問題，兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師張桂芳也很無(wú)奈。她坦言，每天都能遇上該輸液的不輸、不該輸?shù)钠數(shù)募议L(zhǎng)。我們每個(gè)醫(yī)生一天要看幾十個(gè)患兒，在三五分鐘的時(shí)間里也不可能把所有問題都一一對(duì)家長(zhǎng)解釋清楚，況且病人本身也有選擇治療手段的權(quán)利�！皩�(duì)于非常堅(jiān)持的家長(zhǎng)，我們只能讓他們自己在輸液?jiǎn)紊虾炆希褐鲃?dòng)要求輸液或放棄輸液。”
根據(jù)2009年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：注射劑所致藥品不良反應(yīng)占59%，其中靜脈注射的給藥途徑風(fēng)險(xiǎn)最高。常見的輸液不良反應(yīng)主要有：停藥后癥狀反跳、皮疹、藥物熱、惡心、
嘔吐等胃腸不適；注射部位灼燒感、
眩暈，甚至過敏性
休克等。醫(yī)生提醒廣大患者，輸液后若感覺不適，一定要及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。
兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師張桂芳經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)詢問，孩子到底是病毒感染還是細(xì)菌感染。許多人都明白，抗生素主要起抗菌作用，如果沒有細(xì)菌感染，無(wú)論口服還是靜脈注射，都沒有用。而在實(shí)際治療過程中，單憑臨床的血象檢查，也不能絕對(duì)判定病原體是病毒還是細(xì)菌，必須將化驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患兒的病情和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合判斷。
“目前臨床上亟須一種快速診斷試劑，能在短時(shí)間內(nèi)通過咽拭子判斷出病人到底是病毒感染還是細(xì)菌感染�！睆埞鸱颊f，現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)通常要1周左右，而在這期間，患兒的病情有一個(gè)發(fā)展過程，很可能已經(jīng)出現(xiàn)嗓子化膿，甚至發(fā)展成肺炎等情況。
記者了解到，對(duì)于由病毒引起的
上呼吸道感染或腸道感染，目前醫(yī)學(xué)上尚無(wú)特效藥物和治療方法，靜脈輸入抗菌藥物并不能解決問題，須采取綜合療法。
醫(yī)院舉措
醫(yī)生用藥不合理將被停門診
今年是兒童醫(yī)院的合理用藥年，嚴(yán)控輸液量已被納入對(duì)醫(yī)生的業(yè)績(jī)考核當(dāng)中。兒童醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，我們的質(zhì)控指標(biāo)已經(jīng)細(xì)化到人，醫(yī)院有關(guān)部門會(huì)定期檢查每一位醫(yī)生開出的處方，掌握其輸液等用藥情況。一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生抗生素類藥物使用不合理，相關(guān)部門會(huì)在第一時(shí)間找當(dāng)事醫(yī)生了解情況，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰�！皬默F(xiàn)有規(guī)定來看，最嚴(yán)厲的處罰方式就是停掉當(dāng)事醫(yī)生的門診�！�
當(dāng)前，兒童醫(yī)院每天的門診量約為6000人次，其中輸液病人大約占1200人左右。醫(yī)院目前已明確要求門診醫(yī)生在診療過程中，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷向患兒家長(zhǎng)普及兒童用藥知識(shí)。
專家支招
教您合理使用抗菌藥
衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)網(wǎng)負(fù)責(zé)人肖永紅提醒患者，首先不要主動(dòng)要求醫(yī)生給自己開抗菌藥，作為處方藥，它的使用權(quán)應(yīng)該在醫(yī)生手中；第二，抗菌藥類別較多，若醫(yī)生提出開藥時(shí)，最好把自己的病史告知清楚，方便醫(yī)生根據(jù)不同患者的具體情況安全用藥；第三，要按照醫(yī)生提供的使用方法正確服藥，不能自作主張加減量。
記者：劉歡
來源：北京日?qǐng)?bào)
－－－－－－－－－－－真的很可悲，孩子最可憐
－－－－－－－－－－－問題出在前三排，根子還在主席臺(tái)。根源還是在政府不作為。
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本帖最后由 雪山來客 于 2011/2/28 12:24 編輯 bhskgw.cn/shiti/是家長(zhǎng)的無(wú)知，導(dǎo)致孩子的可悲！
樓上的評(píng)論精彩，的確主席臺(tái)是問題的根子。
－－－－－－－－－－－不作爲(wèi)還好，現(xiàn)在問題是爲(wèi)了自己的利益胡作非爲(wèi)
－－－－－－－－－－－輸液、濫用抗生素以求“好的快”，是現(xiàn)階段社會(huì)大風(fēng)氣浮躁心理在作怪。另一方面不按療程用藥，一旦癥狀消失立即停藥，又是猜忌心理作祟。
－－－－－－－－－－－不是這樣的，我在醫(yī)院見習(xí)時(shí)，帶教老師一般開完檢查后都會(huì)輸液，不管家長(zhǎng)有沒有要求。因?yàn)殚_抗生素可以得到回扣。
－－－－－－－－－－－不是這樣的，我在醫(yī)院見習(xí)時(shí)，帶教老師一般開完檢查后都會(huì)輸液，不管家長(zhǎng)有沒有要求。因?yàn)殚_抗生素可以得到回扣。
跟樓上的同感,半數(shù)的開抗生素醫(yī)生都是為了回扣!
－－－－－－－－－－－濫用靜脈輸液、濫用抗生素以求“好的快”，是醫(yī)師和患者難得想到一塊的事，都是浮躁心理作怪�；乜蹌t不是這個(gè)貼子的主題。
－－－－－－－－－－－《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》：過度輸液?jiǎn)栴}根在哪兒
湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥劑科 王樹平
2011年07月21日14:34 來源：《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》 手機(jī)看新聞
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感冒，輸液；拉肚子，輸液；
咳嗽，輸液；牙痛，輸液……時(shí)下，無(wú)論是大醫(yī)院或社區(qū)診所，醫(yī)生對(duì)患者采取的主要治療措施多數(shù)選擇輸液，輸液已經(jīng)成為臨床主要的用藥途徑。據(jù)權(quán)威人士透露，2010年全年中國(guó)人用了104億瓶輸液，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5~3.3瓶的水平。
臨床上，有人將多種因素引起的過度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程，稱為過度醫(yī)療。其基本特征有：診療手段使用超出疾病診療的根本需求，不符合疾病規(guī)律和特點(diǎn)；采用非“金標(biāo)準(zhǔn)”的診療手段；費(fèi)用的超出與疾病對(duì)基本診療需求無(wú)關(guān)的過度消費(fèi)；超出當(dāng)時(shí)個(gè)人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力和社會(huì)發(fā)展水平。再加上與國(guó)際輸液使用平均水平的比較，在我國(guó)輸液“過度”是毋庸置疑的。
為什么在我國(guó)的臨床用藥中，普遍存在輸液“過度”呢？杏林園中一棵樹枯萎了，那是這棵樹的個(gè)體有病，如果一園子的樹都枯萎了，則應(yīng)該是土壤和環(huán)境問題。筆者認(rèn)為，我國(guó)“過度”輸液現(xiàn)象的產(chǎn)生大致有如下原因：
在前幾年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮沖擊下，由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和財(cái)政體制處于轉(zhuǎn)型階段，國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)投入不足，補(bǔ)償機(jī)制又不到位，醫(yī)院走向市場(chǎng)化道路。于是“醫(yī)院需要賺錢養(yǎng)活自己，賺錢就要擴(kuò)大規(guī)模，擴(kuò)大規(guī)模要有資金，資金要靠貸款，還貸款就必須賺錢”。而醫(yī)院賺錢的辦法就是要賣藥，多賣藥，這中間就包括了輸液。換言之，是體制、機(jī)制把醫(yī)院推入了“過度”輸液的歧途。
我曾經(jīng)問過一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大夫：一般感冒需要輸液?jiǎn)�？答曰：輸。又問：為什么呢？答曰：癥狀改善快。又問：用口服藥不行嗎？答曰：現(xiàn)在的人時(shí)間多寶貴啊，吃口服藥需要耗幾天才能好，這樣還有誰(shuí)找你看病啊。這確實(shí)是大實(shí)話，市場(chǎng)化因素導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間爭(zhēng)奪患者的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，選擇輸液用藥能快速改善患者癥狀，也是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)手段。另外，醫(yī)生是人，不是神，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，在勞務(wù)收入與醫(yī)療創(chuàng)收掛鉤的情況下，“大處方”、“過度”輸液也就有了由頭。
如果單單把“過度”輸液的原因歸結(jié)為醫(yī)院“利欲熏心”，顯然有失公允。在很多患者眼里，輸液成了好得快的代名詞，很多時(shí)候患者會(huì)主動(dòng)提出要輸液。前幾天，遇到一個(gè)家長(zhǎng)帶孩子來醫(yī)院看病，說孩子這幾天咽喉不適伴咳嗽，馬上要期末考試了，希望能通過輸液快點(diǎn)好。于是接診醫(yī)生就按照家長(zhǎng)的意思開了輸液。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中，信任危機(jī)已成社會(huì)病�；颊邠�(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，醫(yī)生害怕患者“找麻煩”。很多醫(yī)生出于自我保護(hù)的心理，盡可能把病情說得嚴(yán)重一些，把檢查開得全一些，把藥用得多一些，以便在“舉證倒置”時(shí)處于主動(dòng)。在這種醫(yī)患雙方都帶著“自我防范”的氛圍下，輸液怎能不“過度”？
一方面醫(yī)院臨床路徑還處在倡導(dǎo)期，大多數(shù)醫(yī)院還缺乏合理的臨床流程和診療常規(guī)來規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)；另一方面，疾病治療效果存在不確定性，不僅僅受醫(yī)生行為和用藥合理性的影響，也取決于其他一些不可控的因素。因此，即使出現(xiàn)“過度”輸液?jiǎn)栴}，也很難界定。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不健全，第三方制約機(jī)制還沒有真正建立，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中缺乏對(duì)就醫(yī)行為的合理性審查，政府和社會(huì)缺乏對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性的監(jiān)管、審查機(jī)制，醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者和需求者的制約機(jī)制也不完善。所以，“過度”輸液室因?yàn)闆]有“度”的限制，才出現(xiàn)了“過”。
當(dāng)然，任何規(guī)則的制定與堅(jiān)守，有賴于人的道德與品性。我們不能指望人人自律，所以才需要制度約束。可是反過來，制度的實(shí)施需要所有參與者恪盡職守。白求恩曾經(jīng)說過：“讓我們把盈利、私人經(jīng)濟(jì)利益從醫(yī)療事業(yè)中清除出去，使我們的職業(yè)因清除了貪得無(wú)厭的個(gè)人主義而變得純潔起來。讓我們把建筑在同胞們苦難之上的致富之道，看作是一種恥辱�！泵鎸�(duì)漸次展開的對(duì)公立醫(yī)院的改革、對(duì)種種利益關(guān)系的調(diào)整，我們醫(yī)務(wù)工作者們格外需要像白求恩那樣，崇尚榮譽(yù)和道德，才能守住醫(yī)療的“度”。
