患者交流:中醫(yī)治療白血病

本帖最后由潯峰村夫于 2011/3/10 20:54 編輯 bhskgw.cn

周靄祥先生從事中西醫(yī)結(jié)合血液病研究40余年，現(xiàn)為全國中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)委員會主任委員，對血液病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。　　

1　病因病機探討　　

周先生認為，白血病的發(fā)病原因為熱毒或瘟毒，概稱之為毒邪，包括生物、化學和物理等致病因素。毒邪伏于髓內(nèi)或入髓傷血，引起血瘀，表現(xiàn)為骨痛、胸骨壓痛、肝脾腫大、骨髓白血病細胞極度增生、舌質(zhì)紫暗等。瘀血不去則新血不生，故出現(xiàn)貧血或血虛，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸、舌質(zhì)淡等。血為氣之母，在血虛的基礎上，可出現(xiàn)氣虛，表現(xiàn)為乏力、氣短、懶言、多汗、舌有齒痕、脈細。氣屬陽，血屬陰，氣血兩虛日久，勢必導致陰陽兩虛，表現(xiàn)為手足心熱、低熱、盜汗、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)的陰虛證及怕冷、四肢涼、自汗、便溏、舌苔白、脈細無力的陽虛證。陰陽兩虛可進一步發(fā)展為陰陽兩竭、亦即全身衰竭。這是白血病的發(fā)展過程。如治療及時而有效，則病可緩解甚或痊愈。周先生分析，白血病的三大癥狀，發(fā)熱、血虛、出血三者之間相互關(guān)聯(lián)，相互影響。而本病發(fā)熱的原因有：(1)邪毒內(nèi)發(fā)：即白血病本身所致的發(fā)熱,又稱白血熱。(2)外感發(fā)熱：因本病常有氣血兩虛，正氣既虛，故易感染外邪而發(fā)熱。(3)陰虛及血虛：兩者皆可生內(nèi)熱。(4)陽虛：晚期病人可出現(xiàn)陽虛發(fā)熱。白血病的發(fā)熱以前三者為多見。本病出血的原因有：(1)血瘀可使血不循經(jīng)而出血。(2)血熱及虛熱皆可熱傷血絡或迫血妄行而出血。(3)氣虛不攝引起出血。綜上所述，可見白血病為正虛邪實，虛實夾雜，本虛標實。本病的發(fā)展過程，初期可為因病致虛，后期則是因虛致病，以致病入膏肓。　　

2　診治特點　　

周先生指出，白血病的治療原則有三：即扶正與祛邪相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合及中西醫(yī)有機結(jié)合。白血病常表現(xiàn)有正虛邪實之象，正虛表現(xiàn)為氣虛、血虛、陽虛、陰虛，根據(jù)不同的虛象，給予相應的補益。邪實主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。扶正與祛邪，兩者應結(jié)合進行，但在病程的各階段，應有所偏重。如誘導緩解階段，宜祛邪為主；鞏固、維持階段，宜扶正為主；早期病人，虛象不著，以祛邪為主；晚期病人，虛象較重，以扶正為主。扶正與祛邪,關(guān)系密切,相輔相成,正確掌握祛邪,能有助于扶正,有效的扶正治療,也有利于祛邪。在辨證論治處方中,加用一些針對性的藥物,如本病屬于惡性腫瘤,可用些抗癌中草藥,只有辨證與辨病結(jié)合,才能提高療效。對并用化療西藥者,則應中西醫(yī)有機地結(jié)合。　　根據(jù)辨證論治，周先生總結(jié)出白血病治療的主要法則：(1)解毒抗癌：根據(jù)本病的病因為毒邪，性質(zhì)屬于惡性腫瘤，在疾病的初發(fā)或復發(fā)時，可重點使用解毒抗癌的中草藥作為誘導緩解。常用藥有：白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、山豆根、黃藥子、山慈菇、青黛、雄黃、重樓(七葉一枝花)、豬殃殃、干蟾等。(2)活血化瘀：瘀血是本病的主要病理變化，針對瘀血的臨床表現(xiàn)，用活血化瘀治療，促使病理改變的恢復，也是治療當中一個重要環(huán)節(jié)。此法除用于瘀血癥狀明顯者外，還可與解毒抗癌藥合用，作為誘導緩解。常用活血化瘀藥有：桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等。(3)補養(yǎng)氣血：氣血兩虛是本病常見的臨床表現(xiàn)，在此基礎上容易招致感染，因此補養(yǎng)氣血很重要。補氣包括了補脾，補血則包括了補心和養(yǎng)肝。此法用于貧血較重者，或用于鞏固和維持治療階段，配合化療藥使用。補氣藥有人參、黨參、黃芪、黃精、甘草、白術(shù)等，補血藥有當歸、熟地黃、白芍、丹參、阿膠、紫河車等。(4)調(diào)理陰陽：調(diào)理陰陽對促使機體健康狀況的恢復也很重要。補陰主要補肝腎之陰，補陽主要補脾腎之陽。此法常用于鞏固或維持治療階段，也可配合化療。補陰藥有熟地黃、何首烏、枸杞子、女貞子、天冬、麥冬、玄參、龜甲等，補陽藥有菟絲子、補骨脂、巴戟天、仙茅、yin羊藿、肉蓯蓉,少數(shù)可用附子、肉桂。

－－－－－－－－－－－中醫(yī)對白血病發(fā)病的認識（一)病因病機１．熱毒侵襲火邪熱毒侵襲表里或新感外邪引發(fā)伏火，以致毒犯營血，yin于諸臟，毒損骨髓，耗傷陰精氣血，形成急勞、溫毒。２．痰瘀內(nèi)結(jié)飲食失節(jié)，勞倦過度，脾失健運，濕聚生痰。若由情志抑郁不解以致痰氣結(jié)聚，復因邪毒搏于營血，痰瘀互阻，日久形成痰毒、癥積諸證。３．臟氣內(nèi)損因虛致病者以臟腑氣血陰精虧虛為患病的主要內(nèi)在因素，脾腎兩臟先損，營衛(wèi)之氣失和，致使邪毒乘虛侵入或伏火外發(fā)，內(nèi)犯骨髓，耗傷氣血陰津，邪毒留滯不去，痰瘀毒結(jié)日久，逐損諸臟之氣，形成虛勞癥積、痰毒腫核。（二)發(fā)病部位與臟腑的關(guān)系
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治療慢性粒細胞性白血病的探索慢性粒細胞白血病，簡稱慢粒（chronic myelocytic leukemia,CML)是伴有獲得性染色異常的多能干細胞水平上的惡性變而引起的一種細胞株病。其臨床特征為顯著的粒細胞過度生成。本病是白血中較常見的類型，在我國約占白血病病例數(shù)的15%～25%，僅次于急性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病，居第三位。各年齡組均可發(fā)生，以25～50歲間發(fā)病率最高。一般認為季節(jié)、性別與發(fā)病率無明顯關(guān)系。本病主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、發(fā)熱、肝脾腫大及骨髓粒細胞惡性增殖。一、臨床癥狀本病起病緩慢，早期可無癥狀，患者自覺一般情況良好，常因體檢或診治其他疾病檢查血象而發(fā)現(xiàn)。1．全身癥狀：周身乏力，頭昏心慌，消瘦，多汗，食欲不振，腹痛等。2．發(fā)熱：低熱常見，一般不超過38℃，抗感染治療無效，抗白血病治療后體溫方可下降。3．出血：早期出血量少，程度亦輕，后期約1/3病例表現(xiàn)不同程度出血，如鼻衄、齒衄、便血、尿陽道出血、眼底出血、皮下出血，甚至顱內(nèi)出血，偶有病例因脾出血和脾破裂急診而發(fā)現(xiàn)本病。此外，女性可有閉經(jīng)，男性可出現(xiàn)頑固性陰莖勃起，這點雖被認為是本病特征之一，但臨床上罕見。究其原因，主要為陰莖海綿體被白血病細胞浸潤或血栓形成所致。此外，晚期可有皮膚浸潤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。二，體征 1．肝脾和淋巴結(jié)腫大：脾腫大是本病最突出特征。早期病例可無明顯腫大，一般病例在就診時都有中度或重度脾腫大，嚴重者可超過臍部入盆腔。脾腫大的增減常與白血細胞數(shù)有關(guān)，但病情緩解和白細胞下降時，脾臟逐漸縮小以及消失，急變時又可急劇增大。一旦出現(xiàn)脾栓塞或脾周圍炎時，可有劇烈的腹痛，壓痛和放射性左肩痛，脾區(qū)可聽到摩擦音。肝腫大一般較輕，超過肋下5cm者少見。淋巴結(jié)腫大在晚期可見。2．骨痛：臨床上約75%病例有胸骨壓痛，在胸骨下部1/2或2/3處壓痛亦是慢粒的特征之一。與癌轉(zhuǎn)達移胸骨處分散的點狀壓痛和骨髓瘤時肋骨上有多處壓痛可作區(qū)別。此外脛骨和肋之壓痛也較常見。僅少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛和肌痛。三、中醫(yī)診斷（1) 氣滯血瘀結(jié)型：癥見脘腹脹滿，肋下有塊，軟而下堅，固定不移，苔薄脈弦。正虛瘀結(jié)型：癥見積塊堅硬，疼痛不移，神疲怠倦，不思飲食，消瘦脫形，面色萎黃或黧黑，自汗盜汗，肌膚甲錯，婦女閉經(jīng)，頭暈心慌，唇甲少華，舌質(zhì)淡或紫暗，脈弦細或沉細。（2) 熱毒熾盛型：癥見肋下腫塊繼增硬痛不移，倦怠乏力，形體消瘦，面色晦暗，骨節(jié)劇痛，壯熱持續(xù)，汗出不解，口渴喜冷飲，衄血紫斑或便函血、尿血、或煩躁不安、譫語神昏，舌暗，苔灰黃，脈細數(shù)。四，中藥治療 1．氣滯血瘀：治宜行氣逐瘀。 2．正虛瘀結(jié)：氣血兩虛兼瘀者，治宜益氣養(yǎng)血散瘀。 3．熱毒熾盛：治宜清熱涼血。
－－－－－－－－－－－愿各位先生探討下對或否?利弊在哪里?
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治療慢粒的探索（二)中醫(yī)治療慢粒的探索（二) 慢粒多屬中醫(yī)學“虛勞”、“癥瘕”、“積聚”、“血癥”、“馬刀”等范疇。本病的發(fā)生多為先天性稟賦不足或后天失養(yǎng)引起臟腑虧虛，或由于外感六yin，內(nèi)傷七情等引起的氣血功能紊亂，臟腑功能失調(diào)，致使邪虛乘虛而入。邪毒入里蘊于骨髓，耗傷氣血，使氣血虧虛，邪與營血相搏結(jié)使氣血流通不暢，脈絡淤阻，久而成積。淤血不去，則新血不生，故重癥或晚期患者會出現(xiàn)貧血的癥狀。所以本病屬于本虛標實，是虛實夾雜，早期以實為主，治療以祛邪為主，佐以扶正固本。晚期以虛為主，治療以扶正為主，佐以祛邪。祛邪包括解毒、化淤、消積聚。扶正包括補養(yǎng)氣血、益氣養(yǎng)陰。這與我曾在“中醫(yī)治療白血病的常用思路”中所講的“基本八法”是一致的。還可從另一角度來講，慢粒病在腎，腎之陽氣偏亢——相火妄動，是本病的主要發(fā)病機制。由于妄動之相火暴悍酷烈，能大傷元氣，煎熬真陰，而令氣陰兩傷，精氣虧乏，是“元氣之賊”。慢粒的發(fā)展過程有相對穩(wěn)定期至加速期、急變期病情逐漸變化，也正是因為陰不制陽，相火動而無靜，并至愈演愈烈，蘊熱成毒，加害元氣的結(jié)果。慢粒的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵是人體內(nèi)在陰陽失衡，與中醫(yī)陰陽學說關(guān)于人體生理、病理的理論相符。辨證時當祥審病狀，細辨其候，并應結(jié)合必要的實驗室檢查，才能做到辨證準確，治療得當。慢�？纱笾路譃槿缦聨讉€病期。 1、早期、或亞臨床階段，多為陰陽失衡，邪毒深伏。腎中陰陽失衡，相火妄動而成邪毒，深伏于內(nèi)，尚未外達，故臨床癥狀不明顯，需通過實驗室檢查方能確診。 2、慢性穩(wěn)定期，多為陽熱成邪，氣陰兩傷。相火妄動蘊成邪熱，陽熱之邪灼傷真陰耗乏元氣，而成氣陰兩傷。 3、慢性期或藥后復發(fā)、或急變的早期信號，多為邪正相搏，積于肋下。陽盛陰衰，陰陽失衡，則正氣受損，邪氣遂與臟腑之氣相搏結(jié)，致氣血逆亂，淤滯不散。 4、加速期，正虛邪進，氣耗血虧。正邪相爭僵持一定階段后，正氣漸傷，邪氣日進，終至正不抵邪，而使病情進一步發(fā)展。 5、慢性終末期，邪盛正衰，熱極動血。病至晚期，邪熱亢盛而正氣大衰，病勢急轉(zhuǎn)直下，陰陽欲絕，或熱入營血，迫血妄行。慢粒的治療宜采用辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)各階段的特點和主要表現(xiàn)辨證分型施治。再辨證時要把握本病的實質(zhì)和演變規(guī)律，使治療準確而有系統(tǒng)性。同時還要處理好治標與治本的關(guān)系，既要不失時機地針對主要病機審因論治，而在必要時還要兼治標象以緩解癥狀。穩(wěn)定病勢。慢粒施治原則重在以下幾個方面。一、早期或亞臨床階段，雖臨床癥狀不明顯，但根據(jù)實驗室檢查病已內(nèi)生，不可不治。但又因癥狀不明顯，可不需辨證，而是針對其發(fā)病機制而予瀉相火，調(diào)陰陽，以期早日消除惡性克隆細胞，或誘導其向正常分化。依相火“具于人者，寄于肝、腎二部”，腎臟為精氣之所藏，無實不可瀉，而“瀉即所以瀉腎”之原則，應用苦寒瀉火而又入肝經(jīng)之品為主，以瀉相火。二、慢性期主要表現(xiàn)為氣陰兩虛者，治當益氣養(yǎng)陰扶正，瀉火解毒祛邪。當骨髓增生旺盛，白細胞明顯增高時，以瀉相火祛邪毒為主，輔以益氣養(yǎng)陰。經(jīng)治療后骨髓增生程度下降，白細胞總數(shù)及分類接近正常時，則需益氣扶正，育陰潛陽以維持緩解，鞏固療效。三、慢性期以巨脾癥為主，或經(jīng)治療后脾臟縮小不理想而易發(fā)生脾栓塞者，治療應以活血散結(jié)，解毒消癥。據(jù)臨床治療觀察，對于巨脾癥患者`，西醫(yī)除了化療、脾區(qū)照射或脾切除術(shù)外，尚無滿意的治療方法。普通化療并不能延長患者生存期，強烈的聯(lián)合化療加脾切除術(shù)及干擾素治療可延長生存期，但化療往往帶來各種不良反應，患者難以忍受。脾區(qū)照射放療又容易帶來并發(fā)癥，增加治療的難度。而脾切除術(shù)并不能使化療藥物對白血病細胞敏感性增強，也不能延長生存期，減少急變率。并且臨床資料顯示，切除后，往往預后不良，故現(xiàn)臨床已基本放棄使用。而中醫(yī)療效顯著，但需長期服藥以鞏固。對于脾栓塞患者來講，治療的時間可能會更長一些，但不會出現(xiàn)不良反應。四、慢粒進入加速期或有急變傾向時，表現(xiàn)為正虛邪進耗傷氣血者，治以益氣養(yǎng)氣，祛邪抑癌，以圖逆轉(zhuǎn)病勢，阻其發(fā)展。五、病至末期發(fā)生急變或轉(zhuǎn)為骨髓纖維化，易繼發(fā)感染、出血等致命性并發(fā)癥。表現(xiàn)為元氣大衰，而邪熱亢盛或熱及動血者，治當顧護元氣、清熱解毒、涼血止血。不過，再治療白血病方面，我始終堅持中西醫(yī)結(jié)合，而從不主張單純依靠中醫(yī)或西醫(yī)。不論是醫(yī)生還是患者，都要全面、辨證、正確的認識這個問題。這一點我也曾在“中西醫(yī)結(jié)合治療白血病的優(yōu)勢”中已講過，這里不再遨述。
－－－－－－－－－－－法無定法，律無定律中醫(yī)的辨證論治，不是個案分析使用所有白血病人
－－－－－－－－－－－最終被自己的先天真火化為灰燼，只留下一塊沒有被融化的“冰”非常遺憾，自己的火為什么不能融化自己的“冰”呢？[ 本帖最后由霜中菊于 2007/3/21 14:45 編輯 bhskgw.cn]
－－－－－－－－－－－中醫(yī)只講證，不講病
－－－－－－－－－－－寒極生熱，熱極生寒。寒極生的熱是真火，坎象；熱極生的寒是真水，離象。白血病的發(fā)燒是真火，不過不是自發(fā)的，是被激發(fā)的。是寒邪入于少陰，深入骨髓所致。外寒不容于內(nèi)，故被激起了少陰真火來驅(qū)出寒邪。所以白血病的高燒不退是人體的”正當防衛(wèi)“，是正常的。它的出現(xiàn)本身就告訴了人們需要真陽的補充。只有寒邪久驅(qū)不去，才會耗傷真陰，出現(xiàn)燥火，所謂瘟毒火毒，這時才需要用到地骨皮去化燥火。從初起到最后，補陽是永恒的話題。這個病的本身，太多太多的案例，都證明是西醫(yī)的“科學技術(shù)”制造出來的人工病。都是病人素體陽虛，寒邪侵襲，被西醫(yī)消炎退燒，寒涼藥物戕伐，步步引邪深入所致。是什么樣的瘟毒能深入這么深的層次？探究一下病人的發(fā)病史就明白了。哪個不是起于一場不經(jīng)意的小感冒？
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