究竟用什么器具煎藥好？歷代的醫(yī)藥學(xué)家都十分重視這個問題，都有許多重要論述。梁代陶弘景說：“溫湯勿用鐵器”。明朝李時珍說：“煎藥并忌銅鐵器，宜銀器瓦罐。”這是因為銅鐵器能與許多中草藥的有效成分發(fā)生化學(xué)變化。
目前應(yīng)用得最廣泛的中藥煎煮器是性質(zhì)穩(wěn)定、價格低廉的陶器砂鍋。因陶器砂鍋煎藥能避免在煎煮過程中與藥物發(fā)生化學(xué)變化。陶器砂鍋煎出的湯劑質(zhì)量好，又砂鍋傳熱性均勻、緩和、價格低廉，自古沿用至今。對玻璃和搪瓷制的煎煮器亦可適用。惟鐵質(zhì)煎器，雖傳熱快，但其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，并能在煎煮時與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響中藥療效。
有的經(jīng)過長時間的煎煮給藥液帶入鐵銹味，甚至引起惡心和嘔吐。銅器和錫里鍋均可煎出微量的銅及錫的離子。目前，有些中藥成分尚不清楚，用銅、鐵具煎藥時將發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)尚難估計，因此不宜采用。
[ 本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/10/13 11:44 編輯 bhskgw.cn/shouyi/]湯劑是我國應(yīng)用最早最廣泛的一種藥物劑型。自伊尹創(chuàng)制湯劑以來，已有數(shù)千年的歷史。由于其能隨臨床需要加減藥物，具有易吸收、發(fā)揮療效迅速、制備簡單等特點，備受歷代醫(yī)家的推崇�，F(xiàn)代湯劑仍是中醫(yī)用藥的主要形式。湯劑的療效與其煎煮質(zhì)量密切相關(guān)，徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此�！崩顣r珍指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功�！闭f明古人已認(rèn)識到煎煮過程中有諸多因素影響煎煮質(zhì)量�，F(xiàn)代研究更證明了這一點，并用科學(xué)的方法對此加以改進�！ �
1.煎藥器具、材料 ,煎煮器具的選擇對藥液質(zhì)量有重大影響。歷代醫(yī)家對此都很重視。陶弘景曰：“溫湯忌用鐵器�！崩顣r珍說：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐�！奔逅幖捎描F器是因為鐵器化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，并能在煎煮過程中與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)變化，如與鞣質(zhì)、油脂、生物堿、蒽醌類、香豆素及其他成分都能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。銅器煎藥可在煎出液中檢出微量銅離子,某些藥物尚可與銅生成堿式碳酸銅,故不是理想的煎藥器具。用銀器煎藥,其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，但由于價格昂貴、得之不易,且導(dǎo)熱性強、鍋底溫度高、不耐高溫的成分易破壞,水分蒸發(fā)快,易產(chǎn)生藥材糊底焦化現(xiàn)象，故也無實際應(yīng)用意義。研究發(fā)現(xiàn)鋁鍋也不是理想的煎煮器具,它不耐強酸、強堿，從PH1～2或PH10的煎液中可檢出鋁離子。有研究認(rèn)為人體某些疾病可能與體內(nèi)鋁的含量過高有關(guān)。
目前家庭煎藥多用砂鍋,其導(dǎo)熱均勻,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,鍋周保溫性好,水分蒸發(fā)量小。缺點是其孔隙和紋理多,易吸附各種藥物成分而竄味。也可用陶瓷、白色搪瓷器皿、玻璃器皿等，它們也不會與中藥有效成分起化學(xué)反應(yīng)。另外在以陶瓷為煎藥器皿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了紫砂藥壺，采用分體加熱。電熱裝置設(shè)計在內(nèi)膽之外，內(nèi)膽為紫砂表面光滑，結(jié)構(gòu)緊密，透氣性強，便于清洗也不會留下藥味，更具有保鮮功能。與砂鍋相比，加熱更快捷，而且還保留了砂鍋的優(yōu)點，家庭煎藥可以采納使用。在醫(yī)院、藥店里普遍采用的是以不銹鋼為煎藥器皿的現(xiàn)代煎煮裝置，不銹鋼質(zhì)輕、受熱快、耐酸、耐腐蝕，而且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，是十分優(yōu)良的煎藥器具。
家庭煎藥一般以煤爐或液化氣加熱。目前醫(yī)院、藥店煎藥用蒸汽中藥煎爐、多功能自控中藥煎煮裝置、多孔遠(yuǎn)紅外中藥煎煮爐以及中藥煎煮機等，加熱方式多是蒸汽或電。
2.粉碎度,將藥材飲片直接入煎或?qū)⑵浞鬯楹笕爰�，對煎煮率有很大影響。適當(dāng)將藥材粉碎，不論是粗末還是顆粒，均能增大藥材與溶媒的接觸面，從而有利于活性成分的煎出。研究表明，半量顆粒藥材的煎出率高于全劑量飲片。五味子和麥冬在相同條件下煎煮，測定固形物。不粉碎的比粉碎的分別低27％和10％，薄層展開后經(jīng)粉碎的五味子可見七個明顯斑點，而不經(jīng)粉碎的未見斑點。大連市友誼醫(yī)院用丹參消瘀湯ffice:smarttags" />170g和丹參消瘀散6g治療萎縮性胃炎、胃潰瘍，作療效對比，取得同樣治療效果。以上可以看出藥材經(jīng)粉碎后，溶出率提高，成分更容易浸出，在療效上效果更佳。至于粉碎的粒徑，董霄漢認(rèn)為根莖、果實類藥材粒徑應(yīng)以2～0.28mm為宜。當(dāng)然藥材飲片經(jīng)粉碎后也存在著諸多問題，如藥材鑒別困難；揮發(fā)性成分易散失；藥液難除，容易混有藥渣等。為此學(xué)者提出了五防布紙包煎法，實際上藥袋中藥物大于5g時，藥物濃度卻不因劑量增加而增加，主要因為散劑在袋內(nèi)“抱團”而產(chǎn)生“凝膠屏障”阻礙進一步溶出。所以煎煮時使散劑與溫開水直接接觸并不斷攪拌，可克服凝膠屏障。此方法是否可行還需實驗研究證實。對于機器煎藥，特別是加壓煎藥方式，將飲片粉碎后入煎，存在著藥液難除；藥袋容易擠破，使煎藥機內(nèi)充滿藥材粗粉，清洗困難等問題，可操作性不強�！ �
因此，將飲片粉碎后入煎的方法，還存在著諸多問題，可操作性不強。需要在劑量換算上、使用規(guī)格上以及煎煮方式、煎煮時間、保存方式等問題上進一步研究確定。
3.浸泡,一般待煎的藥物宜用冷水浸泡，其中花、莖、葉宜浸20～30min，根、根莖、種子、果實宜浸50min左右。故一般的復(fù)方藥劑以40～50min為宜。夏日可酌減，冬日可酌加。王氏指出，含揮發(fā)油、含苷類藥物及維生素類的藥物如薄荷、羌活、解表藥等以冷浸煎為宜，以免長時間煎煮有效成分隨著水蒸汽而揮發(fā)；含淀粉、蛋白質(zhì)等一些高分子成分豐富的藥物如天花粉、山藥、茯苓等溫浸比冷浸更易浸潤和膨脹。值得注意的是中藥成分復(fù)雜，苷與酶多伴隨存在，溫浸可增加酶的活性，促進苷的酶解，生成苷元或次級苷。趙海峰指出有效成分易水解的藥物不宜浸泡，如板藍(lán)根在100℃沸水中浸煎，可防止松藍(lán)苷水解，提高臨床療效。因而藥物的浸泡時間及浸泡溫度在保持一般原則的前提下，也應(yīng)考慮到季節(jié)及藥物成分性質(zhì)的影響。對于復(fù)雜的中藥處方來說，宜著重考慮絕大多數(shù)藥物的性質(zhì)，采用冷浸的方式�！ �
4.加水量,中藥湯劑均以水為溶媒進行煎煮，加水量的多少對煎出量及藥物有效成分的析出量都有重大影響。傳統(tǒng)加水量一般以浸泡后淹沒藥材2～3cm，二煎液面與藥材表面相平為度。由于藥材質(zhì)地不同、處方量不同及煎煮火候、煎藥時間的差異，以此來加水很難保證煎出量和煎煮效果。王力智通過浸泡、不經(jīng)壓榨的方法對53種不同種類的藥物進行試驗，得出平均吸蓄量為1.62ml/g，及武火、文火的蒸發(fā)量分別為19ml/min、9ml/min，進而得出首煎加水量Q（ml)=吸蓄量K（ml/g)×飲片總重W（g)+預(yù)期得藥量R（ml)+蒸發(fā)系數(shù)V（ml/min)×煎煮時間T（min)，二煎加水量Q（ml)=預(yù)期得藥量R（ml)+蒸發(fā)量V（ml/min)×煎煮時間T（min)。經(jīng)實地驗證，本公式計算誤差不大于10%，科學(xué)方便，對砂鍋煎藥加水量的確有指導(dǎo)意義。郝清春采用加壓煎煮的方法測定了489種中藥飲片的吸水率，并證明單味中藥飲片的吸水率有飽和性。對加壓中藥煎煮機加水量的確定有借鑒意義，但不足的是此法藥渣沒有壓榨，因而結(jié)果可能偏小。李童等擇50張不同的處方，在經(jīng)驗加水的基礎(chǔ)上，根據(jù)公式Q=K×W+R+V×T，計算得出平均吸水系數(shù)為1.7338。此法采用中藥煎煮機煎煮，藥渣經(jīng)壓榨，對指導(dǎo)中藥煎煮機加水有重要意義，但是也存在著不足，機器煎藥過程中管道中藥液容易損失，計算加水量時也需要考慮進去。本人根據(jù)相關(guān)文獻及實驗研究，在實際工作中得出一個切實可行的加水量公式：砂鍋煎Q=K×W+R+V×T，K取2.0ml/g，V取13.1ml/min，一煎與二煎加水量按7︰3分配。東華加壓煎Q=K×W+R+Z，K 取1.08ml/g，Z為損失量約為200ml。
5.煎煮時間,中藥煎煮一般用武火煎至微沸，再用文火煎煮，煎煮時間是以文火煎煮時間考察的。張仲景的《傷寒雜病論》中的“經(jīng)方”對煎煮時間無精確要求，一般根據(jù)煎藥所加溶媒量和煎取量來控制煎藥時間。多數(shù)湯劑皆以煎煮至所加溶媒量的1/2～1/3左右為度。部分方劑還根據(jù)方中某些藥物的煎煮程度來掌握煎藥時間。應(yīng)用此種方法無法實現(xiàn)中藥煎煮規(guī)范化操作，《中藥藥劑學(xué)》中對湯劑煎煮時間和次數(shù)是這樣規(guī)定的：解表藥頭煎10～15min，二煎10min；滋補藥頭煎30～40min，二煎25～30min；一般性藥，頭煎20～25min，二煎15～20min。目前砂鍋煎煮普遍采用的亦是此法。榮淑玉提出一煎時間短些，把揮發(fā)性成分煎出來；二煎時間長些，使難溶成分煎出來。兩次煎液合并混勻分服。而且化學(xué)成分測試、煎液比重、煎出物試驗、藥理試驗表明煎煮兩次是合理的。一次久煎不能代替兩次分煎。趙海峰從藥物療效與煎煮時間之間的關(guān)系出發(fā)，認(rèn)為麻黃解表取其揮發(fā)油煎煮時間宜短，平喘用麻黃堿煎煮時間宜長；大黃瀉下取其結(jié)合蒽醌，煎煮時間宜短，止瀉則用鞣質(zhì)煎煮時間宜長。因而湯劑煎煮時間的長短應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和臨床要求而定。對于機器煎藥，煎藥時間的長短與砂鍋煎藥存在著不同。特別是加壓煎藥方式，由于是高溫高壓煎煮，在單位時間內(nèi)飲片的提取效率高，故煎煮時間比砂鍋煎藥時間短，從實際工作來看，一般解表藥煎煮20min，一般性藥煎煮30min，滋補類藥煎煮40min即可。
對于需先煎的藥物，梅全喜研究發(fā)現(xiàn)礦物、動物貝殼、化石類藥物經(jīng)炮制粉碎后，煎煮30min和60min其有效成分的煎出量相差無幾。而動物甲骨，如龜板，鱉甲經(jīng)炮制打碎后30min和60min的煎出物相差較大。孫建民通過石膏的粉碎度和煎出量的觀察比較，60目以上煎出率可達100%。提示為最有效地增加礦物、甲骨、貝殼類中藥的溶解度，宜粉碎成60目共煎。機器煎藥法煎藥時，亦可將礦物、動物貝殼、化石等需要先煎的藥物粉碎成粗末，與其他藥同煎。對氣味芳香或不耐熱的藥物需后下，王景先認(rèn)為質(zhì)地疏松，含揮發(fā)油沸點低的，如薄荷、荊芥等，一般煎煮10min左右為宜；質(zhì)地較堅硬的，含揮發(fā)油沸點高的，如連翹、茴香等，不必后下，一般煎煮30min為宜。但新的研究認(rèn)為薄荷煎煮30min，揮發(fā)油含量最高。劉立干提出兩種方法來改進后下法
（1)摻漬冷水，在煎好的藥液中加入50～100ml冷水，再加入后下藥與其它藥物同煎5～10min。
（2)調(diào)整煎藥火候。用武火至藥湯煮透時，改用文火，點加少許冷水，再加入后下藥。錢永昌提出以袋泡劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)后下法。即將后下藥材粉碎成16目粉定量裝入通透性好、耐浸泡、機械強度較高的濾紙袋中，投入煎煮后的藥汁悶浸1h，傾出浸出液即可。此法對保留易揮發(fā)性成分及不耐熱成分大為有利。這些都是對后下法的有益改進，可以在實際操作中借鑒使用。（未完)
[ 本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/10/13 13:54 編輯 bhskgw.cn/shiti/]6.煎煮次數(shù),因為煎藥時藥物有效成分首先溶解在進入藥材組織的水中，然后再擴散到藥材外部的溶液中，到藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再繼續(xù)溶出了。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費，更好發(fā)揮藥效，1劑藥最好煎煮2次或3次。一般方劑煎煮兩次，滋補藥可增加一次。對煎煮次數(shù)的研究大體一致，一煎煎出率大約為30%，二煎為40%～50%，兩次合并可得70%～80%。而三煎、四煎僅占20%。從中藥煎煮機煎煮中藥的角度來講，煎煮次數(shù)過多，一不利于節(jié)約能源，二煎煮時經(jīng)過加壓，藥物成分可能發(fā)生變化。因而中藥煎煮機一般采用一次煎煮�！ �
7.煎煮溫度及壓力,對于砂鍋煎藥，一般是在常壓狀態(tài)下先用武火加熱，待沸騰后再用文火加熱，煎煮溫度沒有過多涉及。對于中藥煎煮機，一些是常壓的，一些是加壓的。溫度要求也不同。溫度、壓力的選擇與藥物的質(zhì)地及藥物有效成分性質(zhì)是密切相關(guān)的。東華加壓煎藥機煎藥，楊凌等設(shè)定的溫度是110℃，壓力是1～1.25kg。宋小勇等研究認(rèn)為煎煮條件應(yīng)選在115℃、0.7kg/cm2。在加壓煎藥過程中，溫度、壓力的升高能提高飲片的提取率，但是也不是溫度、壓力越高煎出率越高，需要一個合適的范圍。在實際操作過程中以及實驗研究，初步認(rèn)為溫度保持在110℃～115℃較合適，溫度超過此范圍，飲片的煎出率出現(xiàn)下降的趨勢。在實際應(yīng)用中還要根據(jù)藥物的不同作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。砂鍋煎煮過程中一般需要攪拌，使藥物受熱均勻，有效成分溶出，并可防止黏性成分粘于鍋底而糊鍋。中藥煎煮機煎煮時需要用壓藥柄來對藥物進行壓榨，其作用近似于攪拌，可以提高煎出效果。藥物煎煮后藥渣吸附的有效成分為原劑量的1/3，煎煮后的藥渣應(yīng)予以絞渣，把藥渣放入雙層紗布中，稍冷后加壓取藥汁，可減少浪費。中藥煎藥機煎煮后擠壓藥柄的擠壓，對藥渣的擠壓效果更佳，更利于保存藥材有效成分。
小 結(jié): 中藥湯劑的現(xiàn)代化是歷史的必然要求，然而由于藥材成分復(fù)雜使中藥現(xiàn)代化進展緩慢。對傳統(tǒng)湯劑煎煮方法的改進，需要在科學(xué)的前提下，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，不拘泥于傳統(tǒng)的經(jīng)驗，對煎藥的各步驟規(guī)范化。用先進的工藝、方法，盡量減少人為因素、環(huán)境因素等對煎藥質(zhì)量的影響。先進的煎藥設(shè)備的引進，如中藥煎煮機、蒸汽中藥煎爐、多功能自控中藥煎煮裝置、多孔遠(yuǎn)紅外中藥煎煮爐等也是對湯劑煎煮法的改革，與傳統(tǒng)砂鍋煎藥相比，具有不可比擬的優(yōu)勢，主要應(yīng)用于醫(yī)院藥房、藥房等。兩者煎煮效果的對比存在不同看法，需要在應(yīng)用中進一步研究闡述。煮散及免煎中藥飲片的應(yīng)用也是對湯劑煎煮法的改進，目前此類的研究還處于初級階段，對于其中存在的問題要在應(yīng)用及研究中得到解決，因而不能一味否定，也不能不假思索加以應(yīng)用。
[ 本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/10/13 14:00 編輯 bhskgw.cn/yaoshi/]原帖由 秋雁南飛 于 2007/3/30 09:30 發(fā)表關(guān)于煎煮時間,往往患者自己都不知是解表還是滋補，有的醫(yī)院中醫(yī)都不講，全讓看藥袋上統(tǒng)一說明。。。
先生介紹得太好了，服用中藥的患者都應(yīng)該看一看。
另外很想知道大黃這味藥后下具體怎樣操作，比如不想另加冷水再煮的話，大約在成藥前10分鐘左右下可不可以？
我對直接沖服藥粉也很感興趣，感覺它對慢性病患者很實用，猜想其藥效應(yīng)該等同于中藥的水丸制劑。還請先生指教！
[ 本帖最后由 夢中人balas 于 2007/10/11 23:00 編輯 www.med126.com]原帖由 夢中人balas 于 2007/10/11 18:01 發(fā)表先生介紹得太好了，服用中藥的患者都應(yīng)該看一看。
另外很想知道大黃這味藥后下具體怎樣操作，比如不想另加冷水再煮的話，大約在成藥前10分鐘左右下可不可以？
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大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血化淤，清利濕熱的功能。廣泛用于治大便秘結(jié)、癰腫、疔瘡、目赤腫痛、痄腮、喉痹、牙齦腫痛、血熱妄行引起的各種出血、淤血經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛、跌打損傷、濕熱泄痢、黃疸、水腫、中風(fēng)痰迷等等，有蕩滌胃腸，推陳致新，安和五臟之功。
在復(fù)方中成藥里，大黃是出現(xiàn)頻率最高的藥物之一。據(jù)目前不完全統(tǒng)計，含有大黃的國家標(biāo)準(zhǔn)復(fù)方中成藥有801種。其臨床應(yīng)用十分廣泛，涉及到內(nèi)、外、婦、兒、骨傷各科多種疾病，為多用途的常用中藥。現(xiàn)代臨床報道大黃可用治急腹癥、消化道潰瘍、胃炎及急性菌痢、腸炎、中毒性腸麻痹、腸傷寒、外科手術(shù)后腹脹、急性肝炎、腎功能衰竭、尿毒癥、血脂異常癥、肥胖癥、各種出血、扁桃體炎、腮腺炎、乳腺炎、閉經(jīng)、排卵功能失調(diào)、外陰潰瘍、宮頸糜爛、燒傷、凍傷、帶狀皰疹、改善再生障礙性貧血抗凝狀態(tài)、糖尿病腎病、淤膽型嬰兒肝炎綜合征、新生兒臍炎等等。
毒副反應(yīng)
俗話說，是藥三分毒，大黃也不例外。其主要副作用是，服用過量時可引起惡心、嘔吐、頭昏、腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。一般停藥后即可緩解。另外，因大黃含有可引起腹瀉的成分蒽醌，長期服用，可導(dǎo)致繼發(fā)性便秘。
配伍特點
如何合理、安全、有效地使用大黃，祖國醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗：例如用大黃治療便秘，在辨證施治原則指導(dǎo)下，通過不同的配伍，可治不同類型的便秘，如與人參、黃芪等同用，可治療氣虛便秘；與當(dāng)歸、白芍等同用，可治療血虛便秘；與麥冬、天冬等同用，可治療陰虛便秘；與附子、干姜等同用，可治療陽虛便秘；與木香、檳榔等同用，可治療食積、氣滯便秘。
增效減毒，是中醫(yī)配伍用藥的精髓，首載于《傷寒論》的麻仁丸，便是運用了這一中醫(yī)理論的精髓。麻仁丸是由大黃與枳實、厚樸、芍藥、杏仁、麻仁同用的復(fù)方瀉下藥，是治療熱結(jié)津枯、腸燥便秘的首選藥物，使用至今已有2000多年的歷史，其長盛不衰從另一個側(cè)面證實了大黃是臨床常用中藥中的璀璨明珠之一。
[ 本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/10/13 12:56 編輯 bhskgw.cn/rencai/]
