病態(tài)竇房結(jié)綜合征案患者高某某，女，３７歲，１年前出現(xiàn)心慌，胸悶，無
胸痛。心電圖示：
竇性心律不齊，
竇性心動(dòng)過緩。經(jīng)
阿托品、６５４－２等藥治療，心律轉(zhuǎn)齊，心率維持在４５～５５次／分，仍然有胸悶、
心悸、乏力、不寐等癥狀出現(xiàn)，時(shí)或加重。曾在我院及外院門診治療，服用中藥湯劑及復(fù)方
丹參片等，效果不顯。近１月來，自感喉中有球狀物，欲吐不能，欲咽不下，甚感苦楚，漸至胸悶心煩，多寐，善太息。３天前因家事糾紛，怒后手足發(fā)涼，麻木，旋即不省人事，經(jīng)針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位后蘇醒，次日又作昏厥，數(shù)分鐘后蘇醒。入院時(shí)癥見：心悸，胸悶，頭暈乏力，咽中如有炙臠，口干而苦，痰不易出，午后諸癥尤為明顯，全身畏冷，小便清長。查體：體溫、呼吸正常，血壓第五卷４８３１０７／８０ｋＰａ，心率５０次／分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，余未見明顯的陽性體征，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。心電圖未見缺血改變，阿托品試驗(yàn)診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、咽神經(jīng)官能癥。
中醫(yī)診斷：（１)心悸：心
腎陽虛。（２)梅核氣：肺陰不足，痰氣交阻。
西醫(yī)診斷：（１)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（２)咽神經(jīng)官能癥。
初診：治療先擬潤肺化痰散結(jié)以緩其急，次視病情而再議治法。投
麥門冬湯加減：麥門冬１５克、
半夏１０克、川貝１０克、
桔梗１２克、
枇杷葉１２克、
天門冬１０克、
西洋參１０克、生
甘草１０克、
大棗１２枚。
再診：甫進(jìn)２劑，自感咽部痰已上移，有輕松感，痰易咯出。６劑后咽部癥狀大減，唯感胸悶乏力，心率有所下降，最慢時(shí)４２次／分，動(dòng)則心悸，手足發(fā)涼，舌暗紅，苔薄白。前投潤肺化痰，咽部癥狀有所減輕，而心悸癥狀反而加重，蓋因育陰而陽虛更甚之故，當(dāng)溫陽育陰，心肺同治，以
麻黃附子細(xì)辛湯化裁：麥門冬１５克、天門冬１０克、西洋參１０克、半夏１０克、桔梗１０克、
枇杷葉１５克、川貝１０克、炙麻黃１０克、制附子（先煎)１２克、細(xì)辛３克、
龍眼肉１２克。
三診：上方連進(jìn)３劑，心悸胸悶大減，咽中異物感亦減輕，心率８０次／分，律齊。６劑后，病情大為改善，唯痰少而粘，此為溫陽育陰之藥用量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整之兆。遂于上方中略加育陰之品，以監(jiān)制溫陽之藥的燥性，又進(jìn)１２劑后，胸悶心悸、咽中異物感等均消失，心率７０次／分，心電圖檢查正常，痊愈出院。
［評析］《金匱要略·肺痿肺
癰咳嗽上氣病脈證并治第七》云：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，
麥門冬湯主之。”顯然，麥門冬湯是針對肺胃津液虧損，虛火上炎，肺氣上逆之咽喉不利而設(shè)，它的主要功效是止逆下氣。方中
人參、甘草、
粳米養(yǎng)胃益氣，使胃得養(yǎng)而氣能生津，津液充肺則虛火自斂，咳逆
氣喘、咽喉不利諸癥亦隨之而消。本案中運(yùn)用麥門冬湯，即考慮病人平素心煩易怒，木郁化火，一方面木火刑金，耗傷肺氣；另一方面，熱邪煎爍津液而為痰，痰氣互結(jié)，上逆咽喉而作梅核氣，故仿麥門冬湯法，以西洋參、麥門冬、天門冬益氣養(yǎng)陰；以半夏、川貝、桔梗、枇杷葉下氣化痰散結(jié)，共奏養(yǎng)陰潤肺、化痰散結(jié)之功。
在《
傷寒論》和《金匱要略》中，仲景用麻黃之義在于溫經(jīng)宣肺，且有“咽喉干燥，不可以汗”之禁，故臨床上一般肺胃津液不足，不宜用麻黃。但是現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃具有興奮心臟，增加心肌收縮，增快心率的作用。同時(shí)受
麻黃附子細(xì)辛湯配伍方法的啟示，陽虛外感可在附子溫陽的基礎(chǔ)上，用麻黃發(fā)散表寒，不拘于陽虛不宜用麻黃之禁。同理，肺胃津液不足者，亦可在滋養(yǎng)津液的基礎(chǔ)上用麻黃，不取其發(fā)汗，而用其溫陽通脈，發(fā)揮肺主治節(jié)，協(xié)助心君通調(diào)血脈之作用，與附子、細(xì)辛一起共同振奮心陽。這樣，既從理論上突破了原有的局限，又從臨床上擴(kuò)大了“經(jīng)方”的運(yùn)用范圍。
