感冒后汗出驗案一則
發(fā)表者:吳永剛
感冒本為小疾,不治也可自愈。古語有:“治療七天愈,不治八天愈。”當然這些說法缺乏科學依據(jù)。但足可以表明感冒是完全可以靠自身免疫力自愈的,多數(shù)情況下,是對癥治療。如果盲目的大劑量濫用抗生素,常常致感冒遷延日久,感冒反復,纏綿不愈。甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥,西醫(yī)對此常束手無策。此病歷既如此。
黃XX,男,36歲,退休,深圳南山。
2011年7月20日 10時55分 初診。
【現(xiàn)病史】 該患平素患鼻竇炎,遇寒常流濁涕,余則身體無大恙。
6月11日因感風寒而致高熱(38.9℃)不退,頭痛,汗出微,伴有咽痛。經(jīng)大量抗生素、激素后,高熱雖退,但汗出不已,后枕部汗出如洗,需頻繁擦洗,一日幾次換衣。汗出后怕風、肢體冰冷,周身乏力。經(jīng)中西醫(yī)多方求治,近月余不見好轉(zhuǎn),痛苦不堪。來此試醫(yī)。
【刻診】 感冒后,近月余汗出不已,枕后為著,晨起枕后汗出沾巾,汗后畏風肢冷,伴有乏力。余則無所苦,舌質(zhì)淡苔薄脈緩。
既往:鼻竇炎
印診:植物神經(jīng)功能紊亂(汗證)。
【醫(yī)案】 該患平素患鼻竇炎,每遇寒則流濁涕,黃白相間。既往治療多以熱象診治。
本次患病,實為風寒外感,其癥現(xiàn)頭痛、高熱、流涕,伴有咽痛、汗出(微)。從咽痛推測,很易從風熱論治,實為內(nèi)在虛火上浮,外在邪氣引動而誘發(fā)。
加之,初起汗出(微)本為太陽中風。針對高熱,大量抗生素、激素,而重傷陽氣。致使表陽更虛而致汗出不已、畏風肢冷。因此,在調(diào)和營衛(wèi)的基礎上,佐以扶表陽,桂枝加附子湯加減。
桂枝30 白芍30 制附子30(先煎) 炙甘草30
白術20 山藥30 生姜5片 大棗10枚 三劑水煎服
2011年7月26日 二診
上方一劑后,晨起汗出止,白天汗出緩,舌脈如前。上方+ 生黃芪30 三劑水煎服。
2008年7月30日 三診
上方后汗出、畏風盡祛!患者要求診治鼻竇炎……
【按】
該患病因明確,本是太陽中風,既課本所言的外感風寒表虛證。發(fā)病初期的汗出(微),依發(fā)熱、頭痛之癥還是外感風寒之證,只是以風邪為主。風性輕揚,風寒(風為主)客表,致腠理開泄,營陰外泄而汗出,即營弱衛(wèi)強,桂枝湯之證。
由于高熱,患者心里懼怕,多就診西醫(yī)。初起則針對性的進行大量的抗生素、激素治療?股匾乐嗅t(yī)之理屬大寒之性,大量應用必傷人之陽氣。加之該患本為太陽中風,腠理開泄,抗生素則重傷衛(wèi)陽,致表氣不固而汗出不已,畏風肢冷。
該患汗出部位以頸項后枕部為著,此處屬太陽膀胱經(jīng)所過,藩籬之府。此為太陽表證衛(wèi)陽虛之明證。
患者咽痛與上述癥狀相伴很容易按外感風熱診治,實為內(nèi)在虛火上浮,外邪引動所致。咽部是腎經(jīng)所過,該虛火乃腎中相火上浮,少陰虛寒所致。麻黃附子細辛湯即是此意,接下來的方中附子取效也證明了這一點。
綜上所述,該患為太陽中風,表邪未盡,重傷衛(wèi)陽。 《傷寒論》20條:“太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。”此段經(jīng)文的闡述正切合此證。
初診以桂枝加附子湯加減,意在調(diào)和營衛(wèi),扶助衛(wèi)陽。方中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi),營衛(wèi)和則汗出緩;制附子在桂、芍的引動下重在扶助衛(wèi)陽,衛(wèi)陽實則汗出已;方中白術、山藥實脾以助扶表陽。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。以上諸藥共奏調(diào)和營衛(wèi)、扶助衛(wèi)陽。
二診時,汗出明顯緩解。為增扶表之力,更加生黃芪走表,以補表氣。
三診時,汗出、肢冷畏風皆祛!
藥證相合,六劑藥諸癥速祛!