研究小組對多動癥兒童進行過調查,初步印象是這些兒童在胚胎時期,其母曾有較大情緒波動和心理困擾的情況。這種情況,我國兩千年前的《內經》早已有所記載和論述。如《素問·奇病論》說:“人生而有巔疾者,病名為何?安所得之?岐伯目:病名為胎病,此得之在母胎中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為巔疾也!睅p,指巔頂,巔疾,即大腦的疾患,如
癲癇、躁動癥等。這說明兒童神經系統(tǒng)方面的病變,可因母體妊娠期受過嚴重精神刺激而發(fā)生。
腦功能輕度失調(
兒童多動癥例濕火蘊結魏某男1l歲門診號:
1981年8月18日一診:家長主訴患兒平時注意力不集中,上課時小動作多,性格比較孤僻.語言表達力差。擬診大腦功能輕度失調(多動癥),曾作24小時尿檢
兒茶酚胺測定偏低。服西藥利他林等無效,且見副作用而停服。癥見大便干結,小溲黃赤,口渴飲多,唇色櫻紅,胃納不香,口臭咽痛。脈象滑數(shù),舌尖紅,苔白膩。癥系濕火內阻,熏蒸擾神。治擬和濕瀉火。處方: ,
川樸3克
赤苓9克
川柏6克
知母6克
澤瀉9克
川連1.5克
條芩9克藿佩各10克茅木9克
豬苓克5劑8月25日二診:渴飲減少,納食初動,小溲較淡,大便稍通。舌苔滑膩而浮,是內結濕濁漸松。上方進退。處方:
川樸3克赤苓9克川連1.5克藿佩各10克澤瀉9克
蒼術9克川柏6克
青蒿9克
甘露消毒丹克(包)
六一散10克(包) 7劑9月1日三診:二便轉調.納食已增,舌苔亦薄,濕濁初化。但新感外邪,咽痛微咳,哲以疏化。處方:
桔梗6克生草3克
百部10克
陳皮3克
杏仁克青蒿9克藿佩各10克
桑葉9克
菊花6克
鉤藤克3劑。囑于
感冒解后仍服前方。
10月6日四診:上藥服后,感冒即解,連服二診之方抽l 莉口扈茄;E日 守#成硎由ll兜孫盎古B日鼠缸甚 壯音3月21日三診:
抽搐次數(shù)雖見略減,但不明顯。仍訴膽怯心慌,神志不安,然而靜坐即搐,起動不發(fā),脈舌同前。于是更法治之,擬從痰熱內擾、心膽不寧著手。
溫膽湯加味主之。處方:
陳皮4.5克制
半夏9克
茯苓9克
炙草2.4克
竹茹9克
枳實4.5克
菖蒲4.5克
當歸6克
龍齒15克先煎) 7劑3月28日四診:藥后三天,足搐即止。今晨又掣一次,但較輕松,胃納巳動,脈尚弦,舌苔薄膩,原方加
遠志克7劑以后又續(xù)服14劑以資鞏固,足搐從此停發(fā)。
按:溫膽湯主治膽虛疲擾、驚悸不安之癥。本例心慌膽怯、胃納欠佳而下肢抽搐、脈弦數(shù)、舌尖紅苔白膩,其主因是痰火內擾,故投以溫膽湯藥癥愜當,3劑而效顯.7劑而病安,續(xù)服之而根除。
小兒多動癥
小兒多動癥屬兒科疑難雜癥,近年來其發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。該病以精神不集中、多動、情緒多變、學習困難為主要臨床特征。西醫(yī)認為本病為腦功能輕微障礙,中醫(yī)則認為是由心脾肝腎的陰陽失調所致,并將其分為
心脾兩虛、肝腎陰虧兩個證型。
一、辨證論治
1.心脾兩虛主證:多動,如擠眉、弄眼、聳肩等,注意力渙散,
健忘,夜寐不安,納呆,便溏,面色不華。舌淡少苔,脈細緩。
治法:補益心脾,安神定志。
方藥:
黃芪10g,
黨參6g,
山藥10g,
茯神20g,
白術,菖蒲10g,遠志6g,
棗仁20g,鉤藤10g,
夜交藤15g,生龍牡各15g,炙草5g。
加減:胸悶憋氣者,加
郁金、
薤白寬胸理氣,便溏加蒼術健脾燥濕。
方解:方中應用四君子湯健脾益氣為主。黃芪補氣升陽,山藥補益脾腎,
酸棗仁養(yǎng)血安神,益陰養(yǎng)肝,菖蒲、遠志可以寧心安神,共為主藥;夜交藤養(yǎng)血安神還能通利經絡均為輔佐用藥;生龍牡重鎮(zhèn)安神,平肝潛陽,可以加強安神功效,為使藥。經配伍達到健脾益氣,寧心定神之功效。
典型病例l:何某,男,10歲,1993年4月初診;純杭{差,面色不華,寐少,時有氣短,多動不寧,不能按時完成作業(yè),注意力不集中,校對試驗水平差,二便正常。舌質淡,苔少,脈細。診斷為小兒多動癥。
辨證:心脾兩虛,心神不寧。
治法:補益心脾,寧心定神。
方藥:黨參8g,白術6g,茯苓2瞻,黃芪10g,山藥,菖蒲10g,遠志6g,酸棗仁20g,鉤藤10g,夜交藤,炙
甘草5g,生龍牡各15g,生稻
麥芽各15g,焦三仙。
服上藥14劑后,患兒納食明顯增多,面色好轉,睡眠亦明顯安穩(wěn),但上課仍不能認真聽講,精神不集中。上方去焦三仙、夜交藤,加
五味子6g,
麥冬8g,取
生脈散之意,養(yǎng)心斂氣;加
珍珠母15g,鎮(zhèn)心安神。再進30劑后家長反映患兒上課能堅持聽講,回家后能主動完成作業(yè)。再查校對試驗水平已在正常范圍。
按語 患兒素體脾虛,脾不健運。而脾胃乃后天之本,脾虛則生化乏源,致機體五臟失于滋養(yǎng),而出現(xiàn)氣血不足之象。脾主氣,心主血,首先反映出心脾兩虛諸證侯,故治療時應從心脾人手。用四君子湯健脾益氣生血開源,脾運強健,氣血有化生之源,脾氣得以充盈。用生脈散益心斂氣,健脾開胃,使心血亦得以充盈,心氣盈則心神寧,心血充則心有所主,起到補益心脾,安神定志的功效。
2.肝腎陰虧,肝木偏亢主證:形體消瘦,精神渙散,易怒易躁,多動多語,顴紅,
盜汗。舌紅,苔少,脈弦細。
治法:滋養(yǎng)肝腎,平肝潛陽。
方藥:
生地10g,
枸杞子10g,
女貞子10g,
旱蓮草,當歸6g,
白芍12g,
百合15g,
合歡花10g,鉤藤10g,
珍珠母15g,生龍牡各15g,菊花10g。
加減:神情郁悶加
柴胡8g,郁金6g,菖蒲10g舒肝理氣;若納呆,食少,便溏,加
云苓12g,白術6g,
荷葉等健脾升清陽之藥。
方解:生地、枸杞子為主藥滋養(yǎng)肝腎之陰;配以女貞子、旱蓮草為輔藥,加強滋養(yǎng)肝腎功效;佐以白芍、當歸和血養(yǎng)血柔肝、斂陰平肝陽,佐以鉤藤鎮(zhèn)肝熄風,菊花平肝陽,《隨息居飲食譜》中記載其“清利頭目,養(yǎng)血熄風”,用百合取其寧心安神又有滋潤之作用;選用能人心、肝、腎經的
龍骨、
牡蠣、珍珠母為使藥鎮(zhèn)心定驚,平肝潛陽,及能人心經的合歡花安神理氣解郁。經
珂己伍達到滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽之功效。
典型病例2:徐某,男,8歲,于1989年5月13日初診。主訴近月來時時四肢不自主抖動,腹肌不時上下抽動,受批評、訓斥時癥狀加重。上課精力不集中,平時在家易急易怒。查體見患兒形體消瘦,舌質偏紅,苔少,脈弦細。
辨證:肝
腎陰虛,肝失所養(yǎng),肝氣不舒。
治法:滋養(yǎng)肝腎,舒肝理氣。
方藥:生地10g,枸杞子10g,女貞子10g,旱蓮草,當歸8g,自芍12g,百合10g,合歡花10g,鉤藤15g,菊花lOg,珍珠母15g,
川楝子10g,生龍牡各15g。
服用8劑后諸癥大減,患兒訴有時上午上課時感頭昏不清,加用荷葉10g以升清陽之氣,加云苓15g健脾滲濕、寧心安神。堅持服用28劑后家長反映患兒情緒平靜,上課已基本可以堅持聽講,學習成績稍有提高。
以后改隔日服用上方1劑,兩個月后停藥,追訪1年無復發(fā)。
按語 本患兒急躁易怒、消瘦、多動,皆屬
肝腎陰虛,水不涵木之象。病位主要在肝腎。腎為先天之本,肝腎同源,小兒陰常不足,加之調養(yǎng)不當,造成肝腎陰虛之侯,則會出現(xiàn)肝陽偏亢之象,如急躁易怒、多動多語,陰虛則多盜汗、消瘦、舌質嫩紅、苔少。治療上應從滋補肝腎人手,不能一味重鎮(zhèn)安神。通過滋養(yǎng)肝腎,陰血得以充盈,自能達到平肝熄風之目的。
二、小結兒童多動癥是兒童精神衛(wèi)生方面的一個重要課題,近十幾年這方面的研究在我國有很大進展。做為家長及老師都比較重視兒童的多動問題,雖然多動癥兒童智力正常,但因患兒正值生長發(fā)育、學習知識的重要階段,注意力不集中,多動、沖動不但影響個人的生活、學習、品質的培養(yǎng)及前途,也給家長及家庭生活帶來不安,所以往往家長和老師都十分渴望能得到有效的治療。
中醫(yī)認為小兒“脾常不足”、“肝常有余”、“腎常虛”與兒童多動癥的發(fā)病關系密切,臨床所見患兒大多表現(xiàn)出心脾兩虛或肝腎陰虛證候。分型是根據(jù)證候的主次而分,實際兩型之間互關互聯(lián),相互影響。腎為先天之本,若患兒先天不足,再加后天失養(yǎng),形成肝腎陰虛體質,陰陽失于平衡,血屬陰,肝腎陰虛血亦虛,血不養(yǎng)心則注意力渙散,易忘事。
脾為后天之本,小兒飲食不會自控, “飲食自倍,腸胃乃傷”,脾運失司,生化乏源,先天之腎得不到充養(yǎng),陰血無以化生,心脾兩虛而發(fā)諸癥。
在具體治療用藥上要注意治標與治本相結合。治標是指在辨證用藥基礎上根據(jù)患兒多動特點加用重鎮(zhèn)安神之品,緩解癥狀,選用龍骨、牡蠣、珍珠母、
磁石等具有平肝潛陽功效又能安神的藥物,F(xiàn)代醫(yī)學研究認為:龍骨、牡蠣煎熬后有抑制骨骼肌興奮的作用。在治療心脾兩虛時,應以健脾為主,脾運健才能生化有源,重用四君子湯意在于此。多動兒童一般睡眠差,故要重視佐用
安神寧心之品,其中酸棗仁能益肝血而滋養(yǎng),其水溶液有鎮(zhèn)靜、催眠療效。治療肝腎陰虛型時應以益腎養(yǎng)陰為重,因為肝腎同源,腎陰盛則肝之陰血充足,通過滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)血和血來柔肝斂陰,平潛肝陽。
對于多動癥兒童除藥物治療外,心理治療也十分必要,應注意以下幾點:
。1)切不可歧視,否則會造成他們不應有的心理創(chuàng)傷,更不利于治療。
。2)教育與藥物治療相結合,藥物治療為教育創(chuàng)造條件,教育必須依靠家長、老師的身教及言教。
。3)重視“正強化”,及時表揚,避免懲罰。
。4)啟發(fā)自覺,改造個性。他們的“可塑性”很大,要糾正已經偏移的個性,要持之以恒,循循善誘,啟發(fā)他們的自覺性,有意識地磨煉、培養(yǎng)自我克制能力。
。5)家長及老師不能對患兒一味遷就,這樣不利于良好個性的發(fā)展。也不要總向患兒灌輸“你有病”的思想,要讓他覺得自己和別的孩子是一樣的,但知道自己存在哪些問題就夠了,不要給孩子增加心理負擔。
總之,小兒多動癥雖屬兒科疑難雜癥,但并非不治之癥,與中醫(yī)辨證論治配合,心理治療必可收到較好療效。
小兒多動癥,又稱為腦功能輕微障礙綜合征;純旱闹橇咏;蛲耆,但卻有不同程度的行為、性格等方面的異常。它的臨床表現(xiàn)多為好動,做猴臉,雙手不停地握伸;扭腰,走路用一只腳尖踢另一只腳的跟部。上課時注意力不集中,愛做小動作,無論傲什么事情都難以持久;貪玩任性,不遵守紀律。有些患兒還兼有學習困難,成績大多不 力好。體格檢查沒有明顯的神經系統(tǒng)陽性特征;腦電圖檢查!÷敿s二分之一病人腦電圖有輕度或中度異常,但無特異性。絕大部分臨床表現(xiàn)至青春期減輕或消失! 爸嗅t(yī)學沒有小兒多動癥這一病名,但對這些癥狀,有理
解為先天因素的,如《四庫全書醫(yī)部全錄·顱囟科》有:”小 、兒三四歲,多作異常動靜者,此先天或為不足之證,培養(yǎng)后天,多能自愈。“有理解為肝郁化火的,如《皇漢醫(yī)學·兒規(guī)鑒》有:”四五歲小兒多動者,為小兒所欲不遂,肝郁化火,故多動煩惚,清肝之陽,煩動自除!斑@些見解,都很可貴。
據(jù)梁師的經驗:凡小兒多動,學習時注意力不集中,表現(xiàn)為動作笨拙,寫字不端正,畫圖時,讓畫圓的畫不圓,讓畫方的畫不方等,多為先天不足,后天護理不當,宜用梁師自擬的滋肝腎、養(yǎng)心神、填腦髓的陰平陽秘散治之:煅龍齒、炙
龜板、煅牡蠣、炙
紫河車、生
熟地各20克,鉤藤、白芍、茯苓、枸杞子各15克,
黃連、遠志、熟棗仁、
山茱萸、麥冬各10克,
炙甘草6克,共為極細末,每次暇3克,日服次,白砂糖水送服,有良效。
如患兒多動,貪玩任性,不能滿足要求時就大吵大鬧,常與小伙伴打架等,多為后天護理不當,肝郁化火,宜用瀉心平肝鎮(zhèn)潛之熄風
導赤散治之:柴胡、白芍、
竹葉、
木通、生地、甘草各5克,茯苓、鉤藤各10克,煅龍齒20克,
龍膽草8克。清水煎服。
本病必須家長配合治療,要了解上述表現(xiàn)是病態(tài),不要懲罰責罵,應多予關懷;對患兒學習成績不好,要耐心地反復講解,稍有進步,應予以贊揚、鼓勵。
多動癥麥某,男,9歲,1997年3月16日初診。其母代訴,個月前,學校老師說此兒近來上課不留心,時擠眉眨眼,手足躁動,學習成績逐漸下降。父母屢教之不改,且在家中亦有此動作。到某醫(yī)院作CT、腦電圖、血象等多方面檢查無異常,醫(yī)說是神經官能癥,大腦
營養(yǎng)不良所致。其家頗豐裕,父母日以補品強之食,漸至厭食而動作更多。何氏細察之,患兒不時搖頭聳肩,擠眉眨眼,撮唇弄舌,手足間有抽動。問其何故如此?答日:“不由自主!本駸o異常,性情稍乖戾而已。詢知一向喜吃零食,烘炸食物、糕品飲料,日食不輟,正餐則進食甚少。近來納呆食減,口臭
便秘,夜煩躁動不寧,頭汗大出,脈數(shù),左弦右滑,舌苔黃厚,根部尤甚。此醫(yī)刊所稱之小兒多動癥也。母問致病原因,何氏日:
“病從口入!绷钇滢鸾^補品,日進清淡飲食,先予
保和丸加
大黃消積通滯,又用黃連、竹茹、燈心、
象牙屑涼心清胃,安神除煩:
萊菔子25克
連翹15克
神曲10克
山楂20克麥芽25克陳皮5克半夏12克茯苓15克制大黃10克劑后去之) 黃連7克竹茹10克象牙屑8克燈心克(每日1劑此方加減服之半月,夜睡頗安,頭汗亦減,清蔬淡飯,、進食稍可,惟多動如故。父母恐藥過寒涼,問此時可進溫補否?何氏日:“病僅稍好,脈弦滑不減,舌苔未凈,是內熱未清,若投溫補,則如火上加油矣!狈e滯既去過半,可于清心胃火之中,加入涼肝熄風之品,予
黃連溫膽湯加
羚羊角、桑葉、白芍、鉤藤、
蟬衣、
地龍。
黃連7克半夏10克陳皮5克茯苓20克甘草克竹茹15克枳實10克羚羊角5克 桑葉10克 白芍15克鉤藤10克蟬衣10克地龍10克每日l劑。另每日服健脾開胃飲3次,此乃本院制劑,仿繆氏
資生丸意,消補并行,調整脾胃功能,以增進食欲。
此后胃納日佳,抽動日減,精神狀態(tài)日好,服至14劑,諸恙向安,間有輕微搖頭,手臂抖動。舌苔退,脈象和,用育陰潛陽之劑善后:
龜板20克龍齒20克石
決明25克珍珠母25克
太子參15克生地15克麥冬10克白芍15克甘草克棗仁10克
石斛10克
谷芽20克(此仿三甲復脈湯之意,而不膩滯也評析:兒童多動癥,《實用
兒科學》稱之為“局部抽搐癥”,屬神經官能癥之一種,古書少載。近年醫(yī)刊間有報道,謂此病多動與弱智常見,病在肝腎。70年代初,惠陽一歲患兒,自頂至足,抽動不已,在我院治療半年,用大劑補腎益髓、養(yǎng)血平肝之劑,配合西藥補腦而愈j可知病在肝腎之言,確具至理。然此例則不然,由于父母溺愛,衣袋中有大量人民幣,炸雞蝦餃,薯條奶
酪,曲奇糕餅,以及各種飲料,日食不厭,每日三餐,略一沾唇而已。脾胃積滯蘊熱,多累及肝,兒科方書謂小兒
疳積常兼肝熱,即是此理。肝熱盛則生風,故抽動迭見,故先其所因,蕩滌其積滯,清泄其實火,繼而清心涼肝,調和肝胃,乃得漸愈。至于育陰潛陽之方,僅作善后調理,因此是實證,與肝腎虛者究有不同也。
-----------樓主有成年
抽動癥的資料嗎
-----------感謝樓主分享!
-----------古人也有胎教?