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醫(yī)患雜談:升陷湯治大氣下陷

□ 趙廷浩 天津中醫(yī)藥大學附屬武清中醫(yī)院 陳寶貴名中醫(yī)工作室

  升陷湯出自張錫純先生《醫(yī)學衷中參西錄》,藥物生芪六錢、知母三錢、柴胡一錢五分、升麻一錢組成,主治胸中大氣下陷,氣短不足以息,或呼吸努力,有似于喘,或氣息將停,危在頃刻。其兼證,或寒熱往來,或咽干作渴,或滿悶怔忡,或神昏健忘。脈象沉遲微弱,關前尤甚。其劇者,或六脈不全,或參伍不調(diào)等癥。陳寶貴教授對張錫純先生之書研究深刻,對升陷湯的應用頗有心得,常用升陷湯加減化裁治療肺心系統(tǒng)疾病,特別是用于呼吸衰竭的病人,收到不錯的效果。
  典型醫(yī)案
  強某,女,67歲,患者慢性支氣管炎、肺氣腫50余年,肺心病20余年;颊叽舜我颌蛐秃粑ソ撸皇杖隝CU搶救,行呼吸機輔助呼吸,后因家庭經(jīng)濟困難,轉入普通病房治療,入科時每一小時交替靜脈注射絡貝林注射液及尼可剎米各一支,患者血氧飽和度尚可維持在85%左右,F(xiàn)患者食少,小便清長,四肢不溫,舌淡暗,苔白略膩,脈沉細無力。觀其面色少華,口唇紫紺,表情淡漠。查體:雙肺呼吸音低,可及少量干濕羅音,心音低鈍,律齊,腹軟,無壓痛,雙下肢不腫,雙眼瞼水腫。請陳師會診,看過病人后囑患者大氣下陷,可用升陷湯一試。
  處方:紅參15克,黃芪50克,炒白術15克,附子15克,柴胡10克,干10克,升麻10克,桔梗10克,山茱萸10克。急煎450毫升,分三次與之服。
  第二日,患者血氧飽和度升到90%,三日后患者面色紅潤,食納佳,血氧飽和度維持在95%左右,1周后患者下地行走,出院。
  按  此患者慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病,此次入院因慢性支氣管炎急性發(fā)作出現(xiàn)呼吸衰竭,正所謂“胸中正氣大陷,氣短不足以息,……或氣息將停,危在頃刻”。患者四肢不溫,面色晦暗,舌淡暗,苔薄白略膩,脈沉細無力,似有若無,一派虛寒之象,張錫純生生謂大氣,從元氣中生發(fā),今大氣虧虛,元氣亦不足。方中以附子補腎助陽,干姜溫中,紅參大補元氣,黃芪升胸中之大氣,山茱萸斂氣分之耗散,柴胡,升麻,桔梗,升提大氣,使大氣能夠“撐持全身”,藥合于證,故見效較速。
  陳寶貴指出:氣陷之證臨床癥狀較多,需細分治療。如升陷湯所治氣陷為氣陷之急者,有氣脫之勢,多比較危重,需要較快醫(yī)治,用藥量宜大。補中益氣湯所治之氣陷為氣陷之緩者,多伴有臟器下垂等,需急救較少,但一般用時較長,方見顯效。另有部分患者癥狀表現(xiàn)為時有氣短,為中氣不足,氣虛較輕,此型只要小補中氣即可,幾劑就可見效。


-----------我一直在想升陷湯能不能提拔腎氣?還有如果病人有高血壓也不能用
-----------升䧟湯原方不䏻提撥腎氣,它只提升胸中大氣,張錫純是為胸中大氣下䧟而設。
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