本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/11 09:17 編輯 bhskgw.cn/yaoshi/ 一、議病源。立法多宗痰瘀郁祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志癇是情志刺激即t情內(nèi)傷而成。如過強(qiáng)烈的精神刺激或持久的不良因素超過了人體的凋節(jié)的范圍，就會(huì)造成氣機(jī)逆亂，氣血失凋，成為疾病。痰、瘀、郁是臟腑內(nèi)傷而造成的病理結(jié)果。痰即人身之津液。痰的產(chǎn)生，苒先責(zé)在F氣不足，臟腑功能失調(diào)，其中以肺、腎、脾最關(guān)再要，若一臟失調(diào)，則可相互影響，導(dǎo)致水液潴留。情志因素亦然。所求不遂，情志抑郁，暴怒氣逆，影響氣機(jī)升降出入。致使津液潴留，凝聚于所虛之處，內(nèi)伏f臟腑經(jīng)絡(luò)隱避奪隙之問，溢j。肌膚筋骨，皮單膜外，上逆于頭腦巔頂，下注足脛，尢處不到，日積月累，遂成頑疾怪癥及種種情志變化所以氣滯、"t虛和寒熱失常，均是形成痰的重要凼素玨}m足指瘀積不行。污穢幣浩和已離經(jīng)脈的血液。以及久病影響到經(jīng)絡(luò)時(shí)所出現(xiàn)的病變。瘀衄足外傷、出血、
虛、氣滯、寒凝、熱郁等導(dǎo)致的病理結(jié)果，義足々I起|乍彩疾病的斂病風(fēng)素、《索問·調(diào)經(jīng)淪》說：“五臟之道皆出寸’經(jīng)隧。
以行血‘t，血?dú)膺埠停徊∧俗兓�。”匕情五志失淵1『以造成捩血內(nèi)阻，情志小遂則氣機(jī)郁滯，氣滯則血亦滯，一坎能致瘀 j1：如《是樞·盯病始生篇》所說：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣I.逝，氣t逆則六輸不通，濕氣不行，凝血蘊(yùn)裹I衙不散，津液澀滯著而小占�！眒說明情志不調(diào)，氣機(jī)不舒，初嘯"L分。延久及札。m凝成瘀。
《百病無不由于氣者，氣機(jī)阻滯則成郁。郁有廣義和狹義之分。廣義之郁。包括外邪、情志等因素所致的郁，狹義之郁是專指以情志不暢為病因，以氣機(jī)郁滯為病變的郁，即情志之部。情志因素是郁證的致病原因，但情志因素是否造成郁證，賒與精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間的久暫有關(guān)外，也與機(jī)體本身的狀況有密切的關(guān)系�！峨s病源流犀燭·諸變源流》
說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱。
致六郁之病生焉�！庇糇C的病因是情志內(nèi)傷，病理變化與心肝脾有密切關(guān)系，郁證初病體實(shí)，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯，多屬實(shí)證，經(jīng)久不愈則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心脾肝腎虧虛的不同病變。患者大多有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內(nèi)傷的病史，其發(fā)生主要為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)。
痰、瘀、郁之間相互交雜。互為因果。顏師認(rèn)為痰與瘀血關(guān)系最為密切，張景岳說：“痰即人身之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，麗非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)。榮衛(wèi)充，而痰涎本皆口IL氣。若化失其正，劃臟腑病、津液敗，l而血?dú)饨蕴迪选！惫仕赜刑叼鐾粗f，怪病多痰。怪病多瘀電常為指導(dǎo)臨床辨證論治的法則。痰與郁的關(guān)系也頗密切，《葭指方》云：“氣結(jié)則生痰，痰盛則氣愈結(jié)。”郁證是由于情志抑郁，氣機(jī)郁滯所引起疾病的總稱。
凡陶情志不舒，氣郁不伸而致血滯、痰結(jié)、食積、火郁乃致臟腑不和等弓I起種種痰病均屬之，其范圍非常之廣。手安道說：“凡病之起，多由于郁，郁者，滯而不通之義�！�
朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立六郁學(xué)說，試觀六郁中的血郁與血瘀在病機(jī)上是相l(xiāng)司的 |J肆作病塵P
酪右羼訃而一。痞巋郁均可以Ⅲ氣柬貿(mào)通，燒之為物，隨"e升降，無處小到，氣滯可成痰。。義岡氣為帆帥，"e行則血行。"C滯則血瘀，氣虛則血少，氣止m亦�！�，j外和；病雖多，皆塒氣小心流而成，故氣滯義呵成郁。
故從姨瘀郇淪治情志病，常廊F而效。
二、探病位，重在心肝兼膽腑《內(nèi)經(jīng)》云：“心為君{.之官，主明則下安�！鼻橹静〉牟∥�，首先在心。在生理情況下，心神正常，五臟六腑就能在心神的主導(dǎo)之下協(xié)稠進(jìn)行活動(dòng)，心神幣僅主導(dǎo)駐腑的生理活動(dòng)。也置導(dǎo)人的意識、思維、情感、行為等精神活動(dòng)，如病理因素?cái)_及心神，影響了心神行使主導(dǎo)精神活動(dòng)的機(jī)能，就會(huì)出現(xiàn)輯種神志異常的癥狀。若神不守舍出現(xiàn)
失眠多夢、夜游等癥；若心神不安出現(xiàn)心煩懊儂，情感多變；若心神惑亂可出現(xiàn)精神恍惚、情緒不寧、易驚、悲憂喜哭、喜怒無常、時(shí)時(shí)欠伸，甚則癡l茱或
神昏，或癲或狂。但五臟相關(guān)常見病本r他啦而間接影響心神 故《內(nèi)經(jīng)》“五神藏”之說，即所謂“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”�！澳I藏志”，神、魂、魄、意、志部屬于精神活動(dòng)的范疇，所以，五臟確病。都可以出現(xiàn)神志癥狀。除r以心為五臟A腑之大上，而總稱魂魄，兼賅意志為t體思想外，還十分注重f刖：
月H。、田肝為剛臟，體陰而用…、易動(dòng)而難靜，兒喜條達(dá)。悲抑郁。若情志不暢，肝木失其條達(dá)之性，肝氣自郁J。本經(jīng)，；叮見脅肋脹痛或竄痛，胸悶幣舒�；蜓什坑凶枞校窙_十心町有
熱厥心痛，j沖十肺，肺氣不得下降，町自
氣喘小平、嗆咳，乘脾可有脘腹脹痛，乘胃，胃失和降可有脘痛嘔酸。而月氣有余便是火，素為肝郁之體，呵有實(shí)火。癥處Ⅱ#脯{F}出 ‰I卅：冉_# 蒜釘l·哳目§ H玉檔砷Z{了1 和
』《《火癥見寒熱往來，乳房結(jié)核，頸生
瘰疬，脈郁結(jié)不揚(yáng)若素為陰虛之體又可見顴紅骨蒸，不寐煩躁，頭面烘熱，脈弦細(xì)數(shù)。
鶯按無力的虛火之癥。火旺又能生風(fēng)，初起上犯巔頂，可見頭髓暈眩、
耳鳴，旁走四肢經(jīng)絡(luò)可見肢體麻木等。癥狀紛繁，不·而足。。膽又稱奇恒之府，與肝相表里，其位居于中樞而職司疏泄，疏泄功能主要是調(diào)暢氣機(jī)，膽主少陽，少陽為樞、氣機(jī)的升降出入都須通過為樞之少陽才能完成，故膽具有通達(dá)上F，在乎中和而生化萬物的功能，官居中正主裁決斷，膽在人體思維恬動(dòng)中占冉相當(dāng)重要的位置，人的思維活動(dòng)是通過精、神、魂、魄、意、志、思、智、慮等各個(gè)環(huán)節(jié)來完成，而以心為主導(dǎo)，其中肝主謀慮。司疏池有較大影響，但還要通過秉剛果之氣，直而水疑之膽進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)。故有“膽主決斷”之說。因足少陽膽經(jīng)多氣少血，故膽腑病變多在氣分，臨床上一般認(rèn)為膽病每見痰液交結(jié)之癥，膽實(shí)熱證的表現(xiàn)有胸脅脹痛，心煩懊慷，狂躁少寐，]苦咽干、
頭痛、目赤目黃。鵬氣虛寒證表現(xiàn)有善畏易驚，入夜難眠，
眩暈目花，關(guān)節(jié)酸痛等。在臨床 j，情志病但見～臟之證者鮮有之。所以，在辨證論治中除抓住“心肝”為中心環(huán)節(jié)外，對膽這一較為特殊的腑，也不應(yīng)忽視，這樣才能在紛雜的諸多癥狀中，辨明病位，更好地運(yùn)用治法。
三、論治法，調(diào)氣活血養(yǎng)心神百病皆生于氣、氣為百病之長，“氣”之與病密切攸關(guān)，因五臟六腑，非氣小生，神靜則寧，情動(dòng)則亂，氣虛、氣實(shí)、氣滯等均可導(dǎo)致疾病，氣滯而致血瘀乃是郁證的病機(jī)，故甲衡氣之升降出入，調(diào)暢氣機(jī)足治療情志病的f要治則，：日；露#h旦皆田，}， 前打dlm：m錯(cuò)★H耐} 而r打 坦j幕∥rh 4x、“木郁者達(dá)之”的原則，先順其條達(dá)之性。開其郁遏之氣，養(yǎng)營咀而健脾土，以
柴胡疏肝解郁，歸、芍和營補(bǔ)血養(yǎng)肝，
茯苓、
白術(shù)、
炙草健脾補(bǔ)中，再加
薄荷以增解郁之功。若氣郁化火，再宗經(jīng)旨“火郁昔發(fā)之”，加
丹皮、lII梔以發(fā)散之。
情志病變，罹肝傳脾，也可直接罹肺為害。《內(nèi)經(jīng)》同：“諸氣聵郁，皆屬r肺”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，七情內(nèi)傷，脾胃運(yùn)化失常。釀成痰濕。如見肝膽郁熱而痰氣內(nèi)傷、心氣不足而心神浮越，《
傷寒論》柴胡加
龍骨牡蠣湯以疏解肝膽郁熱，益氣養(yǎng)心斂神。若取化瘀法效欠佳時(shí)，改用本方常有較為滿意的療效。方中有柴胡、
黃芩、
桂枝、茯苓、
半夏、
大黃、
鉛丹、
姜、棗、龍骨、牡蠣、
人參等味藥物組成。其中柴、芩、大黃解肝膽郁熱，參、棗、龍、牡、
鉛丹盜氣、斂神、鎮(zhèn)驚，桂枝、半夏、
生姜化痰利濕。
因鉛丹有毒，且對腸胃道有刺激，常以鎮(zhèn)逆氣、除痰涎、通燥結(jié)的生
代赭石代之，臨床上凡屬肝膽郁熱，痰氣內(nèi)擾之情志病，包括不寐、
臟躁、痛證、癲狂。及老年性
癡呆、腦動(dòng)脈硬化，只要辨證準(zhǔn)確，常能收到很好的效果。此外，見痰內(nèi)擾，神不守舍，可用
黃連溫膽湯清心祛痰。
礞石滾痰丸泄熱滌痰，
白金丸解郁化痰。如痰火較盛，心煩易怒，舌紅脈數(shù)，可用除痰降火湯，此方即溫膽湯加
珍珠母、
夜交藤、
山梔、
龍膽草，療教亦佳。
“血為百病之胎”，是指百病與“血”有關(guān)。《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》
指出：“酉病由污血者多”，情志病日久，必有瘀血阻滯，這也就是“久病必有瘀”之觀點(diǎn)。治法上提出活血化瘀。正如《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，疏其血?dú)�，令其條達(dá)而致和平�！崩ㄑ瞿苷{(diào)整氣血平衡以俾陰陽之通。王清任說：“治病之要訣，在明白氣血�！惫试谇橹静〉闹委熤谐！巍А⒇�7《川疏肝化瘀或清熱化瘀之法。
血府逐瘀湯為代表方。以
桃紅心物湯活m化瘀，
四逆散疏肝理氣，加
桔梗使氣機(jī)f?升。斗一膝導(dǎo)16I瘀卜泄，適合于一切氣滯血瘀造成的痛證。尼對肝郁凡，經(jīng)疏肝法l尤效者投之每能奏功。如因情志盡暢，肝炎疏泄。，^之凝滯腦氣，神明受攏而出現(xiàn)煩擾不安，瘦小能寐，終輯御彼不寐可服之，并加
磁朱丸吞服，Ⅱ磁朱丸能通絡(luò)安神，故塒女性經(jīng)閉者有通經(jīng)之功，效果更佳。如因瘀析成癲狂扦 出現(xiàn)語無倫次，不避親疏，神志失常用癲狂夢酬揚(yáng)，行氣讓糖醒神，也可用
桃核承氣湯，泄熱逐痰≈。心。l
時(shí)冉以桃花治愈癲狂的記載，Ⅲ桃花利宿水痰飲積滯，治眥《內(nèi)終》“：”心者，五臟，、腑之大豐也… 敬悲哀愁執(zhí)心動(dòng)，心動(dòng)I}l[I五臟六腑皆搖。“L情所傷，雖分IL臟。們必歸于心，打種情志刺激。在影響本臟的同時(shí)，都會(huì)影響心的功能，所以，
養(yǎng)心安神之法也常朋，柏f
養(yǎng)心湯、
歸脾湯是代表方，棚打均有
棗仁、豐n予仁、
合歡花等養(yǎng)心之牖以寧神定志。常營歸脾湯加入黃連一味苦寒人心，屢試屢騎，如心臟液枯燥而發(fā)為臟躁者，X取時(shí)麥
大棗湯、
百合湯等養(yǎng)心液，安心神。此外情志病的凋攝也很重要。此病全在病者移情易件。疾病痊愈雖離不開藥物的作用，但怡悅心志，”懷靜養(yǎng)的精神調(diào)攝更是康復(fù)的關(guān)鍵。正如葉天十所云：“用藥乃片時(shí)之效。欲得久安，以怡悅心志為要旨耳”。誠哉斯言。
