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醫(yī)患雜談:辨證論治

本帖最后由 玩家天下 于 2013/11/25 10:25 編輯 www.med126.com

病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于窶房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導致功能障礙,從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的綜合病證,可由多種病因引起,但多繼發(fā)于冠心病、心肌病和心肌炎。
  一、病因病機由于多種病因引起的竇房結(jié)起搏與竇房節(jié)傳導功能障礙而發(fā)生心律失常。其癥狀特點主要是遲脈,通常是小于50—次/分,或出現(xiàn)結(jié)代脈,血壓一般為6.55/5.30kPa,并伴隨出現(xiàn)疲乏、頭暈、心悸、氣短、肢冷畏寒,甚至昏厥等的一組綜合征。若脈乍疏乍數(shù),遲數(shù)交替,即出現(xiàn)西醫(yī)所謂快一慢綜合征時,常提示病情危重。
  從中醫(yī)上講,本病的發(fā)病機制主要是陽虛陰盛,寒從中牛!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂:“陽虛則外寒”,“陰盛則內(nèi)寒”。
  陽虛失去溫煦作用,寒從中生,故表現(xiàn)肢冷畏寒、四肢厥逆。陽虛則升發(fā)不及,氣虛則不能統(tǒng)運血脈,而致出現(xiàn)心律慢、脈結(jié)代、血壓低,甚則出現(xiàn)暈厥險象。此即《靈樞·本神》篇所謂“腎氣虛則厥”,《素問·平人氣象論》所謂:“人一呼脈一動,一吸脈一動,日少氣……脈絕不至日死,乍疏乍數(shù)日死”。
本病的基本證型當屬脾腎虛損,心陽不振,治宜補益脾腎,益氣補血。養(yǎng)心安神。如由器質(zhì)性心臟病繼發(fā)本病,兼夾瘀血痰濁,尚須隨證選加祛瘀豁痰之品,臨床上常用血府逐瘀湯治療心律不齊就是這個道理。有氣陰兩虛,陰虛陽動而致心動過速,又當酌加滋陰清熱、潛鎮(zhèn)安神之品。
  基本處方:黨參20g,炒白術9g,黃芪30g,yin羊藿,當歸9g,丹參30g,廣地龍2(g,五味子20g,苦參生地20g,阿膠9g,首烏藤20g,炒棗仁20g,炙甘草。水煎服。
  方藥淺析:本病系脾腎虛損,心陽不振,脈失統(tǒng)運,故以黨參、炒白術、黃芪、炙甘草、yin羊藿等補益脾腎,益氣助陽,以統(tǒng)運血脈;五味子益氣斂陰;生地、阿膠滋陰養(yǎng)血;首烏藤、炒棗仁養(yǎng)心安神。因本病多表現(xiàn)為氣虛血瘀,心脈失統(tǒng),故復以當歸、丹參、地龍等養(yǎng)心通脈。臨床經(jīng)驗和實驗提示,苦參有較好的抗心律失常作用,對各種快速型心律失常均有一定療效,故本方重用苦參以抗心律失常。隨證加減:胸悶、憋氣加瓜蔞、半夏;血瘀加赤芍、郁金、元胡、莪術;血壓高加菊花鉤藤、茺蔚子。若表現(xiàn)氣陰兩虛,陽亢悸動,又當佐黃連以清心寧神,佐生龍骨、生牡蠣、靈磁石以潛鎮(zhèn)安神,效果更顯。實驗提示,黃連的有效成分小檗堿能抵抗腎上腺素類藥物(去甲腎上腺素、甲氧胺)等所致的心律失常、心電圖改變。若期前收縮頻發(fā),病程較長者,使用葛根、常山等抗心律失常中藥可以增加療效。
  若病勢纏綿,累及腎命,表現(xiàn)肢冷、畏寒現(xiàn)象,亦可增加溫陽散寒、扶命助陽之品,桂枝、肉桂附子等品均可選用。
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