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傷寒雜病:雜談醫(yī)話------高效方組成的思路

本帖最后由 古道瘦馬第一 于 2012/11/11 20:00 編輯 www.med126.com

  中醫(yī)治病離不了方子,盡管方子成千上萬,但病情是復(fù)雜的,雖說我們掌握了一些方子,然而還是不能夠達(dá)到和滿足臨床上的需要。這是經(jīng)常遇到的問題。怎么辦?自古華山一條路,只有自己組方子了,但是怎么組?是自己閉門造車,苦思瞑想,還是臨時拉郎配,按功效找?guī)孜端幏旁谝黄。這兩種方法可以說效果肯定不好。那么有沒有一種即省事又療效高的辦法呢?世上無難事,只要肯動腦,辦法就在手中。先看兩則醫(yī)話再說。

  已故名醫(yī)何紹奇《讀書析疑與臨證得失》中的一段:近20年來,又涌現(xiàn)出一批新型的辛涼解表方,與前述金代、明代的辛涼方相近。如羌活板藍(lán)根湯(羌活、板藍(lán)根),羌活黃芩湯(羌活、黃芩),羌蒡蒲薄湯(羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷)等。這些方,無論解表、清熱,兩方面作用都很強(qiáng),也不拘于傷寒、溫病,劑量也不再是“治上焦如羽,非輕不舉”,如羌活一般用9-15克,板藍(lán)根用15-30克。筆者治外感初起,證見惡寒、身痛,高熱不退,口渴、咽痛,無汗或汗出不暢者,嘗取敗毒散荊芥、防風(fēng),竹葉石膏湯之竹葉、石膏,小柴胡湯之柴胡、黃芩,銀翹散銀花、連翹,差不多1-2劑即可退熱,屢經(jīng)運(yùn)用,故敢為讀者告。自謂此方雖雜湊而成,但亦得金元之余緒,名之為“辛涼解表方”,亦無不可。蓋辛者,辛以解表;涼者,涼以泄熱也。

  已故名醫(yī)焦樹德《運(yùn)用三合湯、四合湯治療胃脘痛》一文中的一段:在40多年的臨床實(shí)踐中,我常常使用“三合湯”與“四合湯”治療久痛不愈,或用它藥不效的胃痛頑癥,每收良效。

  一、三合湯組成:高良6~10克,制香附6~10克,百合30克,烏藥9~12克,丹參30克,檀香6克(后下),砂仁3克。本方主治長期難愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛藥無效者,舌苔白或薄白,脈象弦,或沉細(xì)弦,或細(xì)滑略弦,脘喜暖,痛處喜按,但又不能重按,大便或干或溏、虛實(shí)寒熱癥狀夾雜并見者,包括各種慢性胃炎,胃及十二指腸球部潰瘍,胃粘膜脫垂,胃神經(jīng)官能癥,胃癌等所致的胃痛。本方是以良附丸、百合湯、丹參飲3個藥方組合而成,故名“三合湯”。其中良附丸由高良姜、香附組成。主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛;百合湯由百合、烏藥組成。主治諸氣膹郁所致的胃脘痛;丹參飲為丹參、檀香、砂仁3藥組成。是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。

  二、四合湯組成:即在上述三合湯中,再加失笑散蒲黃6~10克,靈脂9~12克),4個藥方合用,故名四合湯。本方主治同三合湯,但又兼有胃脘刺痛,痛處固定,唇舌色暗或有瘀斑,或夜間痛重,脈象沉而帶澀,證屬中焦瘀血阻滯者。

“三合湯”與“四合湯”為焦老祖?zhèn)髅胤健=估显疲骸巴丛谛目诟C,三合共四合”。三合湯由良附丸、百合湯、丹參飲3首方劑組,故名“三合湯”,善治虛實(shí)夾雜、氣滯血瘀寒凝所致之胃痛日久不愈者。因其人患病日久,“久病必虛”,“久病多瘀”,又且“虛”,“瘀”皆能致郁,因而臨證每見胃痛日久之人,多為氣血同病,虛實(shí)相兼,故焦老以三合湯治之,切中肯綮,每多效驗。四合湯是于三合湯中復(fù)加失笑散以增活血化瘀之效,以治血瘀胃痛者,則更為貼切。

  看完這兩則醫(yī)話,聰明的青年學(xué)子,一定會明白我的意思了,響鼓不用重槌敲嘛。上述的兩個方子是我臨床上常用的,而且療效都很高。通過上述兩則醫(yī)話,我們看到名醫(yī)在組方時都是很聰明的,這就是把前人有效的方子集中起來,打殲滅戰(zhàn),組成新方,并把它變?yōu)樽约旱挠行灧交蛎胤。對此我們無可指責(zé),關(guān)鍵的是要學(xué)習(xí)這種方法,這種思路。這個辦法是即簡單又實(shí)用。對于臨床經(jīng)驗不多的青年中醫(yī)來說應(yīng)該更為實(shí)用和易學(xué)。

  臨床上,我在感覺一個方子不能貼合病機(jī)時,需要組成新方時,經(jīng)常用到這個方法,效果還是蠻靈的。比如我治療丹毒的有效方子就是龍膽瀉肝湯加五味消毒飲,治療崩漏的驗方就是,傅青主治老年血崩方,加山東名醫(yī)張志遠(yuǎn),治崩漏的地榆白頭翁貫眾方,再加山東名醫(yī)李鳳翔的治崩漏的大量益母草方。幾方合在一起組成我自己的秘方。實(shí)際上這方法并不新鮮,我們的醫(yī)圣張仲景就常用,君不見柴胡桂枝湯么,大青龍湯么(實(shí)為越婢湯合麻黃湯)?上述兩則醫(yī)話我不是隨意選的,有的同志可能看出來了,其中包括了二個方面的意思。組新方時,一個是把兩個或兩個以上的效方組在一起,不作加減;一個是把幾個方子中的主藥提出來組在一塊,如名中醫(yī)何紹奇辛涼解表治外感的新方,集中火力,發(fā)揮作用。第三方面沒有說,就是把一個名方中的主藥加大藥量也是常見的方法,諸位也不可忽視之。下面說一個我用這個方法治病的例子。

  2005年的10月間,在康正診所治一市教育局退休干部劉某,男,約65歲,找到我要求給治療前列腺增生引起的尿無力,滴瀝不盡。根據(jù)當(dāng)時的辨證:腎陽不足兼有氣虛無力。出方:生黃芪120g 生甘草30g 熟地45g 山萸肉30g 懷山藥30g 茯苓12g 澤瀉12g 丹皮10g 肉桂10g 附子10g 三付 水煎服。明眼人一看就知為八味腎氣丸合王清任《醫(yī)林改錯》的黃芪甘草湯。金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽,仲景書列五條:

一治“腳氣上入少腹不仁”;

一治“虛勞腰痛、少腹拘急,小便不利”;

一治“短氣有微飲,當(dāng)從小便去之”;

一治“男子消渴,小便反多,飲一斗小便一斗”;

一治“婦人轉(zhuǎn)胞,胞系了戾不得溺”。

  縱觀五條 ,原治少腹膀胱之疾居多,實(shí)為治前列腺增生之良方也。故選之。

再看黃芪甘草湯原文:治老年人溺尿玉莖痛如刀割,不論年月深久,立效。

黃芪四兩(生) 甘草八錢 水煎服。病重一日兩付。

  該方顯然為氣虛無力尿閉而設(shè),故選之。兩方合用頗合病機(jī)。本想這個方子應(yīng)該迅速起效果,誰知三日后,該患者復(fù)診說,有點(diǎn)效,但不明顯。我認(rèn)為是服藥時間短,原方又續(xù)服十劑。又過了十來天,該患者再診,說外甥打燈籠照舅(舊),變化不大,但總體比沒服藥時強(qiáng)。我這人一生總喜歡對一些病追求速效,以取得病人信任,尤其是在坐堂行醫(yī)時。所以,病人說變化不大,我思之良久,考慮需再加大力量,集中火力,爭取速效,于是又添加一效方入內(nèi)。即通關(guān)丸。

  通關(guān)丸,又名滋腎丸、滋腎通關(guān)丸,出自《蘭室秘藏》,治“不渴而小便閉,熱在下焦血分也”。由“黃柏(去皮、酒洗、焙)、知母(酒洗、焙干)各一兩,肉桂五分”組成!盀榧(xì)末,熟水為丸,如梧桐子大,每服一百丸,空心白湯下,頓兩足令藥易下行故也。如小便利,前陰中如刀刺痛,當(dāng)有惡物下為驗”。后世醫(yī)家多用本方治療癃閉而口渴者,亦有用以治療腎虛蒸熱、腳膝無力、陽痿陰汗、沖脈上沖而喘者,大都圍繞“腎”來發(fā)揮本方的用途。其實(shí),通關(guān)丸既無補(bǔ)腎之功,亦乏清腎之力。其功不專在腎,而專于膀胱;與其說為治腎之專方,不如稱其為理膀胱之專劑。

根據(jù)我以往的經(jīng)驗,該方在治療小便不利方面,也有良好的效果。故而三方合用,再次試用,結(jié)果一炮打響,該患者服藥后,反映效果顯著,尿線變粗,尿路變暢,過去的尿頻也大有改觀。效不更方,又服一月余,基本治愈了前列腺增生。自此以后,我常以此方為主治療老年性前列腺增生疾患,效果可觀,而且也成了我自己的一個秘方。


-----------經(jīng)驗之談,真知灼見,好帖,拜讀了.
-----------傷寒論里面有許多方子都是復(fù)方!是個好思路!
-----------沒有臨床經(jīng)驗,寫不出這樣好文章。厚古薄今,也寫不出這樣好文章。古方,當(dāng)然是經(jīng)典,后世方,也不能說它一無是處!安┎杀姺健边@個“眾”字值得細(xì)細(xì)體味。
-----------勇敢的付出,自然會得到相應(yīng)的回報
-----------勇敢的付出,自然會得到相應(yīng)的回報
-----------聽君一席話,勝讀十年書。
-----------人們常說:復(fù)方治疑難;那怎么組方確實(shí)是難之又難啊!謝謝LZ的奉獻(xiàn)。
-----------沒有長期的臨床,是寫不出的
-----------有見地,不錯呵呵
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