【轉(zhuǎn)帖】‘看病難’全世界都一樣 轉(zhuǎn)自美國(guó)中文在線論壇 目前為止，世界上還沒有一個(gè)完美的醫(yī)療制度。最讓我們羨慕的英國(guó)，號(hào)稱“從搖籃到墳?zāi)埂钡拿赓M(fèi)醫(yī)保，醫(yī)療環(huán)境卻相當(dāng)粗糙，病人們不得不面對(duì)等候醫(yī)療、延遲拿藥的尷尬。而我們一直認(rèn)為市場(chǎng)化程度最高、最有效率的美國(guó)醫(yī)療制度，在《紐約時(shí)報(bào)》的文章中，卻被認(rèn)為是“現(xiàn)在看來，可能是最費(fèi)錢，結(jié)果也最糟糕”。在法國(guó)，個(gè)人不得不負(fù)擔(dān)大量的醫(yī)藥費(fèi)用，而在日本，由于醫(yī)療制度的問題，日本的手術(shù)率僅為歐洲和加拿大的1/3。
雖然醫(yī)療體制各不相同，但全世界幾乎面臨著相同的問題：醫(yī)療費(fèi)用上漲，社會(huì)人口構(gòu)成變化，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，消費(fèi)者期望值與日俱增。
美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用世界之最
曾經(jīng)聽說過一個(gè)很典型的例子，一個(gè)朋友在美國(guó)突發(fā)
急性闌尾炎，送醫(yī)開刀。病人入院后馬上手術(shù)，手術(shù)之后只住了一天半就出院，速度很快。而這一天半的住院，最后收到的醫(yī)療費(fèi)賬單卻是個(gè)“天文數(shù)字”，總共大約8000多美元。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)的昂貴從中可見一斑。
最近，美國(guó)出臺(tái)的一份調(diào)查報(bào)告就認(rèn)為，美國(guó)醫(yī)療保健制度是世界上最昂貴的，但顯然不是最好的。這份報(bào)告是根據(jù)在美國(guó)、澳大利亞、加拿大、新西蘭、英國(guó)和德國(guó)6個(gè)國(guó)家進(jìn)行的民意調(diào)查得出的結(jié)果。報(bào)告稱，美國(guó)比世界上其他任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用都要多，而且還在繼續(xù)增加。
美國(guó)政府提供的數(shù)據(jù)顯示，2004年的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1.9億美元，相當(dāng)于美國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的16%。美國(guó)比世界上其他任何一個(gè)國(guó)家的人均醫(yī)療支出都要多，大約為每年5300美元。相比之下，瑞士每人每年醫(yī)療費(fèi)用是3500美元，日本大約為2000美元，而土耳其每人每年只有446美元。
哈fo大學(xué)公共健康學(xué)院的唐納德•貝里克教授對(duì)這份報(bào)告發(fā)表評(píng)論說，6個(gè)國(guó)家的比較突顯出美國(guó)人享受醫(yī)療保健的方式存在不足。美國(guó)的嬰兒死亡率幾乎和波蘭相同，而且美國(guó)人的平均壽命也不比古巴人長(zhǎng)，而人均醫(yī)療保健消費(fèi)卻比古巴高出幾十倍。貝里克說：“從這份報(bào)告中得出的一個(gè)基本結(jié)論是，美國(guó)距離世界上最好的醫(yī)療保健系統(tǒng)還差得很遠(yuǎn)，盡管這套系統(tǒng)顯然是最昂貴的。除了預(yù)防保健服務(wù)之外，我們?cè)谠S多方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于接受調(diào)查的其他幾個(gè)國(guó)家，尤其是低收入和沒有保險(xiǎn)的人。沒有保險(xiǎn)的人在醫(yī)療保健方面存在的差距最大。”
富人和最窮的人享有保障
美國(guó)人主要通過三條途徑參加醫(yī)療保險(xiǎn)：一是有工作的雇員通過雇主購買保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)；二是聯(lián)邦政府向65歲以上的老年人和殘疾人提供的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(MEDICARE)，也被稱為老年醫(yī)保；三是聯(lián)邦政府與各個(gè)州政府合資向最貧困的美國(guó)人提供的協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)(MEDICAID)，也被稱作貧困醫(yī)保。
占人口70%的美國(guó)人都通過雇主購買個(gè)人與家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)。通常，這種醫(yī)保方式讓參與各方都感到有利可圖，皆大歡喜。保險(xiǎn)公司方面認(rèn)為，有工作的人群比起其他人群來更健康、更年輕，保險(xiǎn)公司可以免去挑選受保人的程序，同時(shí)雇主要為雇員的醫(yī)保填寫表格，交納保金，索取費(fèi)用等，這進(jìn)一步減少了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)費(fèi)用。另外，雇員方面通過雇主支付保金的那部份收入享受稅務(wù)優(yōu)惠，因此可以少交稅。雇主提供部分保金也起到吸引有才能雇員的作用，同時(shí)還能得到一支更健康、更為有效率的職工隊(duì)伍。
一般來說，由企業(yè)雇主為員工支付保費(fèi)，一旦員工需要醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)公司就付款給醫(yī)療服務(wù)的提供者 (包括醫(yī)師、醫(yī)院、home - care 機(jī)構(gòu)、nursing home、 或藥局)。
過去，醫(yī)師可以決定病人該接受何種治療、治療的程度、以及誰該提供醫(yī)療服務(wù)。這樣一來，醫(yī)療費(fèi)用通常由醫(yī)療服務(wù)的提供者單方面決定，保險(xiǎn)公司只單純地支付醫(yī)療賬單。如果費(fèi)用太高，保險(xiǎn)公司就會(huì)提高下一年度的保費(fèi)，結(jié)算病人醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)構(gòu)將扮演管理病人醫(yī)療服務(wù)的角色。
但是現(xiàn)在隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷提高，情況發(fā)生了改變。雇主和保險(xiǎn)公司也開始參與決策，比如決定該給病人多少醫(yī)療服務(wù)、何種醫(yī)療服務(wù)、和該由誰來提供治療。他們可以決定醫(yī)療提供者的所得以及付款的方式。
美國(guó)的另外兩個(gè)保險(xiǎn)機(jī)制——老年醫(yī)保和貧困醫(yī)保至今也已經(jīng)有40年的歷史。聯(lián)邦政府每年花費(fèi)全美經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的2.7%用于聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)每一個(gè)納稅人都需在工資中交納部分收入作為保金。到65歲時(shí)，不論收入是多是少，是窮是富，都可以開始享受聯(lián)邦政府提供的老年醫(yī)保。另外，65歲以下的殘疾人，以及需要做透析治療或者腎臟移植的晚期腎病病人等，也可以享受這種聯(lián)邦醫(yī)保。
貧困醫(yī)保跟老年醫(yī)保不同，它不是聯(lián)邦政府單獨(dú)資助的，而是聯(lián)邦政府與州政府共同提供資金的一種協(xié)助性醫(yī)保。另外這也不是所有窮人就可以享受的醫(yī)保，必須窮到一定程度才行。各州界定能夠享有貧困醫(yī)保所掌握的尺度、標(biāo)準(zhǔn)、以及醫(yī)保福利的內(nèi)容并不相同，并且相差很遠(yuǎn)。不過相同的是，獲得貧困醫(yī)保的都是美國(guó)社會(huì)中最貧窮的一群人。通過貧困醫(yī)保，這些貧困人口在患病時(shí)，能夠花上不多的錢得到及時(shí)的治療和先進(jìn)的醫(yī)藥。
通常窮人只要生活在某個(gè)水平之下，都有相應(yīng)的州或者聯(lián)邦的醫(yī)療福利計(jì)劃，享受免費(fèi)醫(yī)療。有的中國(guó)留學(xué)生在留學(xué)期間懷孕，雖然沒有在美國(guó)交過稅，因?yàn)榉细F人標(biāo)準(zhǔn)，就能享受非常好的產(chǎn)前檢查、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助、生產(chǎn)、產(chǎn)后母嬰保健，甚至奶粉尿布，都是免費(fèi)的。美國(guó)任何人，不論是否有保險(xiǎn)，只要是急病、重病、事故，都能得到救助治療。這是美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用昂貴的重要原因之一，大家普遍在為窮人，甚至大量來自外國(guó)的窮人分?jǐn)傎M(fèi)用。
醫(yī)院追求盈利的弊端
在全世界，美國(guó)的醫(yī)療體制是比較特別的類型，它更多地依靠市場(chǎng)化，這樣能一定程度地?cái)[脫歐洲福利國(guó)家那種財(cái)政負(fù)擔(dān)過重的困境，同時(shí)通過政府的調(diào)控手段，保證了一定的社會(huì)公平，保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體。
但在美國(guó)，也有許多人在抱怨過分市場(chǎng)化帶來的危機(jī)。據(jù)說，當(dāng)初在中國(guó)醫(yī)改關(guān)于要不要走美國(guó)道路時(shí)，哈fo大學(xué)一位叫做蕭慶倫的教授從美國(guó)飛到中國(guó)，專程向衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章進(jìn)諫：“中國(guó)千萬不能走美國(guó)的路，美國(guó)醫(yī)療業(yè)的商業(yè)化太嚴(yán)重了，普通美國(guó)人苦不堪言。”
美國(guó)的醫(yī)療保健制度中，充分體現(xiàn)了其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的自由色彩。大多數(shù)65歲以下的美國(guó)人，依靠的是私人醫(yī)療保險(xiǎn)。這其中包括團(tuán)險(xiǎn)——公司為員工集體購買的保險(xiǎn)；參加家庭保險(xiǎn)，或是直接購買個(gè)人保險(xiǎn)。市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)減少了國(guó)家的包袱，但是也面臨著現(xiàn)實(shí)的難題。比如那些排名靠前的大公司，有60%的CEO會(huì)提到他們的苦惱是給員工買團(tuán)險(xiǎn)。在通用公司，每生產(chǎn)一輛汽車，就得付出1500美元的員工醫(yī)療費(fèi)用。高昂的支出削弱了其經(jīng)濟(jì)實(shí)力。
另一個(gè)問題是，保險(xiǎn)公司必定是以盈利為目的，因而保險(xiǎn)公司對(duì)投保對(duì)象的薪金、職業(yè)有一系列要求，這樣就會(huì)把一部分人排除在范圍之外。同時(shí)兼職人員，或是小公司職員，有時(shí)很難享受公司團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，但收入又難以支持高價(jià)的私人保險(xiǎn)，于是就成為無保險(xiǎn)人群。至今仍有4600萬美國(guó)人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。窮人看病難，買不起藥成為最大的社會(huì)問題。難怪有人戲稱，“做一個(gè)美國(guó)病人，要么足夠富裕，要么就被一個(gè)有不錯(cuò)的醫(yī)療計(jì)劃的公司雇傭�！�
同時(shí)，因?yàn)橐允袌?chǎng)化為主導(dǎo)，醫(yī)院以盈利為目的，私立醫(yī)院的發(fā)展更受重視，結(jié)果就是對(duì)公立的公益性醫(yī)院的重視不夠。美國(guó)目前用于公共衛(wèi)生的支出，只占醫(yī)療總支出的3%。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)化后，美國(guó)的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤(rùn)，一味加大新藥研制和針對(duì)疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
總體上看，美國(guó)的醫(yī)療水平是不錯(cuò)，但前提是你足夠有錢。如果足夠有錢，你可以在各種高端技術(shù)、新型藥物中隨意選擇，不過公平性差就是市場(chǎng)化帶來的副反應(yīng)。
全民免費(fèi)醫(yī)療難以維系
像美國(guó)這樣高市場(chǎng)化程度的醫(yī)療體系，世界上找不出第二個(gè)。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是歐洲國(guó)家，由于歷史的原因，政府承擔(dān)了醫(yī)藥費(fèi)中的大部分。但是這種政策，卻因?yàn)槌林氐呢?cái)政負(fù)擔(dān)，和低效率的醫(yī)療服務(wù)受到詬病。
最典型的國(guó)家非英國(guó)莫屬。英國(guó)自二戰(zhàn)后的福利國(guó)家政策，實(shí)行從“搖籃到墳?zāi)埂钡谋Ｕ希?guó)人不需要為醫(yī)療花費(fèi)一分錢。但問題是，一個(gè)生活在英國(guó)的病人，付出的代價(jià)卻可能是漫長(zhǎng)的等待。雖然政府為全民提供醫(yī)療保健，但資源畢竟有限，直接導(dǎo)致的結(jié)果是漫長(zhǎng)的等待。目前，約有一百萬英國(guó)病人正在等待入院治療，平均等待時(shí)間4個(gè)月。5萬名患者要等1年或是更長(zhǎng)時(shí)間才能入院。在選擇治療手段時(shí)，也不盡能享受到那些高科技醫(yī)療手段。在終于入院之后，患者也許還要繼續(xù)排隊(duì)等待，以得到家庭護(hù)理或私人護(hù)理的服務(wù)。有3 000名老年患者至少需要等候28天才能得到治療。
除此之外，英國(guó)的這種從“搖籃到墳?zāi)埂钡尼t(yī)療保障，需要巨額醫(yī)療投入，也給政府帶來了財(cái)政壓力。在大包大攬的“公有制”之下，人們的醫(yī)療資源浪費(fèi)無法得到控制，再加上缺乏激勵(lì)機(jī)制，英國(guó)醫(yī)生的積極性遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上美國(guó)醫(yī)生。因?yàn)獒t(yī)生靠工資收入生活，缺乏激勵(lì)機(jī)制，英國(guó)醫(yī)生提供的服務(wù)質(zhì)量并不能讓病人滿意。這樣發(fā)展下去的趨勢(shì)就是，醫(yī)療保障范圍越來越小，保障程度越來越低。于是英國(guó)也被迫進(jìn)行市場(chǎng)化的改革。
加拿大病人對(duì)類似于英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生制度曾經(jīng)一致支持，但如今這種支持也發(fā)生了動(dòng)搖。因?yàn)樗麄円裁媾R著低效和等待。所有的加拿大人都享有政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，但與美國(guó)人相比，看一次病等待的時(shí)間卻要長(zhǎng)得多。病人踏進(jìn)了初級(jí)保健醫(yī)生的辦公室，真正的等待便開始了。加拿大病人如果要轉(zhuǎn)診到專家治療，常常需要等上兩個(gè)星期或者更長(zhǎng)，而在美國(guó)只需要幾天。
荷蘭的問題也是一樣。在荷蘭的醫(yī)療體制下，盡管政府一直在試圖控制漲價(jià)，但醫(yī)療費(fèi)用還是在每年迅速地增長(zhǎng)。如果運(yùn)氣不好得病住院，除了基本的醫(yī)療花費(fèi)，光住院費(fèi)（包括病床、飲食等等的費(fèi)用)就會(huì)花去您每天大約300歐元， 如果住14天醫(yī)院就會(huì)花費(fèi)您幾千歐元。
為了應(yīng)對(duì)政府財(cái)政支出過高的問題，荷蘭政府于2006年1月1日正式推出全新的醫(yī)療制度（Zorgverzekeringswet2006)，它包含了兩項(xiàng)對(duì)荷蘭公民十分重要的條款。條款一規(guī)定，每家健康保險(xiǎn)公司都必須接受任何一位投保者購買所需的基本健康保險(xiǎn)，不管其年齡問題或健康狀況，這一點(diǎn)可以避免完全市場(chǎng)化所帶來的負(fù)面影響，將每位公民都納入醫(yī)療體系。條款二規(guī)定，自2006年1月1日起，每位荷蘭公民都將被強(qiáng)制性購買健康保險(xiǎn)。如果沒有履行其中的任何一項(xiàng)，將會(huì)被罰處年保險(xiǎn)金130%的罰金。這對(duì)荷蘭居民來說是一項(xiàng)非常嚴(yán)厲的制度。
無奈到國(guó)外去看病
美國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)超級(jí)昂貴，而歐洲國(guó)家看醫(yī)生住院又不得不經(jīng)歷漫長(zhǎng)的等待，因而現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的美國(guó)人和歐洲人遠(yuǎn)渡重洋，到泰國(guó)、印度等亞洲國(guó)家尋醫(yī)問藥。2005年夏天到海外旅游的美國(guó)人有幾百萬，其中不少人都抱著治病健身的目的，他們尤其看中的是那里第三世界的價(jià)格，同時(shí)還能享受世界一流的醫(yī)療服務(wù)。
泰國(guó)的康民醫(yī)院（BumrungradHospital)就瞄準(zhǔn)了海外的市場(chǎng)，《商業(yè)周刊》曾對(duì)這家醫(yī)院作過詳細(xì)的報(bào)道。這家醫(yī)院富麗堂皇，技術(shù)先進(jìn)。若論外國(guó)患者數(shù)量，世界上沒有哪個(gè)醫(yī)院能望其項(xiàng)背，故有“病患聯(lián)合國(guó)”之稱。醫(yī)院有500多名醫(yī)生，大都有在海外培訓(xùn)的經(jīng)歷。醫(yī)院能吸引這么多的國(guó)外病人，關(guān)鍵在于與西方國(guó)家相比醫(yī)護(hù)價(jià)格十分低廉。在美國(guó)花800美元才能治好的病，這里只用花100美元就全部搞定。
哥倫比亞廣播公司的記者曾經(jīng)采訪過路易斯安那州什里夫波特（Shreveport)的拜倫•邦威爾（ByronBonnewell)。一年半以前，他得了心臟病，醫(yī)生說要做搭橋手術(shù)才有可能治愈。但是他沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，自己掏腰包拿出10萬美元去治病他不敢想象。邦威爾的病情不斷惡化，恰好有一天他從《商業(yè)周刊》上讀到一篇介紹康民醫(yī)院的文章，得知在那里做心臟搭橋手術(shù)只用12,000美元。他上了康民的網(wǎng)站，選好了醫(yī)生，不日便飛到了泰國(guó)。入院3天后上了手術(shù)臺(tái)，半個(gè)月后就健健康康地回家了。
除了泰國(guó)外，印度在這方面也已經(jīng)起步。目前在印度旅游，除了擁擠、貧窮這些耳熟能詳?shù)木跋笸猓趬m土飛揚(yáng)的大街邊，常常可以看到新建的豪華氣派的私人醫(yī)院，其中一半原因是為了吸引海外患者。
印度的私人醫(yī)院里最知名的要數(shù)阿波羅集團(tuán)（ApolloGroup)，規(guī)模是印度第一、世界第三。該集團(tuán)的國(guó)際患者辦公室主任阿加里•卡普爾（AnjaliKapoor)認(rèn)為，他們主要靠?jī)r(jià)格優(yōu)勢(shì)和泰國(guó)競(jìng)爭(zhēng)。他們的價(jià)格比泰國(guó)還便宜，泰國(guó)和美國(guó)相比是1:8，而印度和美國(guó)相比是1:10。
一位記者采訪了安妮•貝爾（AnneBell)，她剛剛在印度的一家醫(yī)院生了孩子。她說她很慶幸孩子生在印度而不是英國(guó)，因?yàn)樵谟《壬旰⒆幽阍缸《嗑镁湍茏《嗑�，并且有醫(yī)護(hù)照顧孩子和媽媽，“而在英國(guó)只要是正常分娩，5個(gè)小時(shí)之內(nèi)就得離開醫(yī)院�！彼f，在印度的醫(yī)院里她有單間，單獨(dú)的浴室，這在英國(guó)是決不可能的，更不用說還有人為她用按摩、瑜伽等方法康復(fù)。不過國(guó)外醫(yī)療并非沒有風(fēng)險(xiǎn)。要是手術(shù)有所閃失，除了去印度當(dāng)?shù)胤ㄍタ馗嬖悍酵婧雎毷赝�，只有哭天抹淚自認(rèn)倒霉了。
| | 美的驚動(dòng)了黨 的簽名 ★★★I LOVE CHINA ★★★
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－－－－－－－－－－－據(jù)說俄羅斯不錯(cuò)，只要在那里生了病，治病國(guó)家全包，包括乞丐和外國(guó)人。是真的嗎？有誰知道？
