隨機(jī)舉黃煌先生201209號(hào)方證對(duì)應(yīng)醫(yī)案以談辨證論治:
201209案:黃煌教授治療胃炎案
邵某,女,43歲,2011年9月17日初診。
形貌:形體壯實(shí),面黃色斑、雙目有神。身高:160cm 體重:54kg。
主訴 :噯氣、口氣重4月。
噯氣伴口中異味,腹中常脹氣、偶有返酸,咽中感痰粘,睡眠淺,易心動(dòng)過(guò)速。有時(shí)眼睛干澀有異物感。胃納可,二便平。
月經(jīng)先期5-7天。
舌紅苔薄膩,咽部暗紅。脈弦滑,脈率92次/分。
父親有
胃癌病史。
2011年6月16日胃鏡示:淺表性胃炎,HP+。病理:中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動(dòng)。
處方:---------,9劑。服3劑停2天。
2011年10月18日復(fù)診:
主訴: 胃脘不適及睡眠較好轉(zhuǎn),月經(jīng)亦正常,舌質(zhì)紅,苔薄白。
處方:守方微調(diào),囑咐吃吃停停,即有不適服藥,無(wú)不適停藥即可。
(請(qǐng)您處方,說(shuō)明選方依據(jù)。)
一、人:火
半夏體質(zhì)。
1、形體體壯、雙目有神。
2、咽中感痰粘,睡眠淺,易心動(dòng)過(guò)速。有時(shí)眼睛干澀有異物感。-----------敏感的痰體。
3、月經(jīng)先期。舌紅苔薄膩,咽部暗紅。脈弦滑,脈率92次/分。-------提示為熱性體質(zhì)。
4、父親有胃癌病史。-----------------------------------心理恐懼、有陰影。
5、胃納可,二便平---------------------------------------消化系統(tǒng)功能尚佳。
二、。何秆住
1、噯氣、口氣重4月,腹中常脹氣、偶有返酸;
2、胃鏡示:淺表性胃炎,HP+。病理:中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動(dòng)。
三、方:除煩湯。
處方:
姜半夏15g
厚樸15g
茯苓15g
蘇梗15g
梔子15g
枳殼15g
黃芩10g
連翹30g。
除煩湯較適合火半夏體質(zhì),該類(lèi)體質(zhì)的胃炎常伴見(jiàn)胃粘膜、食道粘膜的充血、糜爛。
而除煩湯對(duì)于此類(lèi)人群可減壓、可除煩、可緩解精神緊張,從而有利于胃炎癥狀的緩解和粘膜的修復(fù)。
供參考~
-----------
下面來(lái)看傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治思維對(duì)此案的辨析,我們也依照黃煌先生的對(duì)應(yīng)識(shí)病模式:
一,人:{傳統(tǒng)中醫(yī)不主要通過(guò)望診來(lái)主觀預(yù)設(shè)這個(gè)病人的當(dāng)下體質(zhì)狀態(tài),而是要四診合參,盡量以客觀為依據(jù)}
1,邵某,女,43歲:經(jīng)有言“六七,三陽(yáng)脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白”女子陰體,以陰血為主,常易虛郁而氣滯血瘀就火而犯他臟腑經(jīng)絡(luò)。
2,形體體壯、雙目有神:病人體質(zhì)可,病無(wú)大礙,即使有病也為小疾,容易痊愈。
3,面黃色斑:濕淤顯現(xiàn)于陽(yáng)明脈絡(luò),陽(yáng)明在面,濕滯血濁結(jié)于陽(yáng)明脈絡(luò)。
4,咽中感痰粘:三陰痰邪結(jié)于咽,是濕痰或者燥痰火痰老痰等要結(jié)合以下客觀資料才能相對(duì)客觀地下判斷。
5,舌紅苔薄膩:舌紅,心開(kāi)竅于舌,主血脈,舌以淡紅為常,今舌紅表示血脈有火。
6,苔薄膩:苔主胃氣,以薄白為常,今薄膩,膩主濕濁,因薄,故胃絡(luò)氣分濕濁不盛。
7,睡眠淺:大要機(jī)理是陽(yáng)不入陰,但是陽(yáng)虛陽(yáng)盛或是陰虛陰盛,或陰陽(yáng)相交的道路有邪阻塞與否,也要四診合參才能下結(jié)論。
8,易心動(dòng)過(guò)速:虛可使心動(dòng)過(guò)速,邪也可使心動(dòng)過(guò)速,哪一種原因,要四診合參,這里也不妄下判斷。
9,有時(shí)眼睛干澀有異物感:肝開(kāi)竅于目,這個(gè)眼部的客觀病癥現(xiàn)象,肝經(jīng)感受外邪可以致之,肝臟內(nèi)虛內(nèi)邪也可致之。
10,月經(jīng)先期:血熱可致,氣虛可致,陰虛可致,陽(yáng)虛也可致。
11,咽部暗紅:過(guò)咽三陰脈絡(luò)血份有淤濁郁熱現(xiàn)象。
12,脈弦滑,脈率92次/分:弦應(yīng)于肝,主郁,痰,水等;餮萦袧,有痰,有熱等。脈率92次/分主熱,主火,主虛等。
13,父親有胃癌病史:主病家家族臟腑本氣以“
胃氣虛,邪易干”為遺傳特性,也就是說(shuō),病家先天胃腑易受邪侵。
14,胃納可,二便平:胃納可主脾運(yùn)常,胃氣未受大損,未被大邪。二便平主腎氣和。
二:病{傳統(tǒng)中醫(yī)不主要參考西醫(yī)的病名判斷,還是客觀地來(lái)應(yīng)用中醫(yī)理法來(lái)分析病家的主訴癥狀。}
1、噯氣、口氣重4月:噯氣者、胃氣逆而未甚也?跉庵,胃腑濕熱穢腐之氣味上越也,病發(fā)4月,以初診2011年9月17日后推,病發(fā)在初夏5月中旬左右,濕熱火氣方生之時(shí)。
2、腹中常脹氣:腸中氣滯爾。
3、偶有返酸:曲直作酸,酸味入于肝,多濕熱郁化而又逆于胃也。
4,胃鏡示:淺表性胃炎,HP+。病理:中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動(dòng){關(guān)于西醫(yī)的診斷對(duì)中醫(yī)是有一定幫助的,此病相關(guān)資料可以去網(wǎng)上或西醫(yī)內(nèi)科學(xué)書(shū)籍中去找,這個(gè)病好發(fā)于夏季人體免疫力低下時(shí),對(duì)于某些西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的知識(shí),中醫(yī)可以借鑒}
綜合以上資料,傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為此案病位主要在“陽(yáng)明胃腸”,兼及“厥陰少陰心肝”,此三者的關(guān)系,以陽(yáng)明胃腸病變?yōu)橹行膹亩嗷ビ绊憽?br >
病性主要是陽(yáng)熱實(shí)證,兼有厥陰陰虧的一面。
病機(jī)主要是胃腸氣份濕熱氣滯氣逆,兼血份血濁血熱,肝燥心火痰熱
病因多源于飲食,氣候,情緒影響此三者。
治法主要是:和胃降逆,化濕清熱消痰,兼以行氣逐淤,潤(rùn)燥疏郁清心。組方以微辛苦溫,甘淡寒咸合法。以
黃連溫膽湯,
藿樸夏苓湯為主變化:
北
沙參,
柴胡,
川連,
竹茹,
枳實(shí),
橘紅,
甘草,
藿香二錢(qián),
川樸,姜半夏,茯苓,
赤芍,
杏仁,生苡仁,
白蔻仁,
豬苓,淡香鼓,
澤瀉,梔子,生
地黃,
大力子,生
牡蠣,
通草這個(gè)處方用藥在圍繞主訴主癥的治療同時(shí),也要考慮到兼癥的治療以及對(duì)治起病的天時(shí)病因以及11月份初診時(shí)的天時(shí)治療法則。中醫(yī)的辨證治療貴在入細(xì),戒在粗疏,所謂“細(xì)節(jié)決定成敗,孟浪釀成大禍”。良哉斯語(yǔ)。
我略舉例說(shuō)了說(shuō)中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治思維方式,大家看,中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治思維是主觀想象嗎?是細(xì)而入
牛角,大而無(wú)當(dāng)嗎?這里我們可以對(duì)比黃煌先生的經(jīng)方醫(yī)學(xué)方證相應(yīng)診療流程,我們會(huì)發(fā)現(xiàn),黃煌先生的方證相應(yīng)對(duì)治學(xué)說(shuō)舍棄了什么。黃煌先生的診治流程是“人,病,方”,這個(gè)教導(dǎo)學(xué)生,初學(xué)者,愛(ài)好者的流程完全沒(méi)有了中醫(yī)的理法病因病機(jī),沒(méi)有了中醫(yī)理法在“人,病,方”之間的聯(lián)系。黃煌先生否認(rèn)了中醫(yī)藥物學(xué)里面的理法,自然方劑里面的理法也是無(wú)從談起的,自然這個(gè)黃煌先生倡揚(yáng)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)方證對(duì)應(yīng)只有機(jī)械的對(duì)應(yīng),大家死記條條框框,然后去對(duì)比。
黃煌先生此案的對(duì)治效果差,在于黃煌先生的主癥抓錯(cuò)了,以體為主,以病為輔,顛倒了“治所先后,標(biāo)本相從”的治療原則。火半夏體是主觀想象,用方“辛苦溫寒”合法,此合法方藥偏燥,有劫傷氣陰之弊,無(wú)調(diào)體糾偏治病之功,所以經(jīng)治一月,只有一個(gè)“較好轉(zhuǎn)”的說(shuō)辭了。
就此案關(guān)于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治思維的舉例闡述,這里我還有一些內(nèi)容沒(méi)有表述出來(lái),有迷惑的朋友,可以設(shè)問(wèn),我愿盡最大努力,為朋友解惑。此案我所說(shuō)處有不妥當(dāng)處,歡迎朋友們尖銳地提出批評(píng),我們一起思考,一起進(jìn)步,一起提高中醫(yī)的臨床療效,也一起思考黃煌先生倡揚(yáng)的經(jīng)方醫(yī)學(xué),方證相應(yīng)學(xué)說(shuō)是否背離了中醫(yī)的根本,是否簡(jiǎn)化了中醫(yī),提高發(fā)揚(yáng)了中醫(yī),是否給了初學(xué)者,愛(ài)好者學(xué)習(xí)中醫(yī)建立了正知,正見(jiàn),正信。
我內(nèi)心中是深愿黃煌先生發(fā)揚(yáng)提高了傳統(tǒng)中醫(yī)的,提高了中醫(yī)臨床療效的,而不是相反。
-----------和子分析病癥那一段到很有看頭。
黃煌方法對(duì)那些根本沒(méi)摸著中醫(yī)門(mén)的人學(xué)習(xí)是有幫助的。在學(xué)院里帶帶低年級(jí)的學(xué)生還不錯(cuò)。這大家都知道。
在我眼里,和子辯證水平比他高多了。
和子不必和黃煌死磕,沒(méi)意思。
黃煌先生所倡揚(yáng)的所謂日式經(jīng)方醫(yī)學(xué)已經(jīng)把日本中醫(yī)帶到溝里去了,在這片本土所謂日式經(jīng)方醫(yī)學(xué)也僅此而已了,不可能走的更遠(yuǎn)。
-----------抓住每個(gè)病征點(diǎn)間的聯(lián)系和異同,來(lái)推倒出病因病機(jī)。
-----------贊黃煌
-----------細(xì)如發(fā)絲。但不知臨床如何。能請(qǐng)您給我治治病嗎
-----------
susana 發(fā)表于 2012/6/19 09:47
和子分析病癥那一段到很有看頭。
黃煌方法對(duì)那些根本沒(méi)摸著中醫(yī)門(mén)的人學(xué)習(xí)是有幫助的。在學(xué)院里帶帶低年級(jí) ...
和為貴。
-----------和子的學(xué)術(shù)態(tài)度不錯(cuò),需要善意的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴來(lái)共同提高,謹(jǐn)防同行相輕。就像釋道中:自皈依僧 當(dāng)愿眾生 題解大眾 一切無(wú)礙