醫(yī)院科室緣何“特愛”癌癥病人
http://www。cyol。net 2006-09-27 15:04:22
在癌癥治療標準尚未出臺的情況下，如何避免過度治療，這是腫瘤醫(yī)生每天遇到的難題。
癌癥治療費用昂貴，少則10萬元，多則上百萬元。因此，癌癥患者一直是各大醫(yī)院爭相奪取的“肥肉”，甚至醫(yī)院內部各科室之間也展開搶奪癌癥病人的爭斗。其目的只有一個，那就是掙錢。
“外科賺了錢，就把患者轉到化療科化療，然后再轉到放療科放療，等到這些科室的錢都賺夠了，再把病人扔到中醫(yī)科去。”在廣州市近日舉行的一次癌癥論壇上，包括南方醫(yī)院副院長羅榮城在內的資深腫瘤專家，公開炮轟個別醫(yī)院為賺取癌癥患者的錢，惡劣手段無所不用。
有醫(yī)生還向記者報料：廣州地區(qū)某醫(yī)院消化科為了搶先收治一名已經確診為
乳腺癌的患者，竟然暗示患者造假，偽造
胃癌住進了消化科！更有甚者，一名患者在化療過程中因為化療不當而致死。
雖然目前無法用一個具體數字來說明不規(guī)范治療的情況，但知情者稱，這種問題在我國各地普遍存在。廣州市多家著名醫(yī)院的負責人接受本報記者采訪時表示，癌癥遭遇不規(guī)范治療的根本原因，在于我國目前還沒有制定癌癥治療標準。
乳腺癌患者肖維珍(化名) 這半年來的治療過程，直接印證了癌癥患者對醫(yī)院來說是多么重要的香餑餑，同時被揭露的，還有醫(yī)院各科室之間哄搶患者的混亂局面。
乳腺癌病人住進消化科
今年4月，家住東莞的肖維珍在當地醫(yī)院被確診患上乳腺癌，在當地醫(yī)院做完手術后，肖維珍的一名在廣州地區(qū)某三甲醫(yī)院消化科工作的親戚獲悉這一消息，立即趕到東莞，說服肖維珍到自己工作的醫(yī)院做化療和放療——具體說，就是到這家三甲醫(yī)院消化科做化療和放療。
把一名乳腺癌患者拉到消化科做化療，實在有點風馬牛不相及，萬一被醫(yī)院領導層發(fā)現，那么極有可能被勒令把病人轉到胸外科等相關科室，這樣消化科就沒錢可掙了。
在這種情況下，肖維珍的這名親戚幫她想出了一個暗渡陳倉的辦法，讓肖維珍以患胃癌的名義，住進了消化科。
在消化科做完第一次化療手術后，肖維珍即被發(fā)現腎功能不全的癥狀，排尿減少，見情況緊急，消化科才將收治了肖維珍的真相向院方匯報。隨即肖維珍被立即轉到胸外科。
“我們詢問消化科的醫(yī)生，想知道他們究竟給肖維珍的癌癥分子屬性，以及采用了什么化療方案，但是消化科的醫(yī)生一問三不知�！苯邮苡浾卟稍L的這家醫(yī)院胸外科醫(yī)生透露，消化科的醫(yī)生反而很生氣，說不就是化療和放療嗎，哪個醫(yī)生不會做？
化療不當害死患者
“治療癌癥并不是隨便化療放療這樣簡單，像肖維珍這樣的乳腺癌病人，必須先要對其病理進行分析，然后才能確定選取哪種化療方案。如果適合普通化療方案的話，那么每次化療的費用也就在5000元左右；如果是特殊變異乳腺癌，那么每次化療的費用就得上萬元�！�
南方醫(yī)科大學博士生導師、南方醫(yī)院副院長，同時也身兼廣州抗癌協會理事長的羅榮城教授接受本報記者采訪時說，在一些綜合性醫(yī)院，肝膽腫瘤可以在內科治，也可在外科治，怎一個“亂”字了得？
“中醫(yī)科、內科、胸外科、化療科和生物治療科5個科室，都可以收治
肺癌患者。因為各個科室都有各科利益，醫(yī)院給各個科室下了任務，科室病人多，掙的錢多，獎金也就多�！绷_榮城說，“如果某些治療可做可不做，醫(yī)生當然就會選擇做；如果有幾種方法可以選擇做，當然就選擇自己的方法做�！�
哪個科室的醫(yī)生都可以治癌癥，這樣不可避免出現不規(guī)范治療的情況。有一位患者甚至在化療過程中因為化療不當而致死。
這位腸癌患者在某三甲醫(yī)院外科化療時，明明已經出現腎功能不全，于是哀求醫(yī)生說：“再繼續(xù)化療，我會死的。”但是由于醫(yī)生對化療后癥狀不知情，依然堅持繼續(xù)化療，后來病人在化療過程中因腎衰竭致死。見此情況，那位外科大夫還很納悶：“腫瘤病人怎么說死就死了呢？”
“這是典型的病人不知情，醫(yī)生也不知情的不規(guī)范治療。”羅榮城說，由于沒有相關專業(yè)技術，因此到病人死時，醫(yī)生都還沒有意識到究竟是哪里出了錯。“各個科室都收治癌癥病人，但絕大多數醫(yī)生沒有受過專業(yè)培訓�！�
過度治療現象很普遍
為什么醫(yī)院各個科室如此熱衷收治癌癥患者？羅榮城點明個中緣由：癌癥治療很賺錢。
“按慣例，一名癌癥病人治療包括手術、化療、放療、生物治療和內分泌治療等過程，患者治療下來，少則花10萬元，多則上百萬元�！绷_榮城說，隨著環(huán)境等因素影響，癌癥患者的比例一直居高不下，目前廣州地區(qū)各綜合性大醫(yī)院腫瘤病人一般占住院病人的1/5到1/4。
“一般一次化療的費用可以有很大松動，可以是5000元，也可以是20000元，這就要看患者的經濟承受能力�！痹诶娴尿屖瓜�，很多醫(yī)生會勸說患者用較昂貴的化療藥�！氨緛碇恍枰�6次化療，但是醫(yī)生往往會做到8次甚至更多�！�
羅榮城直言，化療次數過多，就是過度治療�！皣庠容^過化療4、6、8次效果，發(fā)現4次效果與8次一樣。至于實際治療過程中，究竟應該化療多少次合適，很難講，但是行政醫(yī)學有個標準，一般來講，手術后輔助治療是4~6個周期�！�
“一般來說，醫(yī)生采取一線化療方案2個到3個周期。如果效果好，可以繼續(xù)用到6個周期。如果一線治療方案不起作用，可以采用2線方案；如果一二線方案都沒有作用，按照國內某些醫(yī)院的做法，會繼續(xù)采用3線、4線或者5線化療方案——這其實已經是過度治療了，這在目前很普遍�！绷_榮城說，按照國際做法，到3線治療方案時，其實已經加入臨床試驗，美國是免費的，完全就是抱著試一試的心態(tài)，“但轉到南方醫(yī)院治療的癌癥病人中，做過3線以上化療方案的病人經常看到”。
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長、博士生導師
姜文奇表示，該醫(yī)院也經常收治到從其他地方轉來的已經是過度治療的癌癥患者。
羅榮城透露，癌癥患者放療，現在有質子刀、光子刀、R刀和中子刀幾種。這些刀以及先進技術的光環(huán)對病人產生誤導，“如果病灶廣泛，或者已經到晚期，使用什么刀放療都沒有用�！钡怯行┽t(yī)院不管這些，個別醫(yī)生還會鼓勵患者用這些不見血的“刀”。目前全國就華北某地有一臺質子刀。有人跟廣東一些治療腫瘤的醫(yī)生說，如果介紹一個病人到山東做質子刀放療，介紹費就給4萬元。
為什么醫(yī)院各個科室都可以接診患者？他們的理由是：現在還沒有哪條規(guī)定，某個癌癥患者必須到某各科室治療。換言之，對于一個癌癥患者，各個科室接診的機會是公平的，不存在搶誰的生意。
姜文奇教授感慨說，由于國家沒有相關規(guī)定，因此也導致癌癥治療市場的混亂�！霸斐蛇^度治療的原因很多，有管理體制和經濟利益驅動的影響；有對腫瘤認識的未知性與局限性；有患者的強烈要求等�！�
“在美國，腫瘤治療全部參考國家癌癥綜合治療中心聯盟(NCCA)制定的腫瘤治療指南來執(zhí)行。到目前為止，中國還沒有一項標準的腫瘤治療指南�！苯钠嬲f，“這就形成了最糟糕的一個現狀，中國的任何醫(yī)院的任何科室都可以收治腫瘤病人，任何專業(yè)的醫(yī)生都可實施放化療�！�
建立專病專治制度困難重重
對于癌癥治療市場治本的舉措，羅榮城認為：“我認為醫(yī)院不在大小，而在于是否考慮專病專治制度。”羅榮城說，“雖然專病專技�？浦贫瓤梢员苊獍┌Y不規(guī)范治療，但是建立起來卻困難重重。目前省內綜合性醫(yī)院中建立專病�？频尼t(yī)院幾乎沒有�！�
“所謂專病專技�？疲鋵嵤俏鞣桨l(fā)達國家醫(yī)院的設置模式，他們是按照不同病種來設置醫(yī)院科室，比如設立乳腺科、腸科和鼻炎科等等，每個科室里都設有手術、化療、放療、生物治療和內分泌等一條龍醫(yī)生服務，病人進入這個科室后，可以完成整個治療，不需要轉到其他科室治療�！绷_榮城說，而中國目前的醫(yī)院科室設置則是按照手術、內科、外科、化療和放療等來分類。
羅榮城透露，在他的主導下，南方醫(yī)院內科曾進行了類似西方醫(yī)院的專病專技制度，把內科分成10個組，各個組負責一類癌癥�！袄щy很大，因為這涉及到要把整個醫(yī)院科室設置打亂重來�！�
目前，類似的科室已在廣州一些大型醫(yī)院開始啟動。姜文奇透露，廣東是全國鼻炎癌發(fā)病最高的地區(qū)，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院已經設置了廣東省第一個以單個癌癥命名的科室——
鼻咽癌科。
專病專治的效果究竟如何？羅榮城說有一個現成的例子：“現在全國說到治療肺癌，北京就找支修益，上海找廖美齡，四川找周清華，廣東找吳一龍�！� (嚴利)
來源廣州日報
